李梅枝,龍浩文,劉學(xué)軍,朱薇薇

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,湖南 長(zhǎng)沙 410208)

案例教學(xué)法聯(lián)合CAI課件在精神病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

李梅枝,龍浩文,劉學(xué)軍,朱薇薇

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,湖南 長(zhǎng)沙 410208)

目的 探討應(yīng)用案例教學(xué)法聯(lián)合計(jì)算機(jī)多媒體輔助教學(xué)（computer assisted instruction，CAI）課件進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生精神病癥狀學(xué)教學(xué)的效果。方法 將101名2010級(jí)和2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)五年制本科生隨機(jī)分為觀察組（52人）和對(duì)照組（49人），對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，觀察組采用以案例教學(xué)法聯(lián)合CAI課件為主的多媒體教學(xué)方法，比較兩組學(xué)生的理論與技能成績(jī)、自主學(xué)習(xí)能力和對(duì)授課的興趣度。結(jié)果 觀察組學(xué)生成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)生對(duì)授課的興趣度高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 將案例教學(xué)法聯(lián)合CAI課件應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)本科生精神病癥狀學(xué)教學(xué)，提升了教學(xué)效果，也提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力。

多媒體；計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)；精神病癥狀學(xué)；案例教學(xué)法

二十世紀(jì)末世界醫(yī)學(xué)教育相關(guān)組織已將精神病學(xué)與內(nèi)、外、婦、兒等課程并列稱(chēng)為“全球醫(yī)學(xué)最低標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)方案”中最重要課程之一[1]。而精神病癥狀學(xué)精神病學(xué)這門(mén)課程的基礎(chǔ)[2]，也是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生精神病學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)，但至今沒(méi)有具有足夠視覺(jué)刺激的精神病癥狀學(xué)方面的教學(xué)輔助工具，不能充分激發(fā)學(xué)生們學(xué)習(xí)的興趣和好奇心。因此，教學(xué)的關(guān)鍵是怎樣充分利用有限的課堂教學(xué)時(shí)間來(lái)調(diào)動(dòng)學(xué)生們的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性和積極性。美國(guó)哈佛大學(xué)在19世紀(jì)20年代首創(chuàng)的案例教學(xué)法是一種培養(yǎng)創(chuàng)新型、實(shí)用型和高素質(zhì)人才的重要教學(xué)方法[3]。它能夠開(kāi)啟本科生的創(chuàng)造性思維，提高他們的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。目前已廣泛運(yùn)用于法律、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)學(xué)等學(xué)科的教學(xué)中。在我國(guó)，案例教學(xué)法起步相對(duì)比較晚。CAI課件完美結(jié)合了多種技術(shù)，如：計(jì)算機(jī)、圖像、音頻壓縮和文字處理等，其特點(diǎn)是表達(dá)多樣化、生動(dòng)形象、交互性強(qiáng)等，能夠在有限的時(shí)間內(nèi)充分向?qū)W生傳授知識(shí)和提供技能訓(xùn)練，使教學(xué)質(zhì)量得以提升[4-5]。筆者通過(guò)在臨床醫(yī)學(xué)本科生精神病癥狀學(xué)教學(xué)中運(yùn)用案例教學(xué)法聯(lián)合CAI課件，研究其適宜性和可行性，為提高教學(xué)質(zhì)量尋求新的途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇湖南中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院101名2010級(jí)和2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的五年制本科生，隨機(jī)分為對(duì)照組（49人）和觀察組（52人），其中男40人，女61人，年齡19～24歲。兩組學(xué)生的年齡、性別、進(jìn)校時(shí)的成績(jī)等方面比較,具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生年齡、性別、進(jìn)校時(shí)的成績(jī)比較 （±s）

表1 兩組學(xué)生年齡、性別、進(jìn)校時(shí)的成績(jī)比較 （±s）

進(jìn)校時(shí)的成績(jī)（分）觀察組對(duì)照組組別 n 年齡（歲） 性別男女18 34 8 41 52 49 20.96±0.87 21.04±0.93 87.60±8.96 87.21±8.98

