莊飛嬋

（深圳市寶安區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518101）

體位活動(dòng)對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響

莊飛嬋

（深圳市寶安區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518101）

目的 探討體位活動(dòng)對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的作用。方法 選擇2014年5月至2016年5月我院收治的婦科腹腔鏡術(shù)后患者204例，以隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組，即對(duì)照組與研究組各102例。對(duì)照組采取常規(guī)術(shù)后護(hù)理干預(yù)，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用體位活動(dòng)護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組術(shù)后48h腹脹發(fā)生率、排氣時(shí)間及胃腸道恢復(fù)蠕動(dòng)時(shí)間。結(jié)果 研究組術(shù)后48h腹脹發(fā)生率為39.22%，低于對(duì)照組的60.78%（P＜0.05），排氣及胃腸道恢復(fù)蠕動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論體位活動(dòng)可促使婦科腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能快速恢復(fù)，值得臨床推廣。

體位活動(dòng)；婦科；腹腔鏡；術(shù)后；胃腸功能

腹腔鏡是用于臨床診療的新型微創(chuàng)技術(shù)，具有出血少、術(shù)野清晰、創(chuàng)傷小、患者痛苦小、美觀度佳、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，備受醫(yī)務(wù)人員與患者青睞。然而，由于腹腔鏡技術(shù)需要建立人工氣腹，加之麻醉藥物的應(yīng)用，多數(shù)患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)腹脹情況，甚至胃腸功能消失，給疾病預(yù)后與機(jī)體功能恢復(fù)帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。目前，如何通過(guò)有效護(hù)理措施促使腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)已成為臨床護(hù)理學(xué)者研究的重點(diǎn)[2]。2014年5月至2016年5月，我院對(duì)102例婦科腹腔鏡術(shù)后患者應(yīng)用體位活動(dòng)護(hù)理干預(yù)，有效提高了術(shù)后胃腸功能恢復(fù)質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年5月至2016年5月我院收治的婦科腹腔鏡術(shù)后患者204例，以隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組，即對(duì)照組與研究組各102例。入組標(biāo)準(zhǔn)：具有腹腔鏡手術(shù)指征；患者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能障礙或并發(fā)癥；意識(shí)障礙、溝通障礙；有精神疾病史；腹部傷口不適、皮膚病等不適合按摩者；有胃腸功能障礙病史；肢體功能障礙。對(duì)照組：年齡28～65歲，平均（40.5±5.6）歲；類型：宮外孕20例，子宮肌瘤切除術(shù)40例，卵巢囊腫20例，子宮全切術(shù)22例。研究組：年齡28～66歲，平均（40.4±5.5）歲；類型：宮外孕21例，子宮肌瘤切除術(shù)39例，卵巢囊腫20例，子宮全切術(shù)22例。兩組在性別、年齡及疾病類型方面，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)術(shù)后護(hù)理干預(yù)，包括密切觀察患者病情與生命體征變化；指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)食高維生素、高蛋白質(zhì)、易消化的流質(zhì)食物，不可攝入刺激性食物；針對(duì)大量出血者，及時(shí)補(bǔ)充血容量，避免休克；進(jìn)行健康知識(shí)宣教，介紹術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用體位活動(dòng)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：（1）神志清醒后：①待患者神志清醒且病情平穩(wěn)后，以溫水泡腳，水溫40℃～45℃?；颊咦诖参?，屈膝將雙腳置于水中，以足背浸水為宜，時(shí)間15～20min。泡腳時(shí)應(yīng)控制好水溫，避免溫度過(guò)低或過(guò)高對(duì)患者造成不良刺激。②主動(dòng)床上翻身，患者雙手按壓腹部左右翻身5～10次，翻身時(shí)注意控制腹壓，避免傷口裂開或腹內(nèi)出血。③指導(dǎo)家屬為患者實(shí)施肢體屈伸運(yùn)動(dòng)，并向患者說(shuō)明床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的優(yōu)勢(shì)與方法，例如：腳踝運(yùn)動(dòng)、屈肘運(yùn)動(dòng)、握拳運(yùn)動(dòng)、抬腿運(yùn)動(dòng)、屈膝運(yùn)動(dòng)等。（2）術(shù)后6h：①護(hù)理人員用拇指以壓、按、掐、揉方式按摩患者足三里、中脘、三陰交3個(gè)穴位，每個(gè)穴位按摩2min，由輕至重，當(dāng)患者有脹、麻、酸、微痛感后再持續(xù)按壓10s，每日早晚各按摩一次。②患者取仰臥位，充分暴露腹部皮膚，護(hù)理人員雙手涂抹精油輕按患者小腹，時(shí)間為3min；以肚臍為中心，順時(shí)針?lè)较虬茨ιM、降結(jié)腸體表投影區(qū)，時(shí)間為3min；按摩時(shí)注意控制動(dòng)作幅度，避免切口裂開。按摩時(shí)注意觀察患者神志與表情變化，認(rèn)真聽取其主訴，若有異常，應(yīng)及時(shí)停止按摩并向醫(yī)生報(bào)告。（3）術(shù)后24h：①指導(dǎo)患者取頭低腳高俯臥位，保證臀部高于胸部，30min/次，2次/日。采用頭低腳高體位可以促使氣體由上腹向下腹擴(kuò)散與吸收，以便術(shù)后盡早排氣。也可以指導(dǎo)患者取平臥位，在其臀部放置一個(gè)軟枕，促使腹部殘氣下移。②鼓勵(lì)患者進(jìn)行床邊活動(dòng)，逐漸從原地站立、扶物行走到室內(nèi)散步，注意控制活動(dòng)量，一般20 min/次，3次/日。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組術(shù)后48h腹脹發(fā)生率[3]。腹部平坦，無(wú)腹脹感為0級(jí)；腹部平坦，但有輕微脹氣為1級(jí)；腹部稍膨起，自述腹脹，叩診呈鼓音，但可耐受為2級(jí)；腹部膨起，自述嚴(yán)重脹氣，叩診呈鼓音為3級(jí)。腹脹發(fā)生率=（1級(jí)+2級(jí)+3級(jí)）/總例數(shù)×100%。（2）對(duì)比兩組排氣時(shí)間及胃腸道恢復(fù)蠕動(dòng)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0軟件處理，以百分比表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；以（±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后48h腹脹發(fā)生率比較

