馬麗芬

[摘要] 目的 觀察氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。 方法 2015年6月～2016年6月將我院收治的80例不穩(wěn)定型心絞痛患者分為兩組，其中對照組采用常規(guī)對癥治療，觀察組同時聯(lián)合阿托伐他汀治療，比較兩組患者治療前后的心絞痛發(fā)作情況和血脂變化情況，并對兩組的臨床療效進行評價。 結(jié)果 治療前，兩組患者的心絞痛發(fā)作頻率、及發(fā)作持續(xù)時間比較差異不顯著，治療后，觀察組患者的心絞痛發(fā)作頻率明顯慢于對照組，發(fā)作持續(xù)時間明顯短于對照組，組間比較差異存明顯（P<0.05）。治療前，治療前兩組患者的血脂各項指標比較差異不顯著，治療后，觀察組患者的TC、TC、LDL-C水平顯著低于對照組，而HDL-C水平顯著顯著高于對照組，組間比較差異明顯（P<0.05）。兩組患者治療后的臨床總有效率分別為95.0%、75.0%，觀察組顯著高于對照組，組間比較差異明顯（P<0.05）。 結(jié)論 氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛療效確切，可有效改善患者的臨床癥狀，降低血脂水平、提高臨床治療效果。

[關鍵詞] 阿托伐他??；氯吡格雷；不穩(wěn)定型心絞痛；血脂

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）13-0105-03

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of clopidogrel combined with atorvastatin in the treatment of unstable angina pectoris. Methods 80 cases of patients with unstable angina from June 2015 to June 2016 in our hospital were divided into two groups， the control group was treated with conventional symptomatic treatment， while the observation group combined with atorvastatin in the treatment of angina pectoris， two groups were compared before and after treatment and the changes of blood lipids situation， and to evaluate the clinical efficacy of the two groups. Results Before treatment， there was no significant difference in frequency of angina attack and duration of attack between the two groups， After treatment， the frequency of angina pectoris in the observation group was significantly slower than that in the control group， and the duration of attack was significantly shorter than that of the control group（P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in the indexes of blood lipid between the two groups， After treatment， the levels of TC， TC and LDL-C in the observation group were significantly lower than those in the control group， while the level of HDL-C was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The total effective rate of the two groups after treatment was 95% and 75% respectively， and the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Clopidogrel combined with atorvastatin in the treatment of unstable angina pectoris curative effect， can effectively improve the clinical symptoms， reduce blood lipid level， improve the clinical treatment effect.

[Key words] Ato Vatatin； Clopidogrel； Unstable angina pectoris； Blood lipid

不穩(wěn)定型心絞痛是介于慢性穩(wěn)定性心絞痛與急性心肌梗死間的中間臨床綜合征，主要包括初發(fā)心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變、惡化勞力性心絞痛以及心肌梗死后早期心絞痛[1]。若治療不及時，可能會發(fā)展為急性心肌梗死，甚至導致出現(xiàn)猝死等嚴重的不良心血管事件[2]。對于不穩(wěn)定型心絞痛的治療，主要治療方法為抗血小板、抗凝、改善內(nèi)皮功能、穩(wěn)定破裂的斑塊等[3]。他汀類藥物研究證實不僅具有調(diào)脂的作用，還具有改善血管內(nèi)皮細胞功能的作用[4-5]。阿托伐他汀是他汀類藥物之一，本研究旨在探討氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2016年6月我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者80例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，每組40例，排除合并肝腎功能嚴重不全者；伴有惡性腫瘤及自身免疫性疾病者、精神性疾病者。其中，對照組40例患者中，男22例、女18例；年齡42～72歲，平均（58.7±11.2）歲；觀察組40例患者中，男23例、女17例；年齡41～70歲，平均（57.8±8.3）歲；兩組不穩(wěn)定型心絞痛患者的性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均予休息、鎮(zhèn)靜、吸氧及阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、硝酸酯類、低分子肝素等常規(guī)對癥治療，硫酸氯吡格雷片首劑負荷量300 mg口服，維持量75 mg/d，其中觀察組在此基礎上聯(lián)合加用阿托伐他汀20 mg，每晚1次。連續(xù)治療6個月。

