郭雪華

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦科,江西 贛州 341000）

早期護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腫瘤腹腔鏡術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)的研究

郭雪華

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦科,江西 贛州 341000）

目的 探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腫瘤腹腔鏡術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)的效果。方法選擇行腹腔鏡手術(shù)患者100例，按照隨機(jī)方法將患者分為組A和組B,各50例。組A行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理；組B增加早期護(hù)理干預(yù)。評(píng)價(jià)：（1）手術(shù)護(hù)理滿(mǎn)意率；（2）排氣時(shí)間、術(shù)后24小時(shí)疼痛評(píng)分、住院時(shí)間、術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分；（3）腹脹率、其他并發(fā)癥率。結(jié)果（1）組B患者手術(shù)護(hù)理滿(mǎn)意率顯著比組A高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（2）組B排氣時(shí)間、術(shù)后24小時(shí)疼痛評(píng)分、住院時(shí)間、術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分顯著比組A好，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；（3）組B腹脹率、其他并發(fā)癥率顯著比組A低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論早期護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腫瘤腹腔鏡術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)有明顯促進(jìn)，可盡早排氣，減少術(shù)后腹脹等并發(fā)癥的出現(xiàn)，減輕疼痛感，縮短住院時(shí)間，對(duì)提升術(shù)后生活質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度有幫助，值得推廣。

早期護(hù)理干預(yù)；婦科腫瘤；腹腔鏡術(shù)；機(jī)體功能恢復(fù)

腹腔鏡手術(shù)有較多優(yōu)勢(shì)，為多數(shù)婦科腫瘤患者首選治療方式，但術(shù)后因腹腔二氧化碳?xì)埩?，腸功能未完全恢復(fù)，可發(fā)生腹脹等不適感；也可因麻醉作用消退而出現(xiàn)機(jī)體疼痛，影響患者機(jī)體功能康復(fù)，及早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有助于預(yù)防和減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)[1]。本研究就早期護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腫瘤腹腔鏡術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)的效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月～2016年7月本院婦科腫瘤行腹腔鏡手術(shù)患者100例，按照隨機(jī)方法將患者分為組A和組B,各50例。所有患者為已婚者，均首次住院，符合腹腔鏡手術(shù)指征，自愿接受腹腔鏡手術(shù)治療，為良性腫瘤或惡性腫瘤Ⅰ期患者，無(wú)合并意識(shí)障礙或精神疾病。其中組A年齡23～68歲，平均年齡(45.73±5.96)歲。體質(zhì)量42～82 kg，平均體質(zhì)量（63.46±5.38）kg。其中，子宮肌瘤31例，卵巢腫瘤10例，宮頸癌9例。小學(xué)文化10例，中學(xué)文化26例，中學(xué)以上文化14例。組B年齡25～70歲，平均年齡(45.58±5.97)歲。體質(zhì)量41～82 kg，平均體質(zhì)量（63.22±5.99）kg。其中，子宮肌瘤32例，卵巢腫瘤10例，宮頸癌8例。小學(xué)文化11例，中學(xué)文化26例，中學(xué)以上文化13例。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 組A行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理；組B增加早期護(hù)理干預(yù)。（1）早期心理護(hù)理。術(shù)前加強(qiáng)跟患者的溝通，觀察其心理變化，對(duì)患者解釋手術(shù)治療原理、過(guò)程和配合要點(diǎn)，以手術(shù)成功案例的講解減輕患者心理顧慮和壓力，并在術(shù)前指導(dǎo)患者自我心理調(diào)節(jié)和放松方法，使其以最佳狀態(tài)接受手術(shù)。（2）早期體位護(hù)理。術(shù)后協(xié)助患者取平臥位，腹部置沙袋6 h，完全清醒后可取側(cè)臥位，術(shù)后12小時(shí)取半臥位，松弛腹部肌肉，減小腹部切口張力，以減輕不適感和切口疼痛。（3）早期鎮(zhèn)痛護(hù)理。持續(xù)疼痛可導(dǎo)致患者憋氣、抽搐和呻吟，氣體大量吞咽，可加重腹脹，應(yīng)早期給予靜脈自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理，各類(lèi)管道妥善固定，避免切口牽拉加重疼痛，在咳嗽、翻身時(shí)強(qiáng)化切口保護(hù)，減輕患者疼痛。（4）早期飲食護(hù)理。鼓勵(lì)患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)后進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，刺激胃酸分泌，12～24 h后進(jìn)食易消化飲食，補(bǔ)充水分，糾正電解質(zhì)紊亂，經(jīng)食物刺激加速腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣和排便。增加鉀、蔬果攝入，避免攝入產(chǎn)氣、易發(fā)酵食物，以免導(dǎo)致腹脹。（5）早期康復(fù)鍛煉。指導(dǎo)患者術(shù)后盡早活動(dòng)，術(shù)后6 h在床上練習(xí)翻身，并及早下床活動(dòng)，一般術(shù)后24 h可下床活動(dòng)。根據(jù)患者手術(shù)情況，為患者制定個(gè)性化康復(fù)體操。在床上平臥，雙手于腦后交叉，前傾抬頭，將雙上肢同時(shí)伸舉，并在身體兩側(cè)還原。平放左腿，盡量將右腿伸直和上抬；平放右腿，盡量將左腿伸直和上抬。雙手掌分別將身體兩側(cè)床鋪撐住，腰部盡量離開(kāi)床鋪并上舉，每組做10次，1天做2組。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）手術(shù)護(hù)理滿(mǎn)意率；（2）排氣時(shí)間、術(shù)后24小時(shí)疼痛評(píng)分、住院時(shí)間、術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分；（3）腹脹率、其他并發(fā)癥率。

