姚蘭　姜美玲　王靳君

[摘要] 目的 探討戴明循環(huán)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。 方法 隨機(jī)選取實施PDCA循環(huán)管理前（2012年10～12月）我科住院治療的140例患者設(shè)為對照組，選取實施PDCA循環(huán)管理后（2016年6～8月）我科住院治療的140例患者設(shè)為觀察組，對兩組患者護(hù)理質(zhì)量管理效果進(jìn)行比較。 結(jié)果 實施PDCA循環(huán)活動后病房管理、護(hù)理技術(shù)操作水平、健康教育知曉率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率等方面明顯高于實施前；護(hù)理不良事件發(fā)生率由實施前5.71%降至0.71%，患者滿意度由實施前95.00%增至99.29%，增幅達(dá)4.29%，與實施前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 開展戴明循環(huán)管理能促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)；護(hù)理；質(zhì)量；持續(xù)改進(jìn)

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）36-0156-03

[Abstract] Objective To explore the effect of Deming cycle in nursing quality management. Methods 140 patients who were hospitalized in our hospital from October to December in 2012 before implementing PDCA cycle management were randomly selected as observation group. And 140 patients admitted in our hospital from June to August in 2016 after the implementation of PDCA cycle management were set as observation group. The effect of nursing quality management was compared between the two groups. Results After the PDCA cycle activities， the ward management， the level of care technology operation， the awareness of health education， the basic nursing pass rate and so on were significantly higher than before the event. The incidence of adverse care events decreased from 5.71% before the event to 0.71%. Patient satisfaction increased from 95.00% to 99.29%， with an increase of 4.29%. And there was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Carrying out Deming cycle management promotes the continuous improvement of the quality of nursing work， which is worthy of widely applications in clinical.

[Key words] PDCA cycle； Nursing； Quality； Continuous improvement

PDCA 循環(huán)管理法是由美國質(zhì)量管理專家戴明于 1954年提出，因此又稱戴明循環(huán)，其實施過程分為P（計劃）、D（實行）、C（檢查）、A（處理）4 個階段，是一個不斷循環(huán)、持續(xù)向上的螺旋改進(jìn)過程[1，2]。此模式將護(hù)理質(zhì)量管理工作分為持續(xù)循環(huán)的四個階段：P即為計劃階段，主要工作為分析現(xiàn)狀，制定具備針對性的護(hù)理計劃；D即為實施階段，主要工作為深入落實計劃；C即為檢查階段，要求檢查計劃的落實效果；A即為行動階段，主要將獲得的成果標(biāo)準(zhǔn)化，并總結(jié)未能解決的問題，為下一階段的計劃做準(zhǔn)備[3]。PDCA 循環(huán)是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，是護(hù)理安全管理中行之有效的工作方法[4-8]。我科于2013年1月在全院率先開始將PDCA循環(huán)應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理工作，取得了良好的成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華神經(jīng)科學(xué)會各類腦血管疾病診斷要點標(biāo)準(zhǔn)收治的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者意識不清，有溝通障礙；②小于18歲；③治療過程中出現(xiàn)死亡。隨機(jī)選取實施PDCA循環(huán)管理前2012年10～12月我科住院治療的140例患者設(shè)為對照組，其中男62例，女78例，年齡19～87歲，平均（46.2+5.7）歲；隨機(jī)選取實施PDCA循環(huán)管理后2016年6～8月我科住院治療的140例患者設(shè)為觀察組，其中男65例，女75例，年齡21～85歲，平均（45.8+6.1）歲。兩組患者性別、年齡、疾病種類比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 計劃階段（P） 全體護(hù)士共同分析本科室在護(hù)理質(zhì)量管理上存在的問題，根據(jù)問題需要解決的迫切性、可行性、重要性進(jìn)行排列，運用二八定律分析主要原因并制定改善對策。調(diào)查科室護(hù)理質(zhì)量管理現(xiàn)狀：核心制度執(zhí)行的不到位，實施跌倒、墜床、壓瘡防范制度、護(hù)理不良事件報告制度等在護(hù)理工作中落實不到位；護(hù)理質(zhì)量控制缺乏有效的監(jiān)督和考核機(jī)制，科室雖然已經(jīng)成立護(hù)理質(zhì)控小組，但質(zhì)控人員職責(zé)和工作分工不清，沒有明確崗位職責(zé)，質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)制定不規(guī)范，科室一級質(zhì)控效果不明顯，缺乏對護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)效果的持續(xù)追蹤；低年資護(hù)士理論和技術(shù)操作水平較低，主動學(xué)習(xí)?？浦R的意識不強(qiáng)，臨床護(hù)理工作中缺乏預(yù)見性分析問題的能力，存在薄弱環(huán)節(jié)和薄弱人員，會增加護(hù)理工作的風(fēng)險性。全體護(hù)士根據(jù)收集的數(shù)據(jù)繪制柏拉圖進(jìn)行原因分析及制定目標(biāo)，根據(jù)5W1H原則從可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性等方面擬定適合本科室護(hù)理現(xiàn)狀的改善對策。

