王偉

[摘要] 目的 探討血液透析患者丙肝感染現(xiàn)狀與護(hù)理方式。 方法 選取加強(qiáng)護(hù)理前后我院收治的血液透析患者160例，加強(qiáng)護(hù)理前為對照組，加強(qiáng)護(hù)理后為研究組，各80例，比較兩組患者的丙肝感染發(fā)生情況。 結(jié)果 加強(qiáng)護(hù)理后研究組血液透析患者出現(xiàn)丙肝感染的幾率明顯下降（P<0.05），同時研究組患者的生活質(zhì)量以及疼痛情況均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 在分析血液透析患者丙肝感染現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，為患者提供針對性的加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施，有利于避免患者感染丙肝病毒，確?；颊咧委熜Ч?/p>

[關(guān)鍵詞] 血液透析；丙肝感染；現(xiàn)狀；護(hù)理；免疫力

[中圖分類號] R692.5；R512.6；R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）36-0152-04

[Abstract] Objective To analyze the current situation and nursing care of hemodialysis patients with hepatitis C infection. Methods A total of 160 hemodialysis patients admitted in our hospital before and after intensive care were selected. Before strengthening nursing as the control group， after strengthening nursing as the research group， with 80 cases in each group， and the incidence of hepatitis C infection was compared between the two groups. Results The risk of hepatitis C infection in hemodialysis patients in the research group significantly reduced after intensive care（P<0.05）. At the same time， the quality of life and pain conditions of the research group were significantly better than those of the control group（P<0.05）. Conclusion on the basis of analyzing current situation of hepatitis C infection in hemodialysis patients， strengthening nursing intervention measures helps patients avoid hepatitis C virus infection，and ensures patients treatment effect.

[Key words] Hemodialysis； Hepatitis C infection； Current situation； Nursing； Immunity

血液透析患者存在著免疫力下降的問題，同時受輸血、手術(shù)以及透析等因素的影響，感染丙肝病毒的風(fēng)險(xiǎn)要明顯高于腎臟疾病非透析患者以及健康人群。當(dāng)前情況下，丙型肝炎成為血液透析患者最為常見的并發(fā)癥之一，給患者的生存質(zhì)量以及存活率帶來嚴(yán)重的不良影響[1]。這就需要醫(yī)院加強(qiáng)血液透析患者的護(hù)理干預(yù)。我院通過分析血液透析患者感染丙肝病毒的現(xiàn)狀，為患者提供針對性加強(qiáng)護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取加強(qiáng)護(hù)理前（2013年6月～2014年5月）我院收治的血液透析患者80例為對照組，選取加強(qiáng)護(hù)理后（2014年6月～2015年5月）我院收治的血液透析患者80例為研究組，對照組男42例，女38例，年齡22～69歲，平均（42.6±3.7）歲。研究組患者男44例，女36例，年齡23～65歲，平均（41.5±2.9）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者病情穩(wěn)定，知情同意本研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并有精神障礙以及意識障礙的患者。兩組患者的一般資料有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對照組應(yīng)用普通護(hù)理，研究組應(yīng)用加強(qiáng)護(hù)理，主要措施如下。

1.2.1 健全丙肝病毒防控制度 當(dāng)前我院透析室均根據(jù)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范》的要求開展管理，主要內(nèi)容：合理布局透析室，配備充裕的防護(hù)設(shè)施，丙肝患者分機(jī)進(jìn)行血液透析，同時保證護(hù)理人員固定，單個護(hù)理人員同時負(fù)責(zé)不超過5臺透析機(jī)[2]。丙肝患應(yīng)用的物品以及設(shè)備如血壓計(jì)、病歷、治療車以及機(jī)器需要做好標(biāo)示，同時注射器以及血路管等使用一次性器械。除此之外還需要完善具體的護(hù)理管理流程，最大限度避免感染源通過血管而進(jìn)入到患者的身體內(nèi)部[3]。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院要建立丙肝病毒感染報(bào)告機(jī)制，科室以及有關(guān)的職能機(jī)構(gòu)需要定期統(tǒng)計(jì)監(jiān)測結(jié)果，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，降低血液透析患者感染丙肝病毒的風(fēng)險(xiǎn)。如果透析室的患者數(shù)量增長迅速，需要定期增加設(shè)備以及病房，從而確保在不同的透析班次之間可以有效消毒透析機(jī)，降低丙肝病毒感染潛在隱患[4]。

