廖燕萍

【摘要】 目的 探討小兒喉罩在基層醫(yī)院普外短小手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 72例小兒普外科接受手術(shù)治療的患兒， 隨機(jī)分為研究組與對照組， 各36例。對照組予以靜脈麻醉， 研究組予以喉罩麻醉， 比較兩組患兒麻醉效果。結(jié)果 兩組患兒麻醉前（T1）平均動脈壓（MAP）、心率（HR）以及血氧飽和度（SpO2）水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對照組患兒切皮時（T2）、切皮后30 min（T3）HR與MAP水平均高于本組T1時， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 而研究組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組患兒T2、T3的HR與MAP水平顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組不同時間段SpO2水平均未發(fā)生明顯變化， 且兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組患兒各不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患兒術(shù)后蘇醒時間為（8.35±1.42）min， 短于對照組的（15.52±4.48）min， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在基層醫(yī)院小兒普外短小手術(shù)中應(yīng)用喉罩麻醉具有顯著效果， 操作簡易， 安全性高， 值得在基層醫(yī)院臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 喉罩麻醉；基層醫(yī)院；普外短小手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.010

【Abstract】 Objective To investigate application effect by pediatric laryngeal mask in general minor surgery in primary hospital. Methods A total of 72 children patients receiving general minor surgery for treatment were randomly divided into research group and control group， with 36 cases in each group. The control group received intravenous anesthesia， and the research group received laryngeal mask anesthesia. Anesthetic effects were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference of mean arterial pressure （MAP）， hear rate （HR） and oxygen saturation （SpO2） before anesthesia （T1） between the two groups （P>0.05）. The control group had higher HR and MAP levels during skin incision （T2） and in 30 min after skin incision （T3） than those at T1， and the difference had statistically significance （P<0.05）， while the difference had no statistical significance in the research group （P>0.05）. The research group had obviously lower HR and MAP levels at T2 and T3 than those in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. There was no obvious changes in SpO2 in both groups， and their difference had no statistical significance （P>0.05）. The research group had lower incidence of adverse reactions than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had shorter postoperative recovery time as （8.35±1.42） min than （15.52±4.48） min in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of laryngeal mask anesthesia in general minor surgery in primary hospital shows excellent effect， along with easy operation and high safety. This method is worth clinical promotion and application in primary hospital.

【Key words】 Laryngeal mask anesthesia； Primary hospital； General minor surgery

基層醫(yī)院小兒普外科手術(shù)主要包括鞘膜積液、多指畸形、睪丸固定、包皮環(huán)切術(shù)以及疝修補(bǔ)術(shù)等短小手術(shù)。此類手術(shù)雖然手術(shù)耗時短、對小兒造成的創(chuàng)傷小， 但是對于麻醉的標(biāo)準(zhǔn)較高， 不但需要較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果， 還應(yīng)該保證術(shù)后能快速清醒， 不會對小兒的呼吸循環(huán)系統(tǒng)造成較大影響[1-4]。以往實(shí)施此類手術(shù)患兒的臨床麻醉通常是應(yīng)用氯胺酮復(fù)合靜脈麻醉， 但是麻醉效果不佳， 容易導(dǎo)致患兒基礎(chǔ)麻醉程度過深， 導(dǎo)致患兒發(fā)生呼吸抑制[5-8]。喉罩是介于面罩和氣管插管之間的一種通氣裝置， 不僅能保留自主呼吸， 還可實(shí)現(xiàn)正壓通氣。有相關(guān)研究表示[9]， 在小兒手術(shù)中應(yīng)用喉罩麻醉具有顯著效果。本次研究的主要目的是為了探討小兒喉罩在基層醫(yī)院普外短小手術(shù)中的應(yīng)用效果， 特選擇本院小兒普外科實(shí)施手術(shù)治療的72例患兒的臨床資料予以回顧性分析， 詳細(xì)內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2016年5月于本院小兒普外科接受手術(shù)治療的72例患兒作為此次研究對象， 隨機(jī)將患兒分為研究組與對照組， 各36例。研究組患兒中， 男15例， 女21例；患兒年齡1～9歲， 平均年齡（4.7±1.5）歲；體重10～30 kg， 平均體重（18.6±3.8）kg；依據(jù)美國麻醉師協(xié)會（ASA）病情評估標(biāo)準(zhǔn)分級：Ⅰ～Ⅱ級；手術(shù)類型：下腹壁血管瘤切除手術(shù)11例， 睪丸下降固定術(shù)9例， 腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)5例， 闌尾切除術(shù)11例。對照組患兒中， 男18例， 女18例；

患兒年齡2～9歲， 平均年齡（4.5±1.5）歲；體重10～29 kg， 平均體重（18.8±3.4）kg；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；手術(shù)類型：下腹壁血管瘤切除手術(shù)10例， 睪丸下降固定術(shù)10例， 腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)6例， 闌尾切除術(shù)10例。兩組患兒性別、年齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)前檢查心、肝、腎功能未見異?；純海虎跓o呼吸道感染疾病或心血管疾病患兒；③不存在咽喉腫痛、氣管梗阻以及張口受限等癥狀；④所有患兒家屬均簽署此次研究知情同意書。