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 對(duì)照組采用 “一本書(shū)，一支粉筆，一塊黑板，一張嘴”的傳統(tǒng)教學(xué)方法；觀察組采用以案例教學(xué)法聯(lián)合CAI課件為主的多媒體教學(xué)方法。教師先通過(guò)案例教學(xué)法聯(lián)合CAI課件進(jìn)行演示教學(xué)、病例討論，強(qiáng)調(diào)難點(diǎn)和重點(diǎn)，最后由學(xué)生把握學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)和控制權(quán)，以需求為導(dǎo)向，根據(jù)自己的實(shí)際情況和學(xué)習(xí)需要自由選擇要學(xué)習(xí)的內(nèi)容。將CAI課件上傳到校園網(wǎng)上，學(xué)生在業(yè)余時(shí)間復(fù)習(xí)CAI課件。利用CAI課件答題時(shí)，每題作答后，系統(tǒng)都會(huì)給出判斷。如果選錯(cuò)答案，學(xué)生可以重新進(jìn)行選擇，直到完全答對(duì)。譬如：精神分裂癥的案例，先讓學(xué)生先閱讀案例，采用角色扮演式教學(xué)，完成案例再現(xiàn)，先讓學(xué)生獨(dú)立進(jìn)行分析，給出初步答案，再大家發(fā)言討論，達(dá)成共識(shí)，最后，教師結(jié)合教材和教學(xué)大綱要求進(jìn)行闡釋和點(diǎn)評(píng)。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 （1）采用百分制，理論考試占70%，臨床技能占30%，盲法評(píng)定，出題也是完全隨機(jī)。理論考試由本教學(xué)組以外的專(zhuān)家教授出題和閱卷評(píng)分。臨床技能由教學(xué)組以外的專(zhuān)家教授評(píng)分，每名學(xué)生寫(xiě)1份病例報(bào)告，包括采集病史、臨床表現(xiàn)、生命體征等[5]，列出所有精神癥狀。（2）自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，包括語(yǔ)言表達(dá)、文獻(xiàn)檢索、團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)、自主解決問(wèn)題能力及對(duì)授課的興趣度等項(xiàng)目，測(cè)試學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)生對(duì)授課的興趣度。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生的理論與技能成績(jī)比較

觀察組學(xué)生的成績(jī)高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生的成績(jī)比較 （±s，分）

表2 兩組學(xué)生的成績(jī)比較 （±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

觀察組對(duì)照組組別 n 成績(jī)理論 技能88.57±5.27* 78.32±6.91 52 49 89.41±6.87* 77.63±5.61

2.2 兩組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)生對(duì)授課的興趣度比較

觀察組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)生對(duì)授課的興趣度高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)生對(duì)授課的興趣度比較 [例（%）]

