朱 茂，顧 星*，彭 勁，陳 玲

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

朱 茂，顧 星*，彭 勁，陳 玲

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

目的 對(duì)比分析不同推拿水平層次測(cè)試者法的不同方向力度大小和周期。方法 將選取的84例測(cè)試者分為初學(xué)組49例、實(shí)習(xí)組25例、教師組10例，利用SF－III型智能推拿手法參數(shù)測(cè)定系統(tǒng)對(duì)其法手法進(jìn)行采集。測(cè)試者先在測(cè)力平臺(tái)上練習(xí)，待其手法穩(wěn)定后，囑其操作1 min并采集法參數(shù)。結(jié)果 教師組和實(shí)習(xí)組Z軸、X軸、Y軸的前擺和回?cái)[力度均要大于初學(xué)組，教師組Z軸、Y軸的前擺和回?cái)[力度大于實(shí)習(xí)組，比較均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）；而教師組X軸的前擺和回?cái)[與實(shí)習(xí)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)習(xí)組周期時(shí)間短于初學(xué)組，教師組的周期時(shí)間短于實(shí)習(xí)組，比較均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。結(jié)論 教師組法手法力度比實(shí)習(xí)組和初學(xué)組強(qiáng)且均勻、連貫、穩(wěn)定；教師組周期時(shí)間比實(shí)習(xí)組和初學(xué)組短，頻率快，刺激量更加強(qiáng)。該實(shí)驗(yàn)為法教學(xué)提供了直觀可視的波形圖和客觀參數(shù)。

法；推拿手法測(cè)定系統(tǒng)；不同方向力度；周期

丁季峰老先生在繼承其祖輩推拿名家丁鳳山、丁樹(shù)山等的一指禪推拿手法基礎(chǔ)上創(chuàng)立了新的推拿手法——法[1]。長(zhǎng)期以來(lái)，人們對(duì)于法的認(rèn)識(shí)和理解大多來(lái)自于師傳口授，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院的教學(xué)模式亦是以老師的文字定性描述為主；目前臨床上推拿醫(yī)師在使用法治療疾病時(shí)主觀性、盲目性、隨意性比較大。由于教學(xué)過(guò)程中和臨床治療中對(duì)法的應(yīng)用之廣，而目前有關(guān)于法手法的規(guī)范化研究資料卻較少，嚴(yán)重影響了法手法的教學(xué)和臨床治療作用。為了更好地學(xué)習(xí)、傳承法和發(fā)揮法的治療作用，研究者們已著手對(duì)法手法進(jìn)行規(guī)范化研究，如利用推拿手法測(cè)定儀、建立模型等對(duì)法手法操作進(jìn)行各種規(guī)范化研究，并取得了一定成效[2－3]。但推拿法手法的規(guī)范化研究仍難以有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，仍有待于進(jìn)一步研究。為了進(jìn)一步深入法規(guī)范化研究，本實(shí)驗(yàn)采用SF－III型智能推拿手法參數(shù)測(cè)定系統(tǒng)對(duì)不同推拿水平層次測(cè)試者法手法的客觀參數(shù)進(jìn)行測(cè)定、采集、記錄，對(duì)比分析不同推拿水平層次測(cè)試者法不同方向力度大小和周期。

1 材料與方法

1.1 受試者

1.2 實(shí)驗(yàn)儀器

1.2.1 推拿手法測(cè)定系統(tǒng) 本研究采用的推拿手法測(cè)定系統(tǒng)為上海騰蔭教學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)的三維建模SF－III型智能推拿手法參數(shù)測(cè)定系統(tǒng)，該系統(tǒng)由測(cè)力平臺(tái)、傳感器、數(shù)據(jù)采集卡和推拿手法參數(shù)處理軟件計(jì)算機(jī)等構(gòu)成，其表面采用硅膠仿真材料虛擬膚質(zhì)，手感光滑舒適，有彈性、韌性。測(cè)力平臺(tái)裝有上下、左右、前后三個(gè)方向的傳感器，因而能從三維空間表達(dá)推拿手法作用力，經(jīng)傳感器采集到的手法作用力由A/D轉(zhuǎn)化卡轉(zhuǎn)化成數(shù)字元信號(hào)輸入計(jì)算機(jī)。

1.2.2 標(biāo)尺軟件 采用電子標(biāo)尺軟件－飛尺－v3.0來(lái)輔助測(cè)量法手法不同方向力度的大小。采集的波形圖中Z軸、X軸、Y軸的縱軸上標(biāo)有力度的刻度，通過(guò)電子標(biāo)尺測(cè)得波峰、波谷高度所對(duì)應(yīng)的縱軸力度即為法不同方向前擺或回?cái)[力度的大小。

