吳國斌　曾省都　袁平

[摘要] 目的 探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的臨床價(jià)值及安全性。 方法 選擇我院于2013年6月～2016年6月收治的行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的50例患者，且經(jīng)支氣管鏡、痰脫落細(xì)胞等檢查均呈陰性，診斷均不明確。均進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、CT引導(dǎo)定位、穿刺、標(biāo)本獲取及術(shù)后處理。 結(jié)果 本研究50例患者經(jīng)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)活檢成功例數(shù)50例、活檢成功率為100%；活檢確診病例48例、活檢確診率為96.00；本研究50例患者經(jīng)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥5例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%。 結(jié)論 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)具有重要臨床價(jià)值，活檢成功率和確診率高，且并發(fā)癥少，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] CT引導(dǎo)；經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)；臨床價(jià)值；安全性

[中圖分類號(hào)] R814.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）36-0114-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value and safety of CT-guided percutaneous transthoracic needle biopsy. Methods A total of 50 cases of CT-guided percutaneous needle biopsy in our hospital from June 2013 to June 2016 were chosen.And the dianoses of all selected patients were not clear，with negtive results by bronchoscopy and sputum exfoliative cells. Preoperative preparation， CT guided positioning， puncture， specimen acquisition and postoperative treatment were carried out. Results In this study，the successful cases of CT-guided percutaneous needle biopsy was 50 cases，and the success rate of biopsy was 100%.confirmed cases by biopsy was 48 cases，and the biopsy diagnosis rate was 96.00. Complications of CT-guided percutaneous transthoracic needle biopsy occurred in 5 cases， and the incidence was 10.00%. Conclusion CT-guided percutaneous needle biopsy has important clinical value with high biopsy success rate and diagnosis rate and low complications，which is worthy further application.

[Key words] CT guidance； Percutaneous transthoracic needle biopsy； Clinical value； Safety

CT作為快捷的一種影像檢查手段，已逐漸成為一種臨床應(yīng)用于診斷肺部疾病的重要檢查方法[1]。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是一種通過CT掃描定位、穿刺、引導(dǎo)進(jìn)針到達(dá)靶區(qū)，且活檢獲得組織進(jìn)行的一種病理診斷的技術(shù)，具有定位精確、分辨率高、診斷精確率高、容易掌握穿刺方向以及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，該方法為肺部疾病的診斷和治療提供了可靠的組織學(xué)依據(jù)，并且對(duì)于臨床早期診斷具有一定指導(dǎo)意義[2-5]。故而，本研究旨在探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的臨床價(jià)值及安全性，提供一定臨床指導(dǎo)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院于2013年6月～2016年6月收治的行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的50例患者，且經(jīng)支氣管鏡、痰脫落細(xì)胞等檢查均呈陰性，診斷均不明確。50例患者中，男38例、女12例，患者年齡24～75歲、平均年齡（53.18±6.57）歲，其中右肺29例、左肺21例。入組患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，且簽訂知情同意書者。排除合并肝、腎等功能嚴(yán)重異常者、哺乳期或者妊娠期婦女、年齡<24歲或>75歲者、對(duì)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)存在禁忌者。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、心電圖及凝血六項(xiàng)等檢查，且向患者說明經(jīng)皮肺穿刺目的，儀器為美國巴德公司GE Medical Systems型螺旋CT機(jī)。

1.2.2 CT引導(dǎo)定位 應(yīng)按照患者病灶位置選擇患者體位，通常為側(cè)臥位、俯臥位、仰臥位，擺好體位后，囑咐患者保持體位不動(dòng)，行胸部CT平掃，選定患者病變所在最佳穿刺層面，然后定好穿刺點(diǎn)，同時(shí)測(cè)量體表至病灶邊緣的距離和進(jìn)針角度。再以CT機(jī)確定病變所在層面相對(duì)應(yīng)的體表位置，然后在穿刺點(diǎn)皮膚表面用記號(hào)筆做好標(biāo)記。

1.2.3 穿刺方法 穿刺點(diǎn)皮膚常規(guī)消毒，囑咐患者平穩(wěn)呼吸，用5 mL的2%利多卡因（生產(chǎn)廠家：棗莊百科藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H37022962）在穿刺點(diǎn)肋間肋骨的上緣自皮膚至壁層胸膜，逐層局部浸潤麻醉，但麻醉至胸層胸膜時(shí)，再行胸部CT掃描，明確進(jìn)針角度和深度。然后再以生理鹽水推沖穿刺針，穿刺針通暢后，一手捏持穿刺針芯及套筒交界處，一手捏持穿刺針下方，避免進(jìn)針時(shí)因患者肌肉、皮膚等組織外頂套針使其滯后于針芯，應(yīng)囑咐患者盡可能輕松、平靜呼吸，然后再沿麻醉針眼刺入胸壁，根據(jù)原來測(cè)定的進(jìn)針角度和深度，勻速穿過胸壁各層組織，當(dāng)刺入患者胸膜腔時(shí)，快速穿過臟層胸膜，再使針尖抵達(dá)肺內(nèi)病變組織邊緣，操作者固定穿刺針套針與針芯不動(dòng)，取活檢槍，調(diào)整好活檢所需組織長(zhǎng)度，拉上槍栓，連接穿刺針，再以固定活檢槍，一手扣動(dòng)扳機(jī)，擊發(fā)穿刺槍后，連同穿刺針及槍迅速拔出，壓迫穿刺針眼，再以無菌紗布覆蓋。