3 討論

精神科的病人表現(xiàn)為癥狀多且復(fù)雜、不能正確主訴，又缺乏客觀的儀器進(jìn)行檢測(cè)，主要通過(guò)傾聽(tīng)、詢問(wèn)和觀察等來(lái)發(fā)現(xiàn)患者的癥狀。精神疾病不僅是一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，也是較為突出的社會(huì)問(wèn)題。重性精神疾病具有病程慢性化、致殘率高、預(yù)后不良的特點(diǎn)，是我國(guó)主要?jiǎng)趧?dòng)力年齡段十大致殘病種之一[6－7]。據(jù)WHO、世界銀行和哈佛大學(xué)對(duì)全球疾病負(fù)擔(dān)的調(diào)查指出，神經(jīng)精神障礙負(fù)擔(dān)逐年上升。推測(cè)到2020年將上升至14.5%[8]。重性精神疾病患者不僅嚴(yán)重影響精神障礙患者及其家屬的生活質(zhì)量，同時(shí)也給社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。特別是近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，生活節(jié)奏明顯加快，心理應(yīng)激因素日益增加，心理應(yīng)激事件及精神障礙患者肇事肇禍案（事）件時(shí)有發(fā)生。因此，學(xué)好精神疾病癥狀學(xué)，準(zhǔn)確識(shí)別精神障礙，防患于未然，顯得尤為重要和迫切。在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生精神病癥狀學(xué)的教學(xué)中，傳統(tǒng)的教學(xué)方法主要以教師課堂口授為主，不能對(duì)學(xué)生進(jìn)行充分的視覺(jué)訓(xùn)練，影響了教學(xué)效果，也降低了學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣[9]。CAI課件存儲(chǔ)量大、速度非?？臁?zhǔn)確性高，不僅能夠模擬逼真的現(xiàn)場(chǎng)和事物發(fā)生的演變過(guò)程，動(dòng)與靜完美結(jié)合與表現(xiàn)，而且能夠理論聯(lián)系實(shí)際，為學(xué)生提供豐富的感性的直觀材料。與傳統(tǒng)的教學(xué)形式相比，CAI課件更直觀，更容易理解和掌握，增加了學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的興趣[10]。而且筆者制作的CAI課件是按照教學(xué)內(nèi)容的聯(lián)系和學(xué)生的學(xué)習(xí)規(guī)律精心設(shè)計(jì)，提取文本、動(dòng)畫(huà)、視頻、圖像等，加入適當(dāng)?shù)谋尘耙魳?lè)和文字注釋?zhuān)呀虒W(xué)內(nèi)容生動(dòng)形象地展示給學(xué)生，產(chǎn)生的效果優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)形式。本研究中觀察組學(xué)生理論與技能成績(jī)高于對(duì)照組（P＜0.05），這一結(jié)果也證實(shí)利用案例教學(xué)法聯(lián)合CAI課件在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生中進(jìn)行精神病癥狀學(xué)教學(xué)，獲得了良好的教學(xué)效果，教學(xué)質(zhì)量得到了明顯提高。

教育性和科學(xué)性是CAI課件的設(shè)計(jì)原則之一，根據(jù)課程內(nèi)容、教學(xué)大綱和學(xué)生身心特點(diǎn)設(shè)計(jì)[11]。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生畢業(yè)后真正從事精神科專(zhuān)業(yè)工作的極少，因此，我們選擇抑郁癥、精神分裂癥和強(qiáng)迫癥等的臨床表現(xiàn)作為課件主要內(nèi)容，讓學(xué)生學(xué)習(xí)掌握一些對(duì)今后從事臨床工作有幫助的基礎(chǔ)理論知識(shí)和實(shí)用的基本技能。另外，還加入一些典型案例分析討論、模擬試題，提高課件的互動(dòng)性，激發(fā)學(xué)習(xí)者的興趣和主觀能動(dòng)性，同時(shí)幫助檢驗(yàn)教師及學(xué)生教與學(xué)的效果，并使教學(xué)效果得到延伸[5]。

運(yùn)用案例教學(xué)法聯(lián)合CAI教學(xué)課件的教學(xué)方法，使得教師的角色發(fā)生了變化，由灌輸知識(shí)和絕對(duì)主導(dǎo)教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)樵O(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境、組織教學(xué)、指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，有利于營(yíng)造讓學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)的氛圍，充分發(fā)揮學(xué)生的潛能[12]。學(xué)生可以靈活地根據(jù)自己學(xué)習(xí)的實(shí)際情況去選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容，自行控制學(xué)習(xí)進(jìn)度[13]。運(yùn)用案例教學(xué)法聯(lián)合CAI課件教學(xué)，雖然教師不再是教學(xué)的中心，但CAI課件又不能完全替代教師，在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)該將CAI課件與教師口頭講授相結(jié)合；另外，教學(xué)過(guò)程是一個(gè)教與學(xué)的互動(dòng)過(guò)程，教師要根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況、理解和掌握的程度及時(shí)地發(fā)現(xiàn)和修改課件中存在的問(wèn)題，使課件不斷完善，內(nèi)容更加豐富和生動(dòng)活潑，貼近學(xué)生生活，從而提高整體教學(xué)質(zhì)量[5]。