1.2.2 實施階段（D） 按照制定適合本科室護(hù)理現(xiàn)狀的改善對策具體實施。護(hù)士長加強(qiáng)對核心制度的培訓(xùn)，對護(hù)理人員培訓(xùn)，在熟知核心制度內(nèi)容的基礎(chǔ)上，將核心制度的執(zhí)行落實到實際工作中；科室質(zhì)控組織成員分工明確，實施崗位責(zé)任制，嚴(yán)格履行工作職責(zé)，重新制定符合科室現(xiàn)狀質(zhì)控規(guī)范，質(zhì)控成員能熟練掌握質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題和隱患，針對存在的問題和隱患組織護(hù)理人員提出有效的整改措施，追蹤監(jiān)測和記錄整改效果；加強(qiáng)對低年資護(hù)士的?？浦R和護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)，強(qiáng)化風(fēng)險防范意識，培養(yǎng)解決問題的能力，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)。

1.2.3 檢查階段（C） 檢查階段由護(hù)理部檢查和科室自查兩部分組成，檢查科室護(hù)理質(zhì)量管理按改善對策實施后是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)或效果。檢查過程中參照衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南》相關(guān)要求及達(dá)標(biāo)參數(shù)，檢查各指標(biāo)是否已達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)[9]，對于存在問題及時糾正。

1.2.4 處理階段（A） 將護(hù)理質(zhì)量管理的改善結(jié)果與計劃制訂時的目標(biāo)進(jìn)行對比，將改善效果顯著的對策制定成標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程或規(guī)章制度，將改善效果不顯著或尚未解決的問題進(jìn)行歸納，遵循PDCA循環(huán)的特點，放入下一個PDCA循環(huán)管理，探討新的改進(jìn)措施達(dá)到護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。見圖1。

1.3效果評價

對開展PDCA循環(huán)在護(hù)理質(zhì)量管理活動前后的實施效果進(jìn)行評價，于實施前后各發(fā)放調(diào)查問卷140份，回收率100%。對病房管理、健康教育知曉率、護(hù)理不良事件發(fā)生率、患者滿意度等方面進(jìn)行效果評價。患者出院時填寫滿意度調(diào)查表對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評價，滿分為10分，8～10分為非常滿意，6～7分為基本滿意，1～5分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義 。

2 結(jié)果

開展PDCA循環(huán)后我科病房管理、護(hù)理技術(shù)操作水平、健康教育知曉率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、患者滿意度等方面明顯高于活動前；護(hù)理不良事件發(fā)生率由活動前5.71%降至0.71%；患者滿意度由活動前95.00%增至99.29%，增幅達(dá)4.29%；開展PDCA循環(huán)管理前后對兩組患者護(hù)理質(zhì)量管理效果進(jìn)行比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1、2。