1.2.4 標(biāo)本獲取 從穿刺針槽內(nèi)取出完整的活檢組織條，然后放入含10%甲醛溶液固定，送病理檢查；對(duì)于組織碎屑可涂片作細(xì)胞學(xué)檢查。待穿刺結(jié)束后行CT平掃，觀察并發(fā)癥。術(shù)畢，平臥休息4 h，常規(guī)吸氧、止血、止咳等處理。

1.2.5 術(shù)后處理 于術(shù)后第2天常規(guī)行胸片檢查，觀察并發(fā)癥情況，若有血、氣胸量較大，且呼吸困難、胸悶等癥狀，應(yīng)積極進(jìn)行藥物、吸氧及休息等治療，充分引流，必要時(shí)實(shí)施胸腔閉式引流術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 活檢成功情況

本研究50例患者經(jīng)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)活檢成功例數(shù)50例、活檢成功率為100%。

2.2 活檢確診情況

活檢確診病例48例、活檢確診率為96.00%。具體見表1：穿刺結(jié)果顯示肺癌30例、肺結(jié)核6例、肺炎3例、肺部感染2例、炎性包塊2例、胸腔積液1例、肺膿腫1例、阻塞性肺疾病1例、未明確2例。

2.3 并發(fā)癥情況

本研究50例患者經(jīng)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥5例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，其中氣胸2例、咯血2例、針逆轉(zhuǎn)移1例。見表2。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上應(yīng)用肺部病變發(fā)現(xiàn)機(jī)會(huì)逐漸增多，但由于某些肺部病變病因較為復(fù)雜，單純應(yīng)用痰檢、影像等檢查通常不能明確診斷[6]。臨床上通過X線檢查能夠初步確診病變，再經(jīng)CT檢查能夠準(zhǔn)確顯示腫瘤大小、位置及臨近組織的關(guān)系，有利于腫瘤的定性診斷，但仍缺乏病理學(xué)診斷依據(jù)[7，8]。

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是肺部非血管介入技術(shù)的重要內(nèi)容之一，是肺部腫塊診斷和鑒別的一種重要手段[9，10]。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)穿刺診斷的敏感性、準(zhǔn)確性與操作醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平、是否合并肺炎和肺不張、肺部病灶的大小和位置及穿刺針選擇相關(guān)[11]。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)主要應(yīng)用于以下幾方面[12-15]：①痰細(xì)胞學(xué)檢查陰性，以及應(yīng)用纖維支氣管鏡未發(fā)現(xiàn)病變的肺周圍型病灶；②鑒別肺部病變是轉(zhuǎn)移病灶還是原發(fā)病灶；③確診困難的肺部病灶或者縱膈腫物，特別是肺尖部病灶；④肺部病變伴以下情況：包括患者已失去手術(shù)機(jī)會(huì)需放化療進(jìn)行病理診斷，存在開胸禁忌證者，存在一定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)不適應(yīng)于肺動(dòng)脈高壓、重度肺氣腫、肺瘀血、有出血傾向和出血性疾病者級(jí)嚴(yán)重肺功能障礙者[16]。近年來報(bào)道顯示CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)應(yīng)用顯著提高了肺部病灶的陽性檢出率，且能夠得到準(zhǔn)確的病理分型。相比于B超和X線，具有顯著優(yōu)勢(shì)，故而被認(rèn)為是肺部疾病鑒別和診斷的一種重要手段。隨著近年來CT技術(shù)和設(shè)備的不斷發(fā)展，穿刺針的不斷改進(jìn)以及病理學(xué)技術(shù)的不斷提高，從而大幅度提高了CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)病例診斷定性準(zhǔn)確率，具有成功率高、定位準(zhǔn)確、并發(fā)癥少以及安全有效等特點(diǎn)，特別是針對(duì)病變位于肺周圍以及支氣管鏡檢查不能達(dá)到的病灶[17，18]。

本研究認(rèn)為應(yīng)用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)具有以下特點(diǎn)，包括：（1）定位準(zhǔn)備：應(yīng)用該穿刺術(shù)能夠判斷針尖位置，且具有較高活檢成功率，本研究結(jié)果表明，50例病例經(jīng)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)活檢成功例數(shù)50例、活檢成功率為100%；（2）圖像分辨率高，應(yīng)用該方法能夠清晰顯示病灶的壞死區(qū)、囊性區(qū)及實(shí)質(zhì)區(qū)；（3）圖像無重疊，特別是對(duì)縱膈、心臟及縱膈掩蓋的病灶具有一定的優(yōu)勢(shì)；（4）并發(fā)癥少，且并發(fā)癥主要包括氣胸、血胸、肺出血及腫瘤的針逆轉(zhuǎn)移等，本研究結(jié)果表明，經(jīng)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥5例，發(fā)生率為10.00%，包括氣胸2例、咯血2例、針逆轉(zhuǎn)移1例。

綜上所述，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)具有重要臨床價(jià)值，活檢成功率和確診率高，且并發(fā)癥少，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-09-28）