社會(huì)對(duì)實(shí)用型人才的需求日益加大，高校作為人才培養(yǎng)基地，是機(jī)遇，同時(shí)也面臨著很大的挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)的教學(xué)方法已難以適應(yīng)時(shí)代的需求。轉(zhuǎn)變舊的教學(xué)模式和教學(xué)方法已成為當(dāng)前高等教育改革不可忽視的主要問(wèn)題[14]。心理學(xué)認(rèn)為，好奇心和求知欲是產(chǎn)生興趣的基礎(chǔ)，作為實(shí)踐性非常強(qiáng)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，采用案例教學(xué)法聯(lián)合CAI課件，可以培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的理論知識(shí)去分析和解決臨床實(shí)際問(wèn)題，理論聯(lián)系實(shí)際，激發(fā)其好奇心和求知欲，讓學(xué)生學(xué)會(huì)提高他們的自主學(xué)習(xí)能力[15-16]。

CAI課件的應(yīng)用為案例教學(xué)法提供了技術(shù)上的支持，增加了案例應(yīng)用的靈活性和實(shí)用性，使案例教學(xué)法內(nèi)容生動(dòng)、豐富和有趣，拓展了教學(xué)空間和教學(xué)內(nèi)涵，采用情景表演、角色扮演等形式培養(yǎng)學(xué)生的同理心，養(yǎng)成去換位思考和從病人的角度去看問(wèn)題的良好習(xí)慣[17]，做到了理論與實(shí)踐的過(guò)渡性鏈接，使學(xué)生感覺(jué)身臨其境，激發(fā)其思考與探究的興趣，加深了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握，有效提高了醫(yī)學(xué)生的以病人為中心的觀念和職業(yè)素養(yǎng)，從而更好地用自己所學(xué)為病人服務(wù)。

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（本文編輯 李 杰）

Application of Case Teaching Method Combined with CAI Courseware in the Psychiatry Teaching

LI Meizhi,LONG Haowen,LIU Xuejun,ZHU Weiwei
（Clinical Medical College,Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China）

Objective To explore the effect of case teaching method combined with computer assisted instruction(CAI) on clinical medical undergraduate psychiatric symptoms of teaching.Methods The 101 five-year undergraduate students of clinical medicine specialty in grade 2010 and 2011 were randomly divided into the observation group (52 cases)and control group (49 cases).The control group was taught with traditional teaching method,and the observation group is given with case teaching method combined with the CAI courseware of multimedia teaching method.The theoretical and technical scores, self-directed ability,and intrest in the subject of two groups were compared.Results Student achievement in observation group was obviously better than that in control group,the difference was statistically significant (P<0.05).The students' autonomous learning ability and interest in subject in observationa group were higher than that in the control group (P<0.05). Conclusion Case teaching method combined with the CAI courseware appling in psychiatric symptoms teaching could improve the teaching efficiency,students'autonomous learning ability.

multimedia;computer assisted instruction;psychiatric symptoms;case teaching method

R749

A

10.3969/j.issn.1674－070X.2017.05.030

2016-06-04

2014年湖南省普通高等學(xué)校教學(xué)改革研究項(xiàng)目(1021-0001-002-047)。

李梅枝，女，碩士，主任護(hù)師，國(guó)家二級(jí)心理咨詢師，E-mail：1079047110@qq.com。

本文引用：李梅枝,龍浩文,劉學(xué)軍,朱薇薇.案例教學(xué)法聯(lián)合CAI課件在精神病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017,37(5):578-580.