1.2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn) 要讓護(hù)理人員意識到血液凈化中心往往是丙肝病毒擴(kuò)散的重要途徑，而預(yù)防院內(nèi)丙肝病毒感染對血液透析患者而言有重要的價(jià)值。醫(yī)院需要組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)熟悉院內(nèi)感染防控的相關(guān)知識以及具體技術(shù)，嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離相關(guān)規(guī)定[5]。在具體實(shí)施的過程當(dāng)中，需要定期對護(hù)理人員展開培訓(xùn)，同時新進(jìn)護(hù)理人員在上崗之前需要提供綜合培訓(xùn)。培訓(xùn)的主要內(nèi)容包括護(hù)理人員的自身防護(hù)、丙肝患者隔離措施、透析機(jī)消毒與清潔以及藥物分發(fā)。要定期考核護(hù)理人員的理論知識以及操作規(guī)范，并且制定配套的獎罰條例，確保護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行。

1.2.3 護(hù)理人員做好自我防護(hù) 為了加強(qiáng)護(hù)理人員的自我防護(hù)，需要從以下途徑加強(qiáng)管理。第一，在進(jìn)入血透室之前換鞋、更衣并且戴帽子與口罩。第二，進(jìn)出血透室嚴(yán)格洗手并且做好消毒[6]。第三，接觸或操作血液、嘔吐物、分泌物以及污染物的時候戴手套。第四，整理、清洗以及收集污染物的時候穿戴套袖、圍裙。第五，出現(xiàn)手外傷的護(hù)理人員要避免進(jìn)入透析室，同時護(hù)理人員要避免皮膚受損，遭到銳器損傷之后要及時擠壓傷口，在擠出傷口位置的血液之后進(jìn)行反復(fù)沖洗，沖洗之后使用碘酒進(jìn)行消毒[7]。第六，護(hù)理人員需要每年檢查丙肝病毒抗體，出現(xiàn)傳播疾病的護(hù)理人員需要及時調(diào)離。

1.2.4 完善透析操作規(guī)程 第一，在血透室的布局方面，需要嚴(yán)格劃分不同的區(qū)域，設(shè)置丙肝感染患者的單獨(dú)治療間[8]。丙肝病毒陽性的患者需要使用固定的透析機(jī)，確保陰性以及陽性患者分別進(jìn)行血液透析治療。制作、儲存藥物以及無菌物品的地方要同治療間和污染物儲存間嚴(yán)格劃分，病室當(dāng)中清潔物品存放車需要同患者保持距離，防止遭到患者的污染。第二，在醫(yī)療器械應(yīng)用方面，血液透析治療過程當(dāng)中使用的醫(yī)療器械多種多樣，既有一次性的用品，也有非一次性的用品。一次性的用品主要包括血路管、透析器、沖洗管以及注射器等，在使用之后需要焚燒登記[9]。非一次性的用品，護(hù)理人員需要進(jìn)行消毒隔離，避免出現(xiàn)交叉感染。第三，護(hù)理人員的操作方面，在操作過程當(dāng)中要每次治療更換手套，其中丙肝感染患者需要由專門的護(hù)理人員負(fù)責(zé)，避免共用病室當(dāng)中的各種物品?；颊咧委熃Y(jié)束之后，需要使用含氯消毒劑浸泡毛巾來擦拭透析機(jī)的面板以及可能遭到血液污染的位置[10]。

1.2.5 重視污染物處理 除了一次性的用品以及嘔吐物收集容器等需要焚燒之外，需要重復(fù)使用的醫(yī)療物品，例如床單、廢液桶、聽診器以及血壓表等，需要在患者治療之后進(jìn)行消毒。第一，廢液桶消毒，使用大號塑料容器盛入含氯消毒液，浸泡廢液桶1 h之后清水沖洗干凈。第二，床單消毒，床單位需要配有兩套被套以及床單等，還可以使用特制床單，平鋪在透析床的枕頭以及床單之上，讓患者僅僅接觸到特制的床單，在血液透析下床之后，護(hù)理人員取出特制床單之后清洗消毒。這樣能夠節(jié)約床單位更換的時間，同時預(yù)防交叉感染問題。第三，血壓表消毒，使用之后要打開袖帶，使用止血鉗夾住一端掛起，持續(xù)照射紫外線1 h。第四，聽診器消毒，使用含氯消毒液進(jìn)行反復(fù)擦試。第五，丙肝病毒陽性的患者使用過的管路、透析器、穿刺針、血壓表以及聽診器等，需要做到專室專用以及消毒處理，從而預(yù)防交叉感染。

