劉亞男+石艷君

【摘要】 目的 研究卡貝縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛）預防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床應用效果。方法 60例正常足月妊娠陰道分娩宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者作為研究對象， 依據(jù)就診編號隨機分為對照組和觀察組， 每組30例。對照組患者給予欣母沛肌內(nèi)注射治療；觀察組患者在對照組治療基礎上聯(lián)合注射卡貝縮宮素治療。比較兩組患者產(chǎn)時、產(chǎn)后2 h、24 h出血量及不良反應情況。結(jié)果 產(chǎn)時兩組患者出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；產(chǎn)后2 h及24 h， 觀察組患者出血量低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療后不良反應發(fā)生率為13.33%， 明顯低于對照組的40.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 卡貝縮宮素聯(lián)合欣母沛能夠有效預防因?qū)m縮乏力所引起的產(chǎn)后出血癥狀， 療效顯著， 可在臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 卡貝縮宮素；卡前列素氨丁三醇注射液；宮縮乏力；產(chǎn)后出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.050

【Abstract】 Objective To research clinical application effect by carbetocin combined with carboprost tromethamine injection （Hemabate） in prevention of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia. Methods A total of 60 full-term vaginal delivery patients with postpartum hemorrhage caused by uterine inertia as study subjects were divided by admission order into control group and observation group， with 30 cases in each group. The control group received intramuscular injection of Hemabate for treatment， and the observation group received additional carbetocin to therapy in the control group for combined treatment. Comparison was made on intrapartum， postpartum 2 h and 24 h bleeding volume， and adverse reactions between the two groups. Results There was no statistically significant difference of intrapartum bleeding volume between the two groups （P>0.05）. In postpartum 2 h and 24 h， the observation group had lower bleeding volume than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of adverse reactions as 13.33% than 40.00% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of carbetocin and Hemabate can effectively prevent postpartum hemorrhage caused by uterine inertia with excellent effect. This method is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Carbetocin； Carboprost tromethamine injection； Uterine inertia； Postpartum hemorrhage

產(chǎn)后出血是婦科臨床中較為常見的一種產(chǎn)后并發(fā)癥疾病 [1]。主要指產(chǎn)婦在陰道分娩后24 h內(nèi)出現(xiàn)的大量出血現(xiàn)象， 通常出血量會>500 ml， 是導致產(chǎn)婦死亡的重要原因， 值得給予足夠關(guān)注。宮縮乏力是誘發(fā)產(chǎn)后出血的重要原因[2]。目前， 臨床預防宮縮乏力性產(chǎn)后出血主要是通過藥物注射， 療效明顯。本研究就卡貝縮宮素聯(lián)合欣母沛預防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床應用效果進行統(tǒng)計分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年9月～2016年10月本院正常足月妊娠陰道分娩宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者60例， 依據(jù)就診編號隨機分為對照組和觀察組， 每組30例。對照組患者年齡19～35歲， 平均年齡（26.66±2.78）歲， 孕周37～42周， 平均孕周（39.78±1.59）周；觀察組患者年齡21～34歲， 平均年齡（27.12±3.84）歲， 孕周38～44周， 平均孕周（40.16±1.65）周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①高危產(chǎn)后出血患者；②產(chǎn)后合并出現(xiàn)子宮收縮乏力， 或胎盤前置患者；③既往有嚴重產(chǎn)后出血患者；排除標準：①對卡貝縮宮素或者欣母沛嚴重藥物過敏患者；②合并患有嚴重的心、腦、肺及肝腎功能障礙患者；③術(shù)后合并患有血小板異?；蛘吣δ苷系K癥患者。

1. 2 方法 對照組患者分娩后給予欣母沛（美國法瑪西亞普強制藥公司， 國藥準字H20120388）肌內(nèi)注射治療， 10 U/ml， 必要時可重復注射， 注射總量≤120 U。觀察組患者在對照組治療基礎上聯(lián)合注射卡貝縮宮素[輝凌制藥（中國）有限公司， 國藥準字H20093500]治療， 1～2 g/次， 1次/12 h， 7～10 d為1個療程。