研究組術(shù)后48h腹脹發(fā)生率為39.22%，低于對(duì)照組的60.78%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后48h腹脹情況比較（n）

2.2 兩組排氣時(shí)間及胃腸道恢復(fù)蠕動(dòng)時(shí)間比較

研究組排氣時(shí)間及胃腸道恢復(fù)蠕動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組排氣時(shí)間及胃腸道恢復(fù)蠕動(dòng)時(shí)間比較（±s，h）

表2 兩組排氣時(shí)間及胃腸道恢復(fù)蠕動(dòng)時(shí)間比較（±s，h）

排氣時(shí)間組別研究組（n=102）對(duì)照組（n=102）t值P 24.5±4.2 35.6±5.5 5.856＜0.05胃腸道恢復(fù)蠕動(dòng)時(shí)間18.6±2.5 26.8±3.5 6.523＜0.05

3 討論

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，腹腔鏡憑借其出血少、美觀度佳、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在子宮切除、宮外孕、子宮肌瘤等婦科手術(shù)治療中發(fā)揮著重要作用[4]。由于婦科腹腔鏡術(shù)前需要常規(guī)禁食與腸道準(zhǔn)備，使得胃腸道分泌減少，機(jī)體處于低鉀狀態(tài)，加之術(shù)中麻醉藥物應(yīng)用、人工氣腹建立、器械對(duì)腸管與相關(guān)韌帶的牽拉作用，顯著增加了術(shù)后胃腸道相關(guān)癥狀的發(fā)生率[5]。此外，術(shù)后臥床也在一定程度上抑制了胃腸道蠕動(dòng)，使大量氣腹殘留氣體聚集于腹腔，導(dǎo)致患者胃腸功能受損，繼而影響術(shù)后恢復(fù)。因此，采取有效護(hù)理措施促進(jìn)婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能恢復(fù)十分必要。

