張濤，程百隆，金彥青

自行研制便攜式早期清創(chuàng)沖洗器動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究＊

張濤，程百隆，金彥青＊

目的通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證自擬便攜式早期清創(chuàng)沖洗器的效果。方法動(dòng)物實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證程序包括：30只兔分5組（n=6），組Ⅰ～Ⅴ；人工造模后，組Ⅰ為對(duì)照組，不處理；組Ⅱ滴加菌懸液，在0.5 h后用該沖洗器沖洗；組Ⅲ，在6 h后沖洗；組Ⅳ在24 h后沖洗；組Ⅴ在48 h沖洗。最后對(duì)上述各組行體溫、體重、血常規(guī)、細(xì)菌學(xué)及組織學(xué)等的檢測(cè)記錄。結(jié)果動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，清創(chuàng)沖洗的各組間有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論動(dòng)物造模創(chuàng)面致病菌的清除效率隨清創(chuàng)時(shí)間延遲而下降；野外條件下便攜式早期清創(chuàng)沖洗器沖洗創(chuàng)面清除污染細(xì)菌效率高、戰(zhàn)場(chǎng)勤務(wù)適應(yīng)性好。

早期清創(chuàng)沖洗器；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)；清創(chuàng)效果；勤務(wù)適應(yīng)性

隨著軍事火器科技的發(fā)展，戰(zhàn)創(chuàng)傷導(dǎo)致傷員高效救治越來(lái)越困難、經(jīng)濟(jì)代價(jià)越來(lái)越高昂、傷員的生存質(zhì)量越來(lái)越下降。早期清創(chuàng)沖洗是阻止傷員創(chuàng)傷進(jìn)一步發(fā)展的有效途徑［1］,創(chuàng)傷早期進(jìn)行有效清創(chuàng)已經(jīng)成為創(chuàng)傷外科專家的共識(shí)［2］?；鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)常用的沖洗方法是傾倒沖洗法和一次性注射器沖洗法，其存在沖洗壓力不穩(wěn)定、細(xì)菌和異物清除率不高、適用范圍窄、戰(zhàn)場(chǎng)勤務(wù)適應(yīng)性不良等缺點(diǎn)。為此，筆者研制了便攜式早期清創(chuàng)沖洗器，經(jīng)過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證了其效果，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 便攜式早期清創(chuàng)沖洗器的主要結(jié)構(gòu)及原理

1.1 主要結(jié)構(gòu)清創(chuàng)沖洗器由加壓氣球、三防空氣過(guò)濾器、電動(dòng)氣泵、可充電電池、貯氣囊、氣壓表、空氣過(guò)濾器、消毒液體瓶、3%過(guò)氧化氫溶液、0.05%苯扎溴銨溶液、0.9%氯化鈉溶液、氣液三腔導(dǎo)管、加溫套管、沖洗器手持機(jī)、手持機(jī)針頭（設(shè)有三條不銹鋼針沖洗通道，A通道外徑0.55 mm，B通道外徑0.6 mm，C通道外徑0.7 mm）、消耗性配件、箱體等部件組成。設(shè)計(jì)用于創(chuàng)傷后0.5 h內(nèi)對(duì)污染創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)沖洗。

1.2 工作原理便攜式清創(chuàng)沖洗器采用消毒液射流沖洗方式清潔創(chuàng)面，技術(shù)簡(jiǎn)單且容易實(shí)施；消毒液動(dòng)力生成采用氣球加壓與電動(dòng)氣泵兩種加壓方式完成；儲(chǔ)氣囊儲(chǔ)存氣體壓力備用，氣密取液法取用及儲(chǔ)存消毒液；一次性液體瓶包裝消毒液，每種消毒液獨(dú)立流動(dòng)管路，手持機(jī)控制水流通斷，沖洗液通過(guò)沖洗針頭射向創(chuàng)面實(shí)現(xiàn)清創(chuàng)沖洗。具有空氣“三防”過(guò)濾功能，可用于核、化戰(zhàn)爭(zhēng)條件下的戰(zhàn)傷清創(chuàng)沖洗救治。更換洗消液和氣液管路后，可以轉(zhuǎn)變?yōu)楹嘶聪O(shè)備。