1.2.6 加強(qiáng)丙肝病毒患者管理 開始透析治療的患者需要在透析之前進(jìn)行檢測丙肝病毒的感染狀況，同時檢測血清抗HCV以及HCV-RNA，從而排除透析之前已有的丙肝病毒感染患者，以體現(xiàn)出血液透析之后丙肝病毒的陽性率，同時對丙肝感染患者及時采取干預(yù)措施，防止出現(xiàn)交叉感染問題。血液透析患者在治療過程當(dāng)中，需要每半年進(jìn)行丙肝病毒感染狀況的檢測，如果患者屬于陰性轉(zhuǎn)陽性，一方面需要及時上報(bào)，另一方面還需要分析誘發(fā)感染的影響因素，并為患者提供針對性的干預(yù)措施，在此基礎(chǔ)上改進(jìn)預(yù)防控制制度，避免丙肝病毒感染的擴(kuò)散。我國《血液凈化操作規(guī)程》當(dāng)中明確規(guī)定丙肝病毒感染的患者需要分區(qū)分機(jī)進(jìn)行透析治療，并且感染區(qū)的透析機(jī)不能治療非感染患者，同時還需要為感染患者準(zhǔn)備專用的物品。除此之外，丙肝病毒感染患者還應(yīng)當(dāng)使用干擾素進(jìn)行治療。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)對比兩組患者血液透析治療1年后出現(xiàn)的丙肝感染陽性例數(shù)，并計(jì)算陽性率。陽性標(biāo)準(zhǔn)方面，B超、CT或MRI可顯示肝實(shí)質(zhì)不均勻，可見肝臟或脾臟輕度腫大。同時使用QOL量表以及VAS量表分別評估護(hù)理干預(yù)前后兩組患者的生活質(zhì)量以及疼痛程度。QOL量表（生存質(zhì)量測定量表）包含了個體的生理健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立能力、社會關(guān)系、個人信仰和與周圍環(huán)境的關(guān)系[11]。疼痛度使用VAS量表（視覺模擬量表）評估，無痛是0分，輕度疼痛是1～4分，中度疼痛是5～7分，重度疼痛是8～10分[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的丙肝病毒感染情況比較

加強(qiáng)護(hù)理后血液透析患者出現(xiàn)丙肝感染的概率明顯下降（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者QOL評分以及VAS評分比較

護(hù)理干預(yù)前兩組患者的生活質(zhì)量以及疼痛評分無明顯區(qū)別，護(hù)理干預(yù)之后研究組患者明顯好于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

腎功能衰竭血液透析患者可以說是感染病毒性肝炎的高危人群，其中乙肝病毒以及丙肝病毒最為常見。近年來臨床上血液篩查機(jī)制以及乙肝疫苗接種的日益完善，使得患者乙肝病毒的感染風(fēng)險(xiǎn)越來越低，但是丙肝病毒的感染問題依然存在，給患者的生命健康以及生存質(zhì)量帶來嚴(yán)重的不良影響。患者在進(jìn)行血液透析治療的時候，普遍存在著貧血問題，同時促紅細(xì)胞素沒有應(yīng)用之前，輸血治療臨床上貧血治療的重要途徑。血液透析患者需要頻繁進(jìn)行輸血以及穿刺，容易給丙肝病毒的傳播提供條件?；颊咴诟腥颈尾《局?，會破壞自身的肝臟功能以及結(jié)構(gòu)組織。相關(guān)研究結(jié)果顯示，血液透析患者的丙肝病毒陽性率為30%左右，明顯要高于健康人群的1%。近年對對獻(xiàn)血人員的檢測日益嚴(yán)格，同時檢測項(xiàng)目越來越多，并且通過接種疫苗而使得丙肝病毒的感染得到控制，不過血液透析環(huán)節(jié)的丙肝感染問題一直未能得到有效的解決[13]。在這一環(huán)節(jié)導(dǎo)致丙肝感染的影響因素主要包括以下幾個方面。