體位活動(dòng)是用來(lái)緩解患者術(shù)后身心不適的有效方法。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，機(jī)體各器官均在足部有相應(yīng)的穴位與反射區(qū)，刺激這些穴位及反射區(qū)可以有效激發(fā)相應(yīng)臟腑的功能[6]。本研究在體位活動(dòng)護(hù)理中加入溫水泡腳法，對(duì)穴位、反射區(qū)及經(jīng)絡(luò)給予溫?zé)岽碳ぃ梢杂行Т偈刮改c道蠕動(dòng)，繼而調(diào)節(jié)胃腸道功能。三陰交為脾、腎、肝三經(jīng)脈交匯中心，經(jīng)常按摩此穴具有強(qiáng)身保健的作用；足三里屬于陽(yáng)明胃經(jīng)的重穴，現(xiàn)代研究指出，按摩足三里能提高抗病能力與機(jī)體免疫力，補(bǔ)中益氣、調(diào)理脾胃、疏風(fēng)化濕、通經(jīng)活絡(luò)[7]；中脘穴具有和胃降逆、健脾利水之功效。對(duì)上述3個(gè)穴位進(jìn)行按摩，可以起到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理脾胃的作用。體位活動(dòng)護(hù)理中指導(dǎo)患者取頭低腳高體位，是由于患者術(shù)后腹腔殘留氣體，而頭低腳高位可以促使腹腔內(nèi)氣體向下腹聚集，避免刺激肋間神經(jīng)與膈神經(jīng)，繼而緩解腹痛、腹脹感及雙肩酸痛。有研究指出，多數(shù)術(shù)后患者因擔(dān)心傷口開裂或疼痛而拒絕早期活動(dòng)，這使得血液循環(huán)放緩，且減慢了胃腸道蠕動(dòng)，不利于機(jī)體功能恢復(fù)[8]。體位活動(dòng)護(hù)理中鼓勵(lì)患者盡早開展被動(dòng)與主動(dòng)活動(dòng)，且注意控制活動(dòng)幅度，為患者胃腸道功能盡早恢復(fù)打下了良好基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后48h腹脹發(fā)生率為39.22%，低于對(duì)照組的60.78%（P＜0.05），且排氣時(shí)間及胃腸道恢復(fù)蠕動(dòng)時(shí)間也短于對(duì)照組（P＜0.05）。可見，體位活動(dòng)護(hù)理措施可以有效降低婦科腹腔鏡患者術(shù)后腹脹發(fā)生率，縮短排氣時(shí)間與胃腸道恢復(fù)蠕動(dòng)時(shí)間，與部分研究結(jié)果相符[9，10]。

總之，體位活動(dòng)護(hù)理措施可以促使婦科腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能快速恢復(fù)，值得臨床推廣。

[1]秦秀芳，朱小貞.婦科腹腔鏡術(shù)后早拔導(dǎo)尿管對(duì)胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，22（4）：293-295.

[2]周玲玲.體位活動(dòng)指導(dǎo)對(duì)婦科腹腔鏡患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，14（9）：850-851.

[3]余穎，鄔賢鳳.厚樸排氣合劑治療婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能紊亂療效觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2014，15（8）：49-50.

[4]張翮，王蘭，張敏，等.電針對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)針灸，2014，18（3）：273-278.

[5]陳文婷，傅國(guó)強(qiáng)，王蘭，等.婦科腹腔鏡手術(shù)中電針足三里對(duì)胃黏膜血?dú)庵笜?biāo)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，12（8）：781-784.

[6]彭球，馬娜，龔連生.完全腹腔鏡下精準(zhǔn)肝切除圍手術(shù)期觀察及治療體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（31）：68-71.

[7]杜澤森，傅俊惠，鄭春鵬，等.胸腹腔鏡聯(lián)合切除SiewertⅡ型食管胃交界部腺癌48例[J].腫瘤防治研究，2014，22（11）：1234-1236.

[8]馬宏偉，趙際童，趙霞.婦科腹部手術(shù)后腸功能恢復(fù)的研究進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，28（10）：742-745.

[9]王赟，陳蓮華，黃施偉，等.不同體位腹腔鏡手術(shù)對(duì)動(dòng)脈血與呼氣末二氧化碳分壓差值的影響[J].上海醫(yī)學(xué)，2014，20（2）：110-112.

[10]蒲敏，蒲艷，馬艷萍.穴位貼敷對(duì)腹腔鏡膽囊術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響[J].河南中醫(yī)，2014，15（11）：2258-2260.

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