1.3 研究方法

1.3.2 操作方法 先囑測(cè)試者靜息10 min，然后囑測(cè)試者在測(cè)力平臺(tái)上操作，待手法穩(wěn)定后囑其操作1 min同時(shí)采集測(cè)試者手法的客觀參數(shù)。

1.3.3 觀察指標(biāo) Z（表示垂直用力方向）軸前擺力度：Z軸波形圖中波峰高度；X （表示橫向用力方向）軸、Y（表示縱向用力方向）軸前擺力度：X、Y軸不同方向波形圖中波谷高度；Z（表示垂直用力方向）軸回?cái)[力度：Z軸波形圖中波谷高度；X（表示橫向用力方向）軸、Y（表示縱向用力方向）軸回?cái)[力度：X、Y軸不同方向波形圖中波峰高度；周期：一個(gè)前擺和一個(gè)回?cái)[即為一個(gè)周期。

1.3.4 數(shù)據(jù)處理 測(cè)試者操作1 min結(jié)束后，截圖保存所采集的數(shù)據(jù)。每個(gè)測(cè)試者都選取同一時(shí)間段里的6 s，然后測(cè)量其在這6 s內(nèi)Z、X、Y軸所有波峰、波谷高度，求得的波峰、波谷平均值作為測(cè)試者前擺或回?cái)[力度。數(shù)出這6 s內(nèi)所做法頻數(shù)，求得每個(gè)滾法所需時(shí)間即為1個(gè)周期的時(shí)間。

1.3.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行計(jì)算。計(jì)量資料用“±s”表示，滿足正態(tài)性檢驗(yàn)、方差齊性，3組間單變量比較采用單因素ANOVA；滿足正態(tài)性檢驗(yàn)，不滿足方差齊性，3組單變量比較采用Tamhane's T2。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

教師組、實(shí)習(xí)組和初學(xué)組Z軸、X軸、Y軸的前擺和回?cái)[力度是不同的，比較差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。各組組間比較，教師組和實(shí)習(xí)組Z軸、X軸、Y軸的前擺和回?cái)[力度均大于初學(xué)組，比較差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；教師組Z軸、Y軸的前擺和回?cái)[力度大于實(shí)習(xí)組，比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；而教師組X軸的前擺和回?cái)[與實(shí)習(xí)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見(jiàn)表1－3。

表1 3組Z軸（垂直力）前擺和回?cái)[的力度大小比較 （±s，kg）

表1 3組Z軸（垂直力）前擺和回?cái)[的力度大小比較 （±s，kg）

注：a：不滿足方差齊性用Tamhane,s T2。與初學(xué)組比較，▲P＜0.01；與實(shí)習(xí)組比較，◆P＜0.01。

組別 n初學(xué)組實(shí)習(xí)組教師組49 25 10 F P Z前擺a Z回?cái)[3.489±0.544 4.450±0.409▲5.461±0.332▲◆82.685 0.000 0.530±0.230 1.076±0.220▲1.702±0.283▲◆123.850 0.000

表2 3組X軸（橫向力）前擺和回?cái)[的力度大小比較 （±s，kg）

表2 3組X軸（橫向力）前擺和回?cái)[的力度大小比較 （±s，kg）

注：與初學(xué)組比較，▲P＜0.01。

組別 n X前擺 X回?cái)[初學(xué)組實(shí)習(xí)組教師組49 25 10 F P 0.413±0.160 0.679±0.157▲0.766±0.135▲36.434 0.000 0.770±0.272 1.053±0.281▲1.119±0.193▲13.260 0.000

表3 3組Y軸（縱向力）前擺和回?cái)[的力度大小比較 （±s，kg）

表3 3組Y軸（縱向力）前擺和回?cái)[的力度大小比較 （±s，kg）

注：b：不滿足方差齊性用Tamhane's T2。與初學(xué)組比較，▲P＜0.01；與實(shí)習(xí)組比較，◆P＜0.01。

組別 n Y前擺 Y回?cái)[b初學(xué)組實(shí)習(xí)組教師組49 25 10 F P 0.524±0.188 0.804±0.251▲1.041±0.200▲◆32.508 0.000 0.557±0.267 0.862±0.329▲1.293±0.154▲◆33.022 0.000