3討論

PDCA 循環(huán)質(zhì)量管理模式的計劃、實施、檢查、處理4 個階段緊密銜接，在質(zhì)量管理體系中環(huán)環(huán)相扣、呈階梯式上升，每次循環(huán)對存在問題制定并實施一系列有針對性的措施，及時總結(jié)經(jīng)驗，對沒有解決的問題和存在的新問題進(jìn)入下一個PDCA循環(huán)中去解決，循環(huán)管理周而復(fù)始，形成良性循環(huán)的特性。PDCA循環(huán)在我國被越來越多的醫(yī)院應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理工作中[10]，通過此種管理模式的有效應(yīng)用，能夠不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的工作職能，并且提高醫(yī)院臨床的護(hù)理質(zhì)量[11]，實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)，提高護(hù)理服務(wù)水平。2016年我國衛(wèi)計委在《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》中明確提出各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)將PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用于醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，這種科學(xué)的管理方法不斷解決新問題，符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和人們對客觀事物的認(rèn)識規(guī)律，將有利于促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理的專業(yè)化、科學(xué)化、系統(tǒng)化發(fā)展，保證醫(yī)院不斷提升醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵管理。這一管理方法已被應(yīng)用于新一輪的三級綜合醫(yī)院等級評審中[12]，成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)改進(jìn)工作質(zhì)量的科學(xué)管理方法。

PDCA循環(huán)管理模式通過分析問題、確定目標(biāo)、制定計劃、實施執(zhí)行、控制檢查、鞏固成果并處理遺留問題這幾方面[13]，使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。PDCA循環(huán)在開展過程中讓全體護(hù)士共同參與分析科室護(hù)理質(zhì)量管理的現(xiàn)狀，樹立“質(zhì)量從問題開始”的理念，重視護(hù)理各環(huán)節(jié)工作中質(zhì)量管理的監(jiān)督及信息反饋，使護(hù)理質(zhì)量管理更加系統(tǒng)化、科學(xué)化及專業(yè)化。我科PDCA循環(huán)管理模式的開展至今已有3年的時間，全體護(hù)士共同參與科室的質(zhì)量管理中，人人享有質(zhì)量管理權(quán)，增強(qiáng)了護(hù)士的主人翁意識和職業(yè)價值感，工作積極主動性和創(chuàng)新性得到提高。每次PDCA循環(huán)后及時總結(jié)經(jīng)驗并制定規(guī)章制度和工作流程，現(xiàn)已制定標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程5個，實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)7個，科室的病房管理、護(hù)理技術(shù)操作水平、健康教育知曉率、患者滿意度等方面明顯高于活動前；構(gòu)建護(hù)理安全質(zhì)量屏障管理，護(hù)理不良事件發(fā)生率由活動前5.71%降至0.71%，患者滿意度由活動前95.00%增至99.29%，增幅達(dá)4.29%，我科護(hù)理質(zhì)量與活動前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果顯示開展PDCA 循環(huán)管理模式，使護(hù)理人員的質(zhì)量管理意識增強(qiáng)，主動參與到護(hù)理質(zhì)量管理中，對存在的問題能夠科學(xué)地分析和提出對策，質(zhì)量控制目標(biāo)明確，實施對策重點突出，通過數(shù)據(jù)分析及經(jīng)驗總結(jié)，從而使護(hù)理人員分析問題、解決問題的能力得到提高，也增強(qiáng)了護(hù)理人員之間的團(tuán)隊意識。通過本研究進(jìn)一步證明有效地運用 PDCA 循環(huán)模式，能夠充分實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量管理的目的，并且有效提高患者的護(hù)理滿意度，成功凸顯模式的應(yīng)用價值與意義[14-18]，使護(hù)理質(zhì)量在不斷循環(huán)的過程中得到持續(xù)提升。

綜上所述，PDCA 循環(huán)管理模式的開展能增強(qiáng)護(hù)理人員的質(zhì)量管理意識，將質(zhì)量管理融入到日常工作中，因此，熟練掌握和靈活運用PDCA 循環(huán)法，對于提高護(hù)理管理的質(zhì)量和效率十分重要[19，20]，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-09-12）