劉輝

【摘要】 目的 探討B(tài)-Lynch縫合及宮頸鉗夾術治療剖宮產(chǎn)術中出血的臨床效果。方法 回顧性分析10例行B-Lyneh縫合及宮頸鉗夾術治療剖宮產(chǎn)術中出血患者的臨床資料。結果 本組10例產(chǎn)婦均獲成功， 術后產(chǎn)婦子宮收縮均良好， 生命體征平穩(wěn)， 尿量正常， 宮頸鉗夾時間4～6 h， 鉗夾宮頸至取鉗后30 min內(nèi)陰道流血量最多為85 ml， 最少為25 ml。無一例子宮切除。10例患者術后5～7 d血性惡露減少， 所有產(chǎn)婦均于產(chǎn)后7～10 d痊愈出院， 產(chǎn)后42 d復查B超子宮復舊良好。結論 B-Lynch縫合及宮頸鉗夾術可以有效控制剖宮產(chǎn)術中宮縮乏力引起的出血， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 剖宮產(chǎn)術；宮縮乏力；產(chǎn)中出血；縫合技術；鉗夾宮頸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.054

產(chǎn)后出血居于我國產(chǎn)婦死亡原因首位， 是分娩期的嚴重并發(fā)癥， 隨著近年來剖宮產(chǎn)率逐年上升， 剖宮產(chǎn)術中大出血的處理也受到了產(chǎn)科醫(yī)生的高度重視。近年B-Lynch 縫合聯(lián)合宮頸鉗夾對剖宮產(chǎn)術中大出血的救治被認為是簡單安全、實用有效的方法?，F(xiàn)將本院選取的剖宮產(chǎn)術中子宮收縮乏力性出血行B-Lynch縫合及宮頸鉗夾術治療的患者進行統(tǒng)計， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2015年10月剖宮產(chǎn)術中因宮縮乏力導致出血的產(chǎn)婦10例， 年齡24～38歲， 初產(chǎn)婦7例， 經(jīng)產(chǎn)婦3例， 均為足月產(chǎn)。包括巨大兒3例、雙胞胎1例、前置胎盤2例， 試產(chǎn)失敗4例， 所有產(chǎn)婦均無凝血功能障礙。分娩方式均行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)， 胎兒娩出后使用縮宮素宮體注射。觀察產(chǎn)婦出血量若>300 ml， 立即按摩子宮， 并靜脈推注葡萄糖酸鈣10 mg， 再給予20 U縮宮素， 垂體后葉素6 U子宮肌層注射， 甚至注射欣母沛后子宮收縮仍無明顯好轉， 出血量500～1000 ml時， 為保障患者生命安全， 及時行子宮B-Lynch縫合術后子宮收縮較前明顯好轉， 但子宮下段收縮欠佳， 出血量繼續(xù)增加， 即行宮頸鉗夾術后， 子宮收縮良好。

1. 2 方法 10例產(chǎn)婦首先采用B-Lynch縫合術：將子宮從腹壁切口托出， 清除宮腔內(nèi)積血， 并擠壓子宮體， 觀察子宮收縮及出血的情況， 判斷縫合成功的幾率， 用1-0可吸收線在子宮切口左側下緣3 cm距左側子宮邊緣3～4 cm處垂直進針， 從宮腔內(nèi)切口上邊緣距子宮左側方4 cm處穿刺出針至漿膜外， 直線向上拉縫線至宮底距左側宮角3～4 cm處， 且繞過宮底沿后壁直線下行， 于左側子宮骶韌帶上方斜行進針進入宮腔， 平行向右行針， 于右側子宮后壁骶韌帶上方出針， 將可吸收線垂直通過宮底至子宮前壁， 如同子宮左側的部位進針于左側子宮切口的上下緣由助手對子宮逐漸加壓拉緊縫線后打結。使子宮呈縱向壓縮。觀察宮腔內(nèi)出血明顯減少后關閉子宮切口。檢查子宮下段收縮欠佳， 則行宮頸鉗夾術。

準備四把宮頸鉗常規(guī)消毒鋪后巾， 按壓子宮底排出宮腔積血。助手予陰道拉鉤暴露宮頸， 于宮縮時， 予四把宮頸鉗鉗夾宮頸前后唇， 鉗夾至膀胱腹膜反折1 cm左右， 鉗柄用紗布綁扎固定。術后安返病房給予計血墊統(tǒng)計出血量的同時使用縮宮素維持靜脈滴注， 觀察4～6 h后， 逐次取出宮頸鉗。

