張彩潔，郝 崴，程思楊，鮑海華

（1.遼寧何氏醫(yī)學院，遼寧 沈陽 110163；2.青海大學附屬醫(yī)院，青海 西寧 810001）

高端CT冠脈造影對高海拔地區(qū)正常人冠脈徑線的分析

張彩潔1，郝 崴1，程思楊1，鮑海華2

（1.遼寧何氏醫(yī)學院，遼寧 沈陽 110163；2.青海大學附屬醫(yī)院，青海 西寧 810001）

目的 利用高端CT冠脈造影測量并分析高海拔地區(qū)正常人群冠脈管徑的大小以及分布情況。方法 選取臨床及影像學檢查均無冠脈疾病的1000例正常人（來自海拔高度為2260～2980m地區(qū)），行回顧性心電門控多層螺旋CT冠脈造影（MSCTCA）檢查，將其按照性別、年齡及冠脈分布類型分組，分別測量左冠主干（LM）、左前降支近段（LADp）、前降支中段（LADm）、前降支遠段（LADd）、回旋支近段（LCXp）、回旋支中段（LCXm）、回旋支遠段（LCXd）、右冠脈近段（RCAp）、右冠脈中段（RCAm）、右冠脈遠段（RCAd）等分支血管開口處管徑，并對其分布情況進行分析。結(jié)果 冠脈各分支由近段至遠段管徑逐漸變小，不同性別之間冠脈管徑差別無顯著性?！?4歲與≥60歲兩個年齡段人群的LM以及LCXp管徑有顯著性差異，余冠脈各段管徑在各年齡組間均無顯著性差異；LM、LCXp及LCXd管徑隨著年齡的增加而增大，且管徑與其分布類型相適應。結(jié)論 高海拔地區(qū)正常人群冠脈各分支由近段至遠段管徑逐漸變小，此結(jié)果與平原地區(qū)分析結(jié)果一致；其中LM、LCXp以及RCAp管徑均較平原地區(qū)正常人群相應段增粗，LADp管徑與之相仿，余冠脈各分支管徑與平原地區(qū)相關文獻分析結(jié)果不盡相同。

CT冠脈造影；高海拔地區(qū)；冠脈徑線

多層螺旋CT冠脈造影（multi-slicespiralcomputedtomographycoronaryangiography，MSCTCA）因其無創(chuàng)、快速、經(jīng)濟等優(yōu)點現(xiàn)已被廣泛運用于臨床[1，2]。通過CTA后處理技術(shù)如容積再現(xiàn)（volumerendering，VR）、最大密度投影（maximumintensityprojection，MIP）對血管管徑進行準確測量，可為臨床治療血管病變提供重要信息。目前對于高海拔地區(qū)正常人群冠脈管徑尚無統(tǒng)一標準，本課題應用MSCTCA技術(shù)對高海拔地區(qū)正常人群冠脈管徑進行測量及分析，了解其正常值，為臨床治療提供重要依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2013年10月1日至2015年9月30日于青海大學附屬醫(yī)院行256MSCTCA檢查的1000例正常人，來自平均海拔高度為（2378.45±231.69）m地區(qū)，平均年齡（52.69±12.13）歲，其中男性500例，女性500例；所選對象檢查前均排除碘劑過敏、腎功能不全、心率不齊、頻發(fā)室性早搏及房顫等既往病史。此外，研究對象還需符合以下條件：（1）無心臟疾病的癥狀及體征；（2）常規(guī)檢查證實無心臟疾病，無可引起心臟及進出心臟大血管壓力、血流變化的疾病；（3）MSCT冠狀動脈顯影正常；（4）MSCTCA檢查圖像質(zhì)量符合2級以上標準。

1.2 檢查設備及研究方法

所用設備及相關參數(shù)：檢查設備使用PHILIPSiCT256掃描儀和CT雙筒高壓注射器；造影劑為非離子型碘優(yōu)維顯370 mgl/ml；掃描參數(shù)為：層厚0.8mm，層距0.6mm，螺距0.16mm，轉(zhuǎn)速0.27s/r，850KV自動毫安。

掃描方法：先做定位掃描，范圍設置為自氣管隆突下至心臟膈面，然后利用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈以5ml/s流率注入對比劑和生理鹽水各20ml，于左冠狀動脈開口層面行對比劑跟蹤電影掃描，在回顧性心電門控下從頭側(cè)向足側(cè)進行掃描，之后再對原始數(shù)據(jù)進行重建，并選取相關數(shù)據(jù)傳入EBW工作站。選擇科室經(jīng)驗豐富的影像診斷醫(yī)師利用容積再現(xiàn)（VR）、多平面重組（MPR）和最大密度投影（MIP）等軟件對冠脈管徑進行分析。