第一，透析過程當(dāng)中的交叉感染。透析室的消毒制度執(zhí)行不夠嚴(yán)格，從而誘發(fā)丙肝病毒的交叉感染問題。比如透析患者的數(shù)量增長比較快，沒有執(zhí)行丙肝病毒檢測，同時沒有落實(shí)透析治療設(shè)備的有效消毒，使得患者出現(xiàn)丙肝交叉感染。首先是患者數(shù)量增長問題加大了丙肝病毒交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。大部分的透析室因?yàn)榛颊邤?shù)量以及儀器設(shè)備都比較多，導(dǎo)致空間較為狹小，機(jī)器每天使用的頻率約為3次。尤其是近年來血液透析患者日益增多，少數(shù)透析室為了確?；颊呖梢缘玫酵肝鲋委?，使得透析機(jī)的每天使用頻率超過4次。這樣一來班次交替之間的時間間隔就比較短，無法完整有效地執(zhí)行機(jī)器的消毒步驟，甚至出現(xiàn)簡單水洗來替代消毒的問題，埋下了丙肝病毒感染的隱患。其次，透析室沒有嚴(yán)格執(zhí)行丙肝病毒檢測機(jī)制，從而使得血液透析治療的患者出現(xiàn)感染。有研究人員通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，部分血液透析室在接收患者進(jìn)行透析治療之前，并不會及時進(jìn)行丙肝病毒的感染檢測，同時在透析治療過程當(dāng)中，也不會定期檢測患者的丙肝病毒感染狀況，因此未能及時發(fā)現(xiàn)感染患者以及陰性轉(zhuǎn)陽性患者，導(dǎo)致在透析治療的患者之間出現(xiàn)病毒的交叉感染問題。再次，患者共用透析設(shè)備以及透析機(jī)消毒不夠徹底，會加大血液透析患者院內(nèi)感染丙肝病毒的風(fēng)險(xiǎn)。少數(shù)醫(yī)院在透析治療環(huán)節(jié)沒有分區(qū)進(jìn)行丙肝病毒陰性以及陽性患者的治療，護(hù)理人員手衛(wèi)生不夠徹底，在治療不同患者的時候手套更換不夠及時，都可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)交叉感染問題。

第二，透析器污染問題。透析機(jī)污染也會導(dǎo)致丙肝病毒的交叉感染。丙肝病毒顆粒能夠借助于空心纖維破口來進(jìn)入到透析液當(dāng)中，借助于反滲入血而船舶丙肝病毒。除此之外，透析器在運(yùn)輸、裝配以及使用的環(huán)節(jié)，有可能出現(xiàn)微小的斷裂問題，使得病毒遷移而污染透析機(jī)。同時部分透析機(jī)的消毒處理不過完善，透析器以及管路持續(xù)使用埋下了丙肝病毒感染的隱患。

第三，護(hù)理人員因素。護(hù)理人員數(shù)量的不足也是臨床上血液透析 患者出現(xiàn)丙肝病毒感染的一個重要影響因素。有研究人員統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示患者/護(hù)理人員比例更高的那些透析中心，丙肝病毒的發(fā)病更高[14]。推測其原因是護(hù)理人員人手不足，同時透析治療的患者數(shù)量過多，同一護(hù)理人員負(fù)責(zé)過多患者的操作，因此工作壓力比較大，使得丙肝病毒的防控措施執(zhí)行不夠徹底。在很多時候同一個護(hù)理人員還需要同時負(fù)責(zé)丙肝病毒感染陽性以及陰性的患者，從而出現(xiàn)交叉感染問題。

第四，輸血因素。輸血會加大患者丙肝病毒的感染風(fēng)險(xiǎn)得到了研究人員的普遍認(rèn)可，有研究顯示血液透析患者每進(jìn)行1次輸血治療，感染丙肝病毒的幾率就會上升1%左右[15]。不過隨著促紅細(xì)胞素的應(yīng)用以及血制品質(zhì)量的嚴(yán)格把握，輸血因素誘發(fā)的丙肝病毒感染率顯著降低。