1. 3 觀察指標 比較兩組產(chǎn)時、產(chǎn)后2 h、24 h的出血量及不良反應情況。不良反應主要有頭痛、惡心以及血壓升高等。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)時、產(chǎn)后2 h、24 h的出血量比較 產(chǎn)時兩組患者的出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；產(chǎn)后2 h及24 h， 觀察組患者出血量低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應比較 觀察組治療后不良反應發(fā)生率為13.33%， 明顯低于對照組的40.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

產(chǎn)后出血屬于婦產(chǎn)科高危并發(fā)癥， 具有兇險、急促、致病機制復雜、致死率高等特點[3， 4]。臨床研究顯示， 產(chǎn)后大出血主要可以分為三個時期：①胎兒娩出后至胎盤娩時刻；②胎盤娩出后至產(chǎn)后2 h [5]；③產(chǎn)后2～24 h， 其中前兩個時期是產(chǎn)后大出血最為高發(fā)的階段， 應給予特別重視[6]。一旦發(fā)生產(chǎn)后大出血， 會極短時間內(nèi)大量出現(xiàn)， 誘發(fā)如繼發(fā)性貧血、彌散性血管內(nèi)凝血甚至休克等危重癥狀， 極易導致產(chǎn)婦死亡。臨床中預防和治療產(chǎn)后出血主要是通過前列腺抑制劑以及縮宮素進行治療[7]?？ㄘ惪s宮素屬于合成多肽類激素子宮收縮藥物， 其臨床藥理特征同天然催產(chǎn)素相類似， 服用后會產(chǎn)婦子宮會出現(xiàn)周期性收縮， 在患者原有收縮基礎上進一步增加子宮收縮張力和頻率?？ㄘ惪s宮素藥效快、對于產(chǎn)婦子宮的活性可持續(xù)2 h以上， 高于普通縮宮素。產(chǎn)婦服用后能夠快速起到輔助宮縮的作用， 藥效迅速、持久， 且人體親和力高， 效果明顯[8]。欣母沛是一種強效縮宮素， 主要是通過同產(chǎn)婦子宮內(nèi)催產(chǎn)素相結(jié)合， 能夠有效增加子宮收縮頻率和張力。同傳統(tǒng)縮宮素藥物相比， 欣母沛成分15-羥基甲基可使半衰期延長， 增強其生物活性以及藥效， 從而刺激和增加患者子宮平滑肌收縮的作用。

本研究結(jié)果顯示， 產(chǎn)時兩組患者出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；產(chǎn)后2 h及24 h， 觀察組患者出血量低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明卡貝縮宮素聯(lián)合欣母沛能夠有效預防產(chǎn)后出血癥狀；觀察組治療后不良反應發(fā)生率為13.33%， 明顯低于對照組的40.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明卡貝縮宮素聯(lián)合欣母沛能夠顯著降低不良反應發(fā)生率。

綜上所述， 聯(lián)合應用卡貝縮宮素與欣母沛不僅能夠有效預防因?qū)m縮乏力所引發(fā)的產(chǎn)后出血癥狀， 可以顯著降低不良反應的發(fā)生， 更加安全可靠， 值得應用推廣。

參考文獻

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[2] 張宏秀， 孫麗洲， 王美蓮， 等. 卡貝縮宮素聯(lián)合縮宮素預防陰道分娩產(chǎn)后出血效果分析. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志， 2012（10）：767-769.

[3] 黃燕萍， 劉正平. 巧特欣與欣母沛預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果比較. 中國婦幼保健， 2008， 23（9）：1212-1213.

[4] 陳忠， 許建娟， 馮一中. 欣母沛防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床研究. 河北醫(yī)藥， 2010， 32（19）：2704-2705.

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[6] 李金滿， 王雪舟. 卡貝縮宮素聯(lián)合益母草注射液在剖宮產(chǎn)中的療效研究. 中國婦幼保健， 2016， 31（17）：3630-3632.

[7] 彭丹， 李麗琴， 龔翠梅. 產(chǎn)后出血預測評分及防治機制在預防剖宮產(chǎn)宮縮乏力性出血中的效果分析. 中國臨床新醫(yī)學， 2016， 9（6）：526-528.

[8] 平永美， 鄭江美， 吳麗霞. 兩種方法對剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量評估的比較及剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的原因分析. 中國性科學， 2015（4）：87-90.

[收稿日期：2017-02-09]