冠脈評估方法：按照改良后的美國心臟協(xié)會（AHA）的分類方法[3]將冠脈分為17段。1～5段分別為右冠脈近段（RCAp）、中段（RCAm）、遠段（RCAd）、后降支（PDA，4a）和左室后支（PLA，4b），6段為左冠主干（LM），7～11段分別為左前降支近段（LADp）、中段（LADm）、遠段（LADd）、第一對角支（D1）和第二對角支（D2），12～17段分別為回旋支近段（LCXp）、第一鈍緣支（OM1）、回旋支中段（LCXm）、第二鈍緣支（OM2）、回旋支遠段（LCXd）和中間支（Intermediate）。依據(jù)文獻[4]對圖像質(zhì)量進行分級：1級，優(yōu)；2級，良；3級，中；4級，差。1級圖像顯示血管連續(xù)、清晰，軸位掃描血管邊緣清晰，無運動偽影及邊緣脂肪密度影，在VR圖像上無階梯偽影；2級圖像顯示血管邊緣模糊，軸位掃描血管出現(xiàn)較小的運動偽影，如條狀偽影，在VR圖像上可見輕微的階梯偽影；3級圖像血管出現(xiàn)偽影，軸位掃描運動偽影邊緣距離血管中心＜5mm，VR圖像階梯偽影小于血管直徑的25%；4級圖像血管顯示不清，無法對血管與周圍組織進行區(qū)分。選取2級以上圖像作為評選標準。測量方法：利用EBW工作站冠脈Circulation軟件，對冠脈進行分析，在MPR圖像上分別找到左冠主支、左前降支、回旋支以及右冠各段開口最佳顯影處，分別測量其內(nèi)徑。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。所有計量資料采用均數(shù)±標準差表示。兩組均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗，多組間均數(shù)比較采用單因素ANOVA方差分析。以α=0.05為檢驗水準。

2 結(jié)果

2.1 高海拔地區(qū)不同性別正常人冠脈管徑情況

冠脈各段由近至遠管徑逐漸變小，患者左主干開口徑均值為5.78mm，右冠近、中、遠段開口徑均值分別為4.88mm、3.27 mm、2.85mm，左前降支近、中、遠段開口徑均值分別為3.95mm、 3.42mm、2.82mm，回旋支近、中、遠段開口徑均值分別為3.69 mm、3.00mm、2.52mm。在1000例研究對象中，男性500例，女性500例，不同性別組冠脈各分支由近段至遠段管徑逐漸變小，且不同性別之間冠脈管徑差別無顯著性（見表1）。

2.2 高海拔地區(qū)不同年齡組正常人冠脈管徑情況

將研究對象按年齡分為≤44歲、45～59歲與≥60歲3組，其中LM、LCX近段及遠段管徑分別隨年齡的增大而增粗；≤44歲組與≥60歲組LM及LCX近段管徑有顯著性差異,其余冠脈段管徑在各年齡組間均無顯著性差異（見表2）。

表1 高海拔地區(qū)不同性別正常人冠脈各支管徑測量值（±s，mm）

表1 高海拔地區(qū)不同性別正常人冠脈各支管徑測量值（±s，mm）

性別 例數(shù) 左主干（LM）前降支近段（LADp）前降支中段（LADm）前降支遠段（LADd）回旋支近段（LCXp）回旋支中段（LCXm）回旋支遠段（LCXd）右冠近段（RCAp）右冠中段（RCAm）右冠遠段（RCAd）男女合計500 500 1000 5.71±0.51 5.86±0.53 5.78±0.52 4.05±0.71 3.85±0.54 3.95±0.64 3.58±0.52 3.26±0.46 3.42±0.52 3.01±0.57 2.62±0.52 2.82±0.58 3.85±0.66 3.51±0.62 3.69±0.66 3.13±0.52 2.86±0.53 3.00±0.54 2.68±0.59 2.36±0.51 2.52±0.58 5.04±0.67 4.70±0.61 4.88±0.66 3.39±0.57 3.15±0.64 3.27±0.61 2.97±0.58 2.72±0.63 2.85±0.61