術(shù)后24小時(shí)疼痛評(píng)分用VAS評(píng)分法，分?jǐn)?shù)0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越劇烈[2]。術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分用SF-36量表法，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高[3]。滿(mǎn)意問(wèn)卷于出院前發(fā)放給婦科腫瘤腹腔鏡術(shù)患者填寫(xiě)，調(diào)查內(nèi)容包括對(duì)手術(shù)前準(zhǔn)備、心理疏導(dǎo)、術(shù)中配合、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)見(jiàn)性處理、護(hù)理態(tài)度和技能等的滿(mǎn)意情況，調(diào)查表滿(mǎn)分為10分，得分≥9分說(shuō)明非常滿(mǎn)意；7～8分說(shuō)明比較滿(mǎn)意；＜7分說(shuō)明不滿(mǎn)意。護(hù)理滿(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意+比較滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)護(hù)理滿(mǎn)意率比較 組B患者手術(shù)護(hù)理滿(mǎn)意率顯著比組A高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.11,P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)護(hù)理滿(mǎn)意率比較(n)

2.2 排氣時(shí)間、術(shù)后24小時(shí)疼痛評(píng)分、住院時(shí)間、術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 組B排氣時(shí)間、術(shù)后24小時(shí)疼痛評(píng)分、住院時(shí)間、術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分顯著比組A好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 排氣時(shí)間、術(shù)后24小時(shí)疼痛評(píng)分、住院時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

表2 排氣時(shí)間、術(shù)后24小時(shí)疼痛評(píng)分、住院時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別排氣時(shí)間（h）疼痛評(píng)分住院時(shí)間(d)生活質(zhì)量組A（n=50）39.722±6.95 6.46±1.25 9.67±2.82 83.23±3.66組B（n=50）19.23±5.34 4.53±1.44 7.73±1.13 95.44±2.55t值16.53 7.16 4.52 19.36

2.3 腹脹率、其他并發(fā)癥率比較 組B腹脹率、其他并發(fā)癥率顯著比組A低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是臨床常用微創(chuàng)術(shù)式，在臨床多領(lǐng)域中應(yīng)用廣泛，因其微創(chuàng)性、低并發(fā)癥、快速康復(fù)特點(diǎn)，已經(jīng)逐漸替代傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷低，出血少，患者術(shù)后疼痛減輕，且瘢痕小或基本無(wú)瘢痕殘留，美觀度高，可縮短住院時(shí)間，越來(lái)越多人主動(dòng)接受腹腔鏡治療。

表3 兩組患者腹脹率、其他并發(fā)癥率比較

婦科腫瘤為臨床常見(jiàn)婦科病，可給患者帶來(lái)身心雙重傷害，雖然腹腔鏡手術(shù)有較多優(yōu)勢(shì)，但氣腹建立、穿刺傷害等操作可影響患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)，其中，疼痛和腹脹、排氣時(shí)間延遲等為術(shù)后最常見(jiàn)的影響機(jī)體康復(fù)的不良事件，跟手術(shù)創(chuàng)傷、氣腹建立、患者精神緊張、麻醉效應(yīng)解除、胃腸刺激、術(shù)后禁食、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用、長(zhǎng)時(shí)間臥床等因素相關(guān)[5]。早期實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可從早期心理護(hù)理、體位護(hù)理、飲食護(hù)理、鎮(zhèn)痛護(hù)理、早期鍛煉等方面對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性預(yù)防和處理，有助于減輕患者術(shù)后疼痛感，促進(jìn)肛門(mén)及早排氣，減少腹脹發(fā)生或減輕腹脹程度，提升患者身心舒適度，以加速術(shù)后機(jī)體功能的康復(fù)[6]。

本研究結(jié)果顯示，早期護(hù)理干預(yù)實(shí)施后，患者并發(fā)癥明顯減少，疼痛減輕，機(jī)體康復(fù)更快，跟孫秀軍、高敏等[7-8]的研究結(jié)果具有相似性。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腫瘤腹腔鏡術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)有明顯促進(jìn)，可盡早排氣，減少術(shù)后腹脹等并發(fā)癥的出現(xiàn)，減輕疼痛感，縮短住院時(shí)間，對(duì)提升術(shù)后生活質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度有幫助。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.093

贛州市指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)GZ2015ZSF067）