教師組、實(shí)習(xí)組和初學(xué)組周期是不同的，比較差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。各組組間比較，實(shí)習(xí)組周期時(shí)間短于初學(xué)組，比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；教師組的周期時(shí)間短于實(shí)習(xí)組，比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表4。

表4 3組周期c時(shí)間大小比較 （±s，s）

表4 3組周期c時(shí)間大小比較 （±s，s）

注：c：不滿足方差齊性用Tamhane's T2。與初學(xué)組相比較▲P<0.01；與實(shí)習(xí)組相比較◆P<0.01。

組別初學(xué)組實(shí)習(xí)組教師組n 49 25 10周期0.583±0.106 0.479±0.059▲0.383±0.016▲◆FP 27.133 0.000

3 討論

丁季峰老先生通過(guò)長(zhǎng)期的臨床觀察和實(shí)踐,潛心研究各推拿手法，吸取一指禪滾法推拿手法的特色，結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)理論，保留了滾法的力學(xué)結(jié)構(gòu)和一指禪推拿的操作形式，創(chuàng)造了法推拿手法[5]。者，“轉(zhuǎn)也”，旋轉(zhuǎn)而行之意。丁老認(rèn)為以“”字形容新創(chuàng)的手法最貼切。法推拿手法具有舒筋通絡(luò)、行氣活血、理氣止痛的作用[6]。《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》[7]：“形數(shù)驚恐，筋脈不通，病生于不仁，治之于按摩醪藥?！蔽闹忻枋隽送ㄟ^(guò)推拿按摩來(lái)舒筋活絡(luò)，治療肢體麻木不仁。清·趙濂《傷科大成》[8]：“或因筋急難于轉(zhuǎn)搖，或筋縱難運(yùn)動(dòng)，或骨節(jié)稍有錯(cuò)落不和縫者，當(dāng)推拿以通經(jīng)絡(luò)之氣血?！睍?shū)中筋骨氣滯血瘀,以推拿通其氣血,說(shuō)明推拿具有行氣活血的作用。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》[9]：“寒氣客于背俞之脈則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注于心，故相引而痛，按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣?！睍?shū)中闡述了運(yùn)用推拿手法能溫經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)虛止痛，治療因血虛所致的疼痛。從中醫(yī)理論的角度來(lái)看，法推拿主要作用在人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的十二皮部和十二經(jīng)筋，當(dāng)法推拿刺激皮部和經(jīng)筋時(shí)，激活了經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，經(jīng)脈氣血運(yùn)行，濡養(yǎng)皮部和經(jīng)筋。皮部和經(jīng)筋與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的軟組織關(guān)系密切，法推拿運(yùn)用柔和而深透的手法作用于皮部和經(jīng)筋，緩解軟組織痙攣和疼痛，從而達(dá)到治療目的[10]。