表2 高海拔地區(qū)不同年齡組正常人冠脈各支管徑測量值（±s，mm）

表2 高海拔地區(qū)不同年齡組正常人冠脈各支管徑測量值（±s，mm）

注：與≤44歲相比，▲P＜0.05

年齡 例數(shù)240 470 290左主干（LM）5.65±0.46 5.74±0.52 5.96±0.53▲前降支近段（LADp）4.06±0.50 3.83±0.71 4.05±0.60前降支中段（LADm）3.45±0.59 3.63±0.54 3.47±0.42前降支遠段（LADd）2.86±0.65 2.82±0.54 2.79±0.44右冠近段（RCAp）右冠中段（RCAm）右冠遠段（RCAd）≤44歲45～59歲≥60歲回旋支中段（LCXm）回旋支遠段（LCXd）2.98±0.50 2.96±0.54 3.07±0.58 2.49±0.57 2.53±0.58 2.54±0.58 4.90±0.73 4.95±0.69 4.73±0.52 3.11±0.62 3.36±0.65 3.26±0.52 2.70±0.60 2.92±0.67 2.85±0.52回旋支近段（LCXp）3.52±0.57 3.63±0.54 3.91±0.61▲

3 討論

近年來，無論在國內(nèi)還是國外，冠心病已經(jīng)成為致死率最高的單一病種。相關調(diào)查顯示，高海拔地區(qū)居民冠心病患病率為10.99%，在全國仍處于相對偏高水平[5]。眾所周知，冠心病最大的危害是引起冠脈損害，從而引發(fā)心肌梗死，嚴重者可以危及生命。本課題應用MSCTCA技術(shù)對高海拔地區(qū)正常人群冠脈管徑進行測量并分析，了解其正常數(shù)值。

本研究結(jié)果表明冠脈各段由近至遠管徑逐漸變小,此結(jié)果與平原地區(qū)相關文獻分析結(jié)果相一致[6]，但LM、LAD近段、LCX近段以及RCA近段管徑均較平原地區(qū)相關文獻顯示增粗，考慮此差異可能是由于青海當?shù)鼐用翊蠖嘞埠蔑嬀?，曾有資料報告按人口計算，青海省會城市西寧白酒銷量僅次于俄羅斯。有相關文獻表明[7]，通過對比分析顯示長期重度飲酒者左冠脈主干、左前降支、回旋支及右冠狀動脈內(nèi)徑均較輕中度飲酒者以及不飲酒者輕度增寬，提示長期飲酒可能改變冠脈的正常形態(tài)以及正常管徑。Pirwitz等[8]研究發(fā)現(xiàn)當靜脈內(nèi)酒精濃度達到近似于低濃度飲酒吸收量時，將導致冠脈擴張，雖然酒精并不直接擴張冠脈，但提示少量酒精對人冠脈已有擴張作用。Cigarroa等[9]研究認為酒精通過擴張小阻力血管，使冠脈流量增加。

本課題中對高海拔地區(qū)正常人群冠脈各段管徑的測量，為高海拔地區(qū)冠脈擴張癥提供了一定的診斷依據(jù)。隨著MSCTCA檢查技術(shù)的普及，臨床工作中時常會碰到這種現(xiàn)象：有些心絞痛或心肌梗死患者，其主要表現(xiàn)為局限性或者彌漫性冠脈管腔擴張，伴有或不伴有粥樣斑塊狹窄，即一種非阻塞性、缺血性冠狀動脈疾病，目前稱之為冠狀動脈擴張（coronaryarteryectasia，CAE）或擴張性冠狀動脈病[10]；此時如果單純按照平原地區(qū)的正常人群管徑進行判斷，就非常容易誤診。

研究顯示，不同性別組冠脈各分支由近段至遠段管徑逐漸變小，不同性別之間冠脈管徑差別無顯著性，此結(jié)果將有助于臨床在處理復雜病變時的支架處理，尤其對于長病變，盡管可以放置單個長支架或序貫多個短支架，但均要考慮到冠脈從近段大管徑到遠段小管徑這種自然變化趨勢，以降低PTCA的并發(fā)癥和再狹窄。研究顯示，≤44歲、45～59歲與≥60歲組，LM、LCX近段及遠段管徑隨年齡的增大而增粗，這可能與冠脈管壁彈性隨年齡增加而遞減，冠脈變得迂曲、擴張有關[11]。因此，觀察冠脈管徑大小時要將年齡因素考慮在內(nèi)。

總之，本課題分析顯示高海拔地區(qū)正常人群冠脈管徑正常值較平原地區(qū)增高。目前評價冠脈的“金標準”為選擇性冠脈造影（selectivecoronaryangiography，SCA）[12]，而此課題中的分析結(jié)果沒有與該檢查進行對比，在以后的研究過程中仍需要大樣本資料來與SCA進行對比分析。

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R195.4

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1671-1246（2017）09-0119-03