第五，透析治療的持續(xù)時間。透析治療的持續(xù)時間也是血液透析患者感染丙肝病毒的一個重要影響因素，患者透析治療的時間越長，那么出現(xiàn)感染的幾率也就越高，其中具體的作用機(jī)制還不夠明確，推測同透析操作不夠科學(xué)、醫(yī)療用品消毒不夠徹底以及透析中心的管理措施不夠健全同相關(guān)。除此之外也可能因?yàn)檠和肝鲋委煹臅r間太長，治療過程當(dāng)中需要進(jìn)行血管穿刺或者留置導(dǎo)管，使得患者暴露血液的機(jī)會增多，容易出現(xiàn)交叉感染問題?；颊咴谘和肝鲋委熤把寮◆竭^高，同時白蛋白以及總膽固醇等標(biāo)過低，那么在治療過程當(dāng)中感染丙肝病毒的危險(xiǎn)性就會明顯上升。這就需要在透析治療環(huán)節(jié)做好護(hù)理干預(yù)，本研究的結(jié)果顯示，加強(qiáng)護(hù)理后血液透析患者出現(xiàn)丙肝感染的幾率明顯下降（P<0.05）。

綜上所述，在分析血液透析患者丙肝感染現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，為患者提供針對性的護(hù)理干預(yù)措施，有利于避免患者感染丙肝病毒，確?；颊咧委熜Ч?/p>

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張薇，彭國平，姚璇，等. 2010-2013年湖北省艾滋病和丙肝哨點(diǎn)監(jiān)測人群丙型肝炎病毒感染狀況分析[J]. 熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2015，15（9）：1269-1272.

[2] 彭芹，談佳，劉大雙，等. 維持性腹膜透析及血液透析患者丙肝感染調(diào)查研究及危險(xiǎn)因素分析[J]. 國際病毒學(xué)雜志，2015，22（5）：334-337.

[3] 吳靈萍，羅群，王來亮，等. 寧波市2010—2013年維持性血液透析患者透析登記報(bào)告分析[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2016，28（8）：1000-1001.

[4] 章武戰(zhàn)，陳俊華，劉生華，等. 抗HCV篩查血液透析患者丙型肝炎病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（9）：100-103.

[5] 朱蓓，王月芳，周育峰，等. 常熟地區(qū)血液透析人群丙型肝炎病毒感染的臨床研究[J]. 中國血液凈化，2015，14（4）：213-215.

[6] 朱亭亭，黑發(fā)欣，肖丹朝，等. 血液透析患者丙型肝炎病毒檢測的現(xiàn)狀分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，1（12）：2790-2792.

[7] 吳傳芳，謝和賓，姚小紅，等. 維持性血液透析患者丙型肝炎病毒感染的危險(xiǎn)因素與控制進(jìn)展[J]. 中國血液凈化，2015，14（4）：234-236.

[8] 孫桂霞. 血液凈化中心護(hù)理交班報(bào)告的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J]. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，32（4）：490-491.

[9] 王曉靜，黃敏捷，陳穎. 丙型肝炎的預(yù)防與健康宣教[J]. 臨床合理用藥雜志，2014，7（11）：119-119.

[10] 汪林峰，馬立彬. 持續(xù)性血液透析乙型及丙型肝炎感染相關(guān)因素分析及預(yù)防措施探討[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21（5）：598-599.

[11] 陳莉，牟方勝，李巧玲，等. 維持性血液透析伴HCV感染患者的護(hù)理干預(yù)對丙肝治愈率的影響[J]. 國際病毒學(xué)雜志，2015，22（3）：213-214.

[12] 李智慧. 血液透析患者實(shí)施丙肝及乙肝預(yù)防控制措施的成效觀察[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)，2015，27（19）：44-45.

[13] 李靜，王利華，程麗娟，等. 2010-2014年山西省維持性血液透析患者乙型和丙型肝炎病毒感染情況的流行病學(xué)調(diào)查[J]. 中華腎病研究電子雜志，2016，5（3）：123-127.

[14] 李智慧. 血液透析患者實(shí)施丙肝及乙肝預(yù)防控制措施的成效觀察[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)，2015，27（19）：44-45.

[15] 李榮山，周蕓. 血液透析中心乙型肝炎、丙型肝炎的控制[J]. 中國血液凈化，2015，14（3）：177-179.

（收稿日期：2016-09-01）