由于師承手法的不同，臨床經(jīng)驗(yàn)的差異以及醫(yī)者自身知識(shí)結(jié)構(gòu)的不同等，同時(shí)又缺乏直觀可視的客觀參數(shù)來(lái)衡量法手法操作，給臨床應(yīng)用、醫(yī)學(xué)院校教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)推拿手法帶來(lái)了諸多不便，不能充分發(fā)揮法的作用及臨床療效。為了進(jìn)一步對(duì)法推拿手法操作進(jìn)行規(guī)范化研究，本實(shí)驗(yàn)從法手法的客觀參數(shù)進(jìn)行了探討，利用SF-III型智能推拿手法參數(shù)測(cè)定系統(tǒng)對(duì)初學(xué)組、實(shí)習(xí)組和教師組3組不同推拿水平層次測(cè)試者的法手法進(jìn)行采集，得出Z軸（垂向）力前擺、回?cái)[，X軸（橫向）力前擺、回?cái)[和Y軸（縱向）力前擺、回?cái)[不同方向力度大小和周期等客觀參數(shù)指標(biāo)，對(duì)比分析三組不同方向力度大小和周期。實(shí)驗(yàn)中對(duì)法三個(gè)不同方向力度分解為前擺和回?cái)[，從運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)的角度來(lái)分析法，把抽象的、定性的法操作變?yōu)榱藢?shí)時(shí)的、直觀的客觀參數(shù)。通過(guò)對(duì)不同推拿水平層次測(cè)試者力度和周期的均值和標(biāo)準(zhǔn)差比較，發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)組法手法不同方向力度比初學(xué)組都強(qiáng)，這可能與實(shí)習(xí)組學(xué)生在臨床中加強(qiáng)訓(xùn)練法手法力度提高有關(guān)。教師組法手法垂向和縱向的力度比實(shí)習(xí)組強(qiáng)，兩組在橫向力度的強(qiáng)度上差異不大，實(shí)習(xí)組實(shí)習(xí)后在力度方面有所提高。總體來(lái)說(shuō)教師組法手法力度的前擺和回?cái)[力度都比初學(xué)組和實(shí)習(xí)組好。初學(xué)組和實(shí)習(xí)組在手法前擺和回?cái)[時(shí)出現(xiàn)跳脫，其手部抬離了受力部位，造成了上下起落的敲擊，影響了手法的均勻、穩(wěn)定性。相比較于實(shí)習(xí)組和初學(xué)組，教師組手法力度要均勻、連貫、穩(wěn)定些。教師組周期時(shí)間比實(shí)習(xí)組和初學(xué)組短，頻率快，因而刺激量更加強(qiáng)；與教師組相比，實(shí)習(xí)組每個(gè)法的周期時(shí)間不均勻、不穩(wěn)定，這可能與實(shí)習(xí)組在追求提高法頻率時(shí)手法忽快忽慢、不嫻熟相關(guān)。對(duì)于初學(xué)組手法周期的相對(duì)穩(wěn)定，這可能與初學(xué)組剛接觸手法，沒(méi)有刻意追求頻率或頻率本來(lái)就相對(duì)慢有關(guān)，具體還有待進(jìn)一步研究。通過(guò)推拿儀器實(shí)時(shí)、直觀地呈現(xiàn)出測(cè)試者的手法可供初學(xué)者借鑒，從而調(diào)動(dòng)他們學(xué)習(xí)的積極性，糾正其手法中的錯(cuò)誤操作。本實(shí)驗(yàn)使法手法從定性認(rèn)識(shí)向定量認(rèn)識(shí)跨了一大步，更實(shí)時(shí)、直接、客觀地記錄下了法手法的客觀參數(shù)指標(biāo)，為臨床應(yīng)用、醫(yī)學(xué)院校教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)提供了客觀依據(jù)。

然而本研究仍存在著一些不足之處，本實(shí)驗(yàn)中所選樣本量較少，尤其是教師組的樣本量。本實(shí)驗(yàn)在計(jì)算力度大小、頻率等指標(biāo)的均值時(shí)所截取的時(shí)間較少，或多或少影響實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。因而需要我們不斷完善實(shí)驗(yàn)方案，更有效地為法教學(xué)提供直觀可視的客觀參數(shù)。

[1]金宏柱.簡(jiǎn)明推拿詞典[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2005:6.

[2]張琴明,朱清廣,房 敏,等.推拿三步改良法治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效分析[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008，22(1):27-28.

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（本文編輯 匡靜之）

Strength in Various Directions and Frequency of Rolling Manipulation

ZHU Mao，GU Xing*，PENG Jin，CHEN Ling
（Acupuncture and Massage College,Hunan University of Chinese Medicine，Changsha，Hunan 410208，China）

Objective To compare strength in various directions and frequency of rolling manipulation at different levels of subjects.Methods The 84 subjects were divided into the learning group (49 cases),practice group (25 cases),teachers group(25 cases).SF－III intelligent massage measurement system had been applied to collect rolling manipulation data.The subjects practiced rolling manipulation on the system and operated it for 1 minute to collect data when it was stable.Results The front swing strength and back swing strength of Z axis,X axis and Y axis in practice group and teacher group was significantly greater than learning group,while the front swing strength and back swing strength of Z axis and Y axis in teachers group was significantly greater than practice group (P＜0.01).There were no significant differences on front swing strength and back swing strength of X axis between practice group and teachers group (P＞0.05).The frequency of practice group was significantly shorter than learning group,while the frequency of teachers group was significantly shorter than practice group (P＜0.01).Conclusion Strength of rolling manipulation of teachers group is stronger,more uniform,more coherent and more stable than practice group and learning group.Frequency of rolling manipulation in teacher group is quicker than practice group and learning group.The stimulation quantity of teachers group is more powerful than the other two groups.This study provides visual oscillogram and objective parameters for rolling manipulation teaching method.

rolling manipulation;massage measurement system;strength in various directions;cycle

R244.1

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2017.05.016

2016－07－22

朱 茂，女，在讀碩士研究生，研究方向：針灸推拿機(jī)理及臨床應(yīng)用研究。

*顧 星，男，博士，教授，碩士研究生導(dǎo)師，E－mail:854535113@qq.com。

本文引用：朱 茂，顧 星，彭 勁，陳 玲.法的不同方向力度和周期觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017,37(5):523－525.