1.3 療效評價標準

顯效：心絞痛癥狀消失，心絞痛分級改善≥2級和（或）心電圖下移的ST段恢復≥0.1 mV；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，心絞痛分級改善≥1級和（或）心電圖下移的ST恢復≥0.05 mV；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)無明顯減少或惡化，心絞痛分級及心電圖無改善[6]。

1.4 觀察指標

比較分析兩組患者治療前后心絞痛的發(fā)作頻率及每次發(fā)作的持續(xù)時間及血脂各項指標[甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），晨空腹取肘靜脈血5 mL室溫下凝固后，分離血清，應用HITACH 7170型自動生化分析儀測定TC、TG、HDL-C、LDL-C等血脂指標]。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)應用SPSS12.0軟件進行分析；其中，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不穩(wěn)定型心絞痛患者治療前后心絞痛發(fā)作情況比較

治療前，兩組患者的心絞痛發(fā)作頻率、及發(fā)作持續(xù)時間比較差異不顯著，治療后，觀察組患者的心絞痛發(fā)作頻率明顯慢于對照組，發(fā)作持續(xù)時間明顯短于對照組，組間比較差異明顯（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組不穩(wěn)定型心絞痛患者治療前后各項血脂指標的變化情況比較

治療前兩組患者的血脂各項指標比較差異不顯著，治療后，觀察組患者的TC、TC、LDL-C水平顯著低于對照組，而HDL-C水平顯著顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療后的臨床療效比較

兩組患者治療后的臨床總有效率分別為95.0%、75.0%，觀察組顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著我國現(xiàn)代藥物研究領域的迅速發(fā)展，對不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機制有了的深刻認識和研究。研究認為，不穩(wěn)定型心絞痛的致病原因是主要冠狀動脈出現(xiàn)粥樣斑塊，血管狹窄甚至阻塞，導致心肌缺氧缺血、壞死，心肌血流量減少，斑塊纖維帽裂開，引發(fā)血栓，冠狀動脈會出現(xiàn)痙攣疼痛的不適癥狀，從而誘發(fā)缺血性心絞痛的發(fā)生[7-9]。氯吡格雷是一種強效新型的抗血小板聚集抑制劑，具有抗血小板聚集的作用，口服給藥起效快，從第1天開始即可顯著抑制血小板聚集[10-11]。

阿托伐他汀是一種羥甲基戊二酰輔酶還原酶抑制劑，通過抑制肝臟內(nèi)的HMG-CoA還原酶，從而抑制膽固醇的生物合成，起到降低總膽固醇及低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白等調(diào)脂作用，還具有減少粥樣斑塊中的炎癥細胞，降低巨噬細胞的數(shù)量，消除炎癥反應、穩(wěn)定粥樣斑塊、改善血管內(nèi)皮功能、防止血栓形成的作用，從而達到降低心血管事件發(fā)生率，緩解患者病情的目的[12-14]。

陳永東等[15]將85例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機分為治療組43例，應用氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療，對照組42例，應用常規(guī)治療，治療3個月后，治療組的有效率達97.67%，顯著高于對照組的有效率80.95%，且治療組治療后總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）明顯下降，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）明顯升高，差異具有顯著性，證實氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效可靠，可以顯著降低患者的血脂水平，在抗血栓和穩(wěn)定冠脈粥樣斑塊方面具有協(xié)同作用。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的心絞痛發(fā)作頻率明顯慢于對照組，發(fā)作持續(xù)時間明顯短于對照組，且觀察組患者的TC、TC、LDL-C水平顯著低于對照組，而HDL-C水平顯著顯著高于對照組，組間比較差異存在顯著性（P<0.05）。觀察組患者治療后的臨床總有效率95.0%，顯著高于對照組的75.0%，組間比較差異存在顯著性（P<0.05）。與殷淑娟[16]報道的觀點是相符的，說明氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛療效確切，可有效改善患者的臨床癥狀，降低血脂水平、提高臨床治療效果。

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（收稿日期：2017-02-01）