1.3 操作程序使用前，將沖洗器箱體直立放置，打開(kāi)箱體并將外側(cè)面水平放置作為工作臺(tái)面使用；取出消毒液容器，打開(kāi)密封口并用碘伏消毒；取出三色消毒液管路，拔出取液針套，將取液針刺入相應(yīng)消毒液瓶并固定牢固；然后固定消毒液瓶體，連接氣壓接口；固定沖洗器管路，包裹加溫套管并連接手持機(jī)，關(guān)閉三色開(kāi)關(guān)；連接電源，電動(dòng)或手動(dòng)加壓至8～12 Spi，排除管路中的氣體，沖洗器處于備用狀態(tài)。清創(chuàng)沖洗時(shí)，取下沖洗器手持機(jī)三腔針保護(hù)套管并置于潔凈處；將三腔針對(duì)準(zhǔn)污染創(chuàng)面；交替控制手持機(jī)開(kāi)關(guān)即可完成清創(chuàng)沖洗程序；用畢，三腔針重新置于保護(hù)套管中，手持機(jī)掛于箱體上部備用。清創(chuàng)沖洗完畢，按壓快速排氣開(kāi)關(guān)，將儲(chǔ)氣囊中氣壓降至1 Spi；關(guān)閉氣路開(kāi)關(guān)，折疊并固定液體管路；關(guān)閉箱體即可恢復(fù)攜行狀態(tài)。作戰(zhàn)時(shí)清創(chuàng)沖洗器可以備用狀態(tài)攜行，長(zhǎng)途運(yùn)輸時(shí)各部件應(yīng)保持分離狀態(tài)。

表1 造模前和造模后各時(shí)點(diǎn)動(dòng)物肛溫檢測(cè)結(jié)果（℃，n=6，x±s）

表2 造模前和造模后家兔外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L，n=6，x±s）

2 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

2.1 動(dòng)物選擇普通級(jí)實(shí)驗(yàn)用新西蘭兔30只,均為雄性，7～8月齡，體重（2.32±0.27）kg，許可證號(hào)：SCXK（魯）20120005，動(dòng)物質(zhì)量合格證號(hào)：0023096。標(biāo)準(zhǔn)化飼喂。分別稱重、測(cè)量體溫并做好記錄。

2.2 實(shí)驗(yàn)分組30只實(shí)驗(yàn)兔隨機(jī)分為5組，每組6只。第Ⅰ組為對(duì)照組，人工造模后不沖洗；第Ⅱ至Ⅴ組為實(shí)驗(yàn)組,分別為0.5 h沖洗組、6 h沖洗組、24 h沖洗組、48 h沖洗組。

2.3 模型制備在1%鹽酸利多卡因浸潤(rùn)麻醉下，用手術(shù)刀劃破背部皮膚真皮層，形成兩條長(zhǎng)約5 cm的切割傷創(chuàng)口，兩條創(chuàng)口間隔約1 cm，以皮膚滲血、創(chuàng)口深至皮下為標(biāo)準(zhǔn)（不傷及肌肉組織）。用濱州醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供的致病性金黃色葡萄球菌與銅綠假單胞菌，配成含菌量108 CFU/ml致病性金黃色葡萄球菌、108 CFU/ml銅綠假單胞菌混懸液。在兩條傷道內(nèi)分別滴加金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌混懸液各0.5 ml。

2.4 操作方法第Ⅰ組為對(duì)照組，人工造模后滴加菌懸液，不做其他處理，用急救包包扎后歸籠觀察。第Ⅱ組為0.5 h沖洗組，滴加菌懸液后30 min內(nèi)采用便攜式?jīng)_洗器沖洗傷口。沖洗順序?yàn)椋?.1%新潔爾滅、0.9%生理鹽水、3%過(guò)氧化氫溶液，清創(chuàng)后用急救包包扎，歸籠觀察。第Ⅲ組為6 h沖洗組，滴加菌懸液后，在6 h之后采用便攜式?jīng)_洗器沖洗傷口（方法同上）。第Ⅳ組為24 h沖洗組，滴加菌懸液各0.5 ml，在24 h后用便攜式?jīng)_洗器沖洗傷口（沖洗方法同上）。第Ⅴ組為48 h沖洗組，滴加菌懸液后，在48 h后用便攜式?jīng)_洗器沖洗傷口（沖洗方法同上）。術(shù)后，在實(shí)驗(yàn)兔安靜狀態(tài)下，定時(shí)檢測(cè)體溫、測(cè)體重，并觀察家兔神志、活動(dòng)、飲食及傷口愈合等情況。