1. 3 麻醉方法 兩組患兒術(shù)前均常規(guī)禁飲食， 術(shù)前8 h禁食， 術(shù)前4 h禁飲， 術(shù)前30 min為患兒肌內(nèi)注射阿托品0.01 mg/kg， 在患兒家屬陪護(hù)下送至麻醉前室， 同時為其肌內(nèi)注射氯胺酮5 mg/kg， 待患兒安靜后， 將其送至手術(shù)室；創(chuàng)建靜脈通路， 進(jìn)行面罩吸氧， 靜脈輸注濃度為5%的葡萄糖， 對患兒的心電圖（ECG）、MAP、HR以及SpO2予以常規(guī)監(jiān)測。研究組患兒實(shí)施喉罩麻醉， 具體方法：給予患兒2 mg/kg丙泊酚， 當(dāng)患兒失去自主呼吸且麻醉達(dá)到適宜深度后， 置入喉罩， 與麻醉劑連接， 控制患兒呼吸， 術(shù)中經(jīng)靜脈泵注射2～3 mg/（kg·h）丙泊酚與0.20～0.25 μg/（kg·h）瑞芬太尼維持麻醉；術(shù)畢前5 min終止麻醉， 當(dāng)患兒蘇醒并自主呼吸恢復(fù)正常后， 拔除喉罩。對照組患兒實(shí)施靜脈麻醉， 具體方法：給予面罩吸氧， 術(shù)中經(jīng)靜脈泵注射1.5～2.0 mg/（kg·h）氯胺酮與3～4 mg/（kg·h）丙泊酚維持麻醉；如果患兒術(shù)中發(fā)生體動反應(yīng)， 應(yīng)肌內(nèi)注射10 mg氯胺酮；如果患兒發(fā)生呼吸抑制， 則給予面罩手控呼吸；在術(shù)畢前5 min終止麻醉， 待患兒蘇醒且自主呼吸恢復(fù)正常后， 送回病室。

1. 4 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患兒T1、T2以及T3的HR、MAP以及SpO2水平；同時觀察并比較兩組患兒手術(shù)期間與術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況以及蘇醒時間。不良反應(yīng)主要包括術(shù)中體動、呼吸抑制以及術(shù)后嗜睡等情況。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒不同時間段血流動力學(xué)各指標(biāo)水平比較 兩組患兒T1的MAP、HR以及SpO2水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對照組患兒T2、T3的HR與MAP水平均高于本組T1時， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 而研究組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組患兒T2、T3的HR與MAP水平顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組不同時間段SpO2水平均未發(fā)生明顯變化， 且兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況與術(shù)后蘇醒時間比較 研究組患兒各不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患兒術(shù)后蘇醒時間為（8.35±1.42）min， 短于對照組的（15.52±4.48）min， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

基層醫(yī)院主要是為廣大農(nóng)村居民提供醫(yī)療保健服務(wù)， 任務(wù)量繁重， 是我國醫(yī)療體系的重要組成[4]。隨著我國醫(yī)保新農(nóng)合制度的不斷完善與醫(yī)院分級制度的發(fā)展， 縣鄉(xiāng)級基層醫(yī)院越來越受到重視， 其中小兒普外科的睪丸固定術(shù)、腹股溝疝高扎術(shù)以及鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)等短小手術(shù)明顯增加[10-13]。傳統(tǒng)小兒手術(shù)麻醉大都實(shí)施單純靜脈麻醉， 并發(fā)癥發(fā)生率高， 還易出現(xiàn)呼吸抑制， 再加上小兒呼吸道解剖結(jié)構(gòu)相對特殊， 舌體大， 頭部大， 頸部短， 喉頭部位偏高， 會厭軟骨偏長， 導(dǎo)致?lián)尵葰夤懿骞茈y度明顯加大[14-16]。所以探討一種適宜于基層醫(yī)院推廣的麻醉方法， 是小兒麻醉領(lǐng)域需探索的重點(diǎn)[17]。

喉罩是一種有效維持氣道的新型麻醉器具， 其集齊了氣管插管與面罩的共同優(yōu)點(diǎn)， 且于傳統(tǒng)氣管導(dǎo)管相比， 對患兒體位的標(biāo)準(zhǔn)較低， 無需經(jīng)過聲門或暴露聲門， 操作較為簡易， 不會對患兒氣管與喉頭產(chǎn)生機(jī)械性刺激， 不會干擾患兒的血流動力學(xué)， 應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生較少， 且還不會刺激咽部黏膜[18]。本次研究結(jié)果顯示， 對照組患兒T2、T3的HR與MAP水平高于本組T1時（P<0.05）， 研究組無明顯變化， 其T2、T3的HR與MAP水平要顯著低于對照組（P<0.05）；研究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 術(shù)后蘇醒時間短于對照組（P<0.05）。結(jié)果表明， 喉罩麻醉能夠保證小兒呼吸道通暢， 有助于患兒維持自主呼吸， 可控性較強(qiáng)， 能夠明顯減少機(jī)體心血管所受麻醉的影響。

綜上所述， 在基層醫(yī)院小兒普外短小手術(shù)中應(yīng)用喉罩麻醉具有顯著效果， 操作簡易， 安全性高， 值得在基層醫(yī)院臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉忠玉， 劉彥濤. 喉罩在小兒短小手術(shù)麻醉中的應(yīng)用. 河北醫(yī)藥， 2014， 13（2）：247-248.

[2] 張永慧. 喉罩聯(lián)合無肌松藥全麻在外科短小手術(shù)中的應(yīng)用研究. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（11）：155-156.