1. 3 觀察指標 嚴密監(jiān)測生命體征， 包括血壓、脈搏、陰道流血量、子宮高度、尿量等， 及早發(fā)現(xiàn)進一步出血和休克。

2 結果

本組10例產(chǎn)婦均獲成功， 術后產(chǎn)婦子宮收縮均良好， 生命體征平穩(wěn)， 尿量正常， 宮頸鉗夾時間4～6 h， 觀察鉗夾宮頸至取鉗后30 min內(nèi)陰道流血量最多為85 ml， 最少為25 ml。無一例子宮切除。術后常規(guī)用抗生素3 d， 均未發(fā)現(xiàn)子宮缺血壞死、闊韌帶血腫， 宮頸、膀胱損傷等。10例患者術后5～7 d血性惡露減少， 所有產(chǎn)婦均于產(chǎn)后7～10 d痊愈出院， 產(chǎn)后42 d復查B超子宮復舊良好。

3 討論

產(chǎn)后出血即胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量>500 ml， 或剖宮產(chǎn)術中失血>1000 ml 。產(chǎn)后出血嚴重威脅母嬰生命安全， 是導致孕產(chǎn)婦死亡原因之首， 其中子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙是其主要原因。這些原因可互為因果， 相互影響， 但子宮收縮乏力的因素最為常見， 一旦發(fā)生產(chǎn)后出血， 按摩子宮和應用縮宮素和欣母沛等加強宮縮是最直接的止血方法。若無法糾正產(chǎn)后出血， 需考慮宮腔內(nèi)放置紗條或球囊、結扎子宮動脈髂內(nèi)動脈或栓塞髂內(nèi)動脈、切除子宮等方法來糾正產(chǎn)后出血， 后者操作難度大， 價格貴， 易損傷等。因此對于治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果顯著， 簡單迅捷， 即刻湊效的方法尤其重要。

3. 1 B-Lynch縫合術與宮頸鉗鉗夾宮頸術減少產(chǎn)后出血的作用機理 B-Lynch縫合術是一種新的控制難治性產(chǎn)后出血的縫合方法， 除了通過縱向壓迫使子宮處于被動收縮狀態(tài)下以關閉血竇外， 還阻止了部分子宮動脈、卵巢動脈的分支由子宮側緣向子宮中央的血流分布， 所以取得了迅速止血的效果[1]， 宮頸鉗夾可以機械性刺激宮頸引起子宮收縮；局部壓迫引起子宮反射性收縮且子宮下段血管、血竇封閉從而達到止血目的；宮頸局部刺激使釋放內(nèi)源性縮宮素即前列腺素E2（PGE2）及前列腺素F2a（PGF2a）含量升高 ， 從而引起子宮持續(xù)性的收縮。宮頸鉗夾對子宮下段收縮乏力起到了經(jīng)典的作用， 彌補了B-Lynch縫合僅對宮體部子宮收縮乏力的不足。

3. 2 B-Lynch縫合及宮頸鉗鉗夾宮頸術需要注意的問題 ①B-Lynch縫合及鉗夾前都必須按摩子宮， 清除宮腔內(nèi)積血， 以免影響子宮收縮， B-Lynch縫合時， 必須擠壓子宮， 拉緊縫線， 防止縫線的滑脫。②宮頸鉗夾時間不宜過長過短， 否則可增加宮頸局部壞死， 膀胱損傷的可能性或達不到縮宮止血的效果， 術后應予縮宮素維持靜脈滴注， 注意子宮底高度， 收縮的情況及陰道流血量， 及時按壓宮底[2]。③操作宜輕柔， 防止損傷。④因產(chǎn)后出血容易合并感染， 術后應常規(guī)用抗生素防止感染。

綜上所述， B-Lynch縫合聯(lián)合宮頸鉗夾術治療剖宮產(chǎn)術中產(chǎn)后出血手術操作簡單， 效果良好、安全、無并發(fā)癥及副作用， 為有效的保守性手術措施， 值得推廣。

參考文獻

[1] 劉惠娜， 史惠蓉， 趙先蘭， 等. B-Lynch縫合法在剖宮產(chǎn)術中產(chǎn)后出血的應用. 國際婦產(chǎn)科學雜志， 2015， 42（2）：223-225.

[2] 陳偉芳， 朱寧湖. 鉗夾宮頸防治剖宮產(chǎn)術后出血的效果. 中國婦幼保健， 2005， 20（23）：3076-3077.

[收稿日期：2016-01-08]