2.5 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.5.1 體溫檢測(cè)見(jiàn)表1。

2.5.2 血常規(guī)檢查見(jiàn)表2。

2.5.3 細(xì)菌學(xué)檢查見(jiàn)表3。

2.5.4 組織學(xué)觀察造模后72 h創(chuàng)面組織病理學(xué)觀察。0.5 h清創(chuàng)組：傷口表淺，結(jié)痂，底部肉芽組織形成，周圍上皮有增生，輕度炎癥反應(yīng)；6 h清創(chuàng)組：傷口較寬深，底部肉芽組織形成，周圍上皮有增生，輕度炎癥反應(yīng)；24 h清創(chuàng)組：傷口較寬深，可見(jiàn)膿腫；48 h沖洗組和對(duì)照組，傷口寬，深至皮下組織，底部有壞死，蜂窩織炎形成，可見(jiàn)壞死組織及炎癥細(xì)胞組成的痂皮覆蓋創(chuàng)面，結(jié)締組織中含有較多炎癥細(xì)胞。

綜上所述結(jié)果，可看出造模后12 h時(shí)，對(duì)照組動(dòng)物體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升幅度出現(xiàn)明顯差別，組織內(nèi)檢出細(xì)菌含量高，創(chuàng)口組織呈化膿性感染，有感染診斷對(duì)照意義；0.5 h清創(chuàng)沖洗組，動(dòng)物體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升幅度無(wú)明顯變化，組織內(nèi)未檢出接種致病細(xì)菌，底部肉芽組織形成，周圍上皮有增生，輕度炎癥反應(yīng)；6 h清創(chuàng)沖洗組，動(dòng)物體溫12～24 h輕度升高而后降至正常；白細(xì)胞計(jì)數(shù)12～72 h輕度上升后下降；傷道組織內(nèi)細(xì)菌含量24～72 h輕度上升后下降；傷口較寬深，底部肉芽組織形成，周圍上皮有增生，輕度炎癥反應(yīng)，促進(jìn)傷口愈合。24 h、48 h清創(chuàng)沖洗組，12 h體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升顯著，傷道組織內(nèi)細(xì)菌含量較高，傷口出現(xiàn)化膿性感染，清創(chuàng)沖洗后，體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、傷道組織內(nèi)細(xì)菌含量、傷口感染均有好轉(zhuǎn)。

表3 造模后不同時(shí)間點(diǎn)創(chuàng)面組織細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)（×108CFU/g，n=6，x±s）

3 討論

實(shí)驗(yàn)動(dòng)物人工造模后清潔沖洗越早，清創(chuàng)效果越好，清創(chuàng)沖洗的各組間傷口愈合指標(biāo)有顯著性差異（P＜0.05）。創(chuàng)傷后0.5 h進(jìn)行清創(chuàng)沖洗，即使已經(jīng)污染了致病性金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌，清創(chuàng)沖洗能有效清除傷道內(nèi)的細(xì)菌和血塊，可以避免創(chuàng)面感染和并發(fā)癥，傷口可行一期縫合。創(chuàng)傷后6 h進(jìn)行清創(chuàng)沖洗，仍然可以避免創(chuàng)面感染和并發(fā)癥，但需要切除創(chuàng)面表層組織，局部炎癥和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)升高，需根據(jù)傷情盡早應(yīng)用抗生素藥物。創(chuàng)傷后24 h進(jìn)行清創(chuàng)，仍可以延緩感染進(jìn)程，降低感染程度，減少毒素吸收，但是需要徹底清創(chuàng)和全身應(yīng)用抗生素等綜合治療措施，能夠在一定程度上降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。創(chuàng)傷后48 h進(jìn)行清創(chuàng)沖洗，檢測(cè)傷道組織含菌量出現(xiàn)下降、血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，創(chuàng)面感染后清創(chuàng)沖洗仍有治療意義，創(chuàng)傷后多次清創(chuàng)沖洗可以提高清創(chuàng)效果［3］。

創(chuàng)傷感染是導(dǎo)致休克加重、創(chuàng)面組織缺血溶解、大量炎性因子吸收入血，引發(fā)呼吸窘迫綜合征、單（多）器官功能衰竭等傷死的重要原因。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明早期進(jìn)行清創(chuàng)沖洗是防治戰(zhàn)傷感染、中止創(chuàng)傷進(jìn)一步發(fā)展的最佳路徑。該組動(dòng)物進(jìn)行了清創(chuàng)時(shí)限與治療效果相關(guān)研究，結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)動(dòng)物造模創(chuàng)面致病菌的清除效率隨清創(chuàng)時(shí)間延遲而下降，對(duì)臨床試驗(yàn)有一定指導(dǎo)意義［4,5］。

另外早期清創(chuàng)沖洗器戰(zhàn)場(chǎng)和勤務(wù)適應(yīng)性好，沖洗器展開(kāi)程序簡(jiǎn)捷，創(chuàng)面清創(chuàng)操作程序簡(jiǎn)化，基層衛(wèi)生人員能夠熟練掌握操作技能，能夠提高作戰(zhàn)地域惡劣環(huán)境條件下戰(zhàn)（創(chuàng)）傷清創(chuàng)沖洗的可及性，適合大批量裝備基層部隊(duì)，在戰(zhàn)場(chǎng)、地震等災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救治中有巨大的臨床應(yīng)用價(jià)值［6］。

［1］張濤，魚(yú)敏.戰(zhàn)傷早期清創(chuàng)沖洗器需求分析與研制［J］.解放軍衛(wèi)勤雜志，2014，16（6）：371.

［2］張濤，張亮.便攜式早期清創(chuàng)沖洗器的設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］.后勤科技，2016，170（2）：40-41.

［3］徐銘，張濤，安郁寬，等.便攜式清創(chuàng)沖洗器清創(chuàng)效果的實(shí)驗(yàn)研究［J］.解放軍護(hù)理雜志，2016，33（20）：73-76.

［4］翁偉峰，張陽(yáng)，劉寧，等.便攜式創(chuàng)傷脈中洗裝置清創(chuàng)效果的實(shí)驗(yàn)研究［J］.骨科，2010，1（3）：113-115.

［5］Wolf SJ，Bebarta VS，Bonnett CJ，et al.Blast injuries［J］.Lancet，2009，374（9687）：405-415.

［6］李紹蘭，鐘武，陳睦虎.高壓沖洗在急診污染創(chuàng)面中的應(yīng)用［J］.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，38（2）：193-195.

［2016-11-24收稿，2016-12-22修回］［本文編輯：韓仲琪］

Animal experiment on the portable forepart debridement syringe developed by authors

ZHANG Tao①，CHENG Bai-long，JIN Yan-qing.①Outpatient Department，the Military Hospital of 71217 Troop of PLA，Laiyang，Shandong 265200，China

ObjectiveTo explore the efficacy of self-developed portable early debridement device through animal experiment.MethodsAnimal experiment verificated the debridement procedure followed below orders：New Zealand rabbits of 30 were divided into 5 groups after modeled artificially：fromⅠtoⅤ.GroupⅠwas as control group，without no management；GroupⅡtoⅤ，were all added bacterial suspension，but washed respectively at 0.5，6，24，48 h afterwards.Finally，all the groups

following detection and records：body temperature，body-weight，blood-routineexam.，bacteriologicalexam.，aswellhistologyexam.，etc，thenwerecomparedand analyzed.ResultsAnimalexperimentalresuts：thereweresignificantdifferencesbetweentheallgroupsin debridement and irrigation（P＜0.05）.ConclusionThe debridement efficiency decreased with the time of debridement for pathogenic bacteria in animal model；contamination with germs could be removed with high efficiency and good adaptability of service by using the portable early debridement and device under field conditions.

Early debridement device；Animal experiment；Debridement effect；Service adaptation

R826

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.06.004

原濟(jì)南軍區(qū)后勤科研立項(xiàng)課題（CJN15Z036）

265200山東萊陽(yáng)，解放軍71217部隊(duì)醫(yī)院門(mén)診部（張濤，程百?。?；264001山東煙臺(tái)，解放軍107醫(yī)院門(mén)診部（金彥青）

金彥青，Email：546611986@qq.com