王杰

（濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山東 濰坊 261041）

針刀松筋法對(duì)慢性腰骶部骨筋膜間隔綜合征患者ODI指數(shù)評(píng)定的影響

王杰

（濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山東 濰坊 261041）

目的 評(píng)價(jià)針刀松筋法對(duì)慢性腰骶部骨筋膜間隔綜合征（CCS）的臨床療效和不良反應(yīng)，探討其作用機(jī)制，為CCS的治療開(kāi)辟新途徑。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法，將70例CCS患者分為觀察組與對(duì)照組，每組35例。觀察組采用針刀松筋法，每3日一次，共治療3次。對(duì)照組采用常規(guī)針刺法，每日一次，共治療9次。采用帶芯導(dǎo)管法在患者治療前、運(yùn)動(dòng)中、運(yùn)動(dòng)后6 min測(cè)定腰骶部豎脊肌骨筋膜間隔內(nèi)壓；并在治療前后采用Oswestry功能障礙（ODI）指數(shù)評(píng)定兩組治療效果；觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。結(jié)果（1）比較觀察組各階段骨筋膜間隔內(nèi)壓，我們認(rèn)為針刀松筋法治療CCS有效；（2）比較觀察組與對(duì)照組治療前后ODI指數(shù)，發(fā)現(xiàn)觀察組和對(duì)照組均有效。結(jié)論 針刀松筋法可以降低CCS患者腰骶部骨筋膜間隔內(nèi)壓，有效提高ODI指數(shù)。

針刀松筋法；慢性腰骶部骨筋膜間隔綜合征；骨筋膜間隔內(nèi)壓

腰骶痛是影響人類(lèi)健康的常見(jiàn)癥狀之一。在美國(guó)，腰骶痛已經(jīng)成為第二高患病率的疾病[1]。1981年，Peck首次提出慢性腰胝部骨筋膜間隔綜合征（CCS）的概念，并指出該病可能是腰骶痛的原因之一。之后，國(guó)內(nèi)白躍宏等[2]成功建立CCS動(dòng)物模型，隨后進(jìn)行了與此病相關(guān)的臨床對(duì)照研究[3]，對(duì)Peck等的假說(shuō)進(jìn)行驗(yàn)證。從此，CCS正式走入人們的視線。隨著研究的逐漸深入，CCS在診斷和治療方面也開(kāi)始逐漸形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

日常門(mén)診工作中，筆者發(fā)現(xiàn)近幾年的就診患者及家屬中有CCS患者，且療效不佳。通過(guò)與患者溝通，對(duì)其實(shí)施針刀松筋法進(jìn)行治療，取得一定效果。希望這次調(diào)查分析為CCS的早期預(yù)防、診斷和治療奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇CCS患者70例，其中男36例，女34例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。觀察組男17例，女18例；對(duì)照組男19例，女16例。年齡：觀察組24～66歲，對(duì)照組27～63歲。病程：觀察組3～11年，對(duì)照組4～12年。

1.2 治療方法

觀察組：腰三棘突兩側(cè)約3cm處，沿豎脊肌外側(cè)緣，分別縱行上下間隔2cm，兩側(cè)共12個(gè)進(jìn)針點(diǎn)。采用北京卓越華友醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的漢章牌針刀，針身長(zhǎng)75.0mm，刃口寬1.0mm。由上而下每次選4個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)消毒，進(jìn)針點(diǎn)用0.5%利多卡因2ml自皮下至腰背筋膜淺層浸潤(rùn)麻醉，針刀以斜向內(nèi)側(cè)約15°進(jìn)針，行腰骶部豎脊肌筋膜松解切開(kāi)減壓術(shù)，縱切橫撥，筋膜切開(kāi)14～16cm。術(shù)后2h下床行走，24h后行腰背肌功能鍛煉，逐漸恢復(fù)正常生活工作。每3日治療一次，共治療3次。

對(duì)照組：取穴腎俞、大腸俞、阿是、委中。以直徑0.3mm、長(zhǎng)40.0mm一次性毫針針刺得氣，每5分鐘捻轉(zhuǎn)提插一次，20min出針。15分鐘后下床行走，并進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。每日治療一次，共治療9次。9日后判定療效。

1.3 療效判定

1.3.1 測(cè)定腰骶部豎脊肌骨筋膜間隔內(nèi)壓 采用帶芯導(dǎo)管法。用數(shù)根長(zhǎng)3.5cm的多聚羥基乙酸縫線編織成芯，以0～6號(hào)絲線環(huán)繞后穿入內(nèi)徑0.62mm、長(zhǎng)20.0cm的硬膜外導(dǎo)管，使芯被引入導(dǎo)管1cm，導(dǎo)管末端外露0.7cm，制成帶芯導(dǎo)管。測(cè)壓前導(dǎo)管內(nèi)必須充滿(mǎn)肝素鹽水（20u/ml），然后借硬膜外導(dǎo)管穿刺針將帶芯導(dǎo)管引入骨筋膜間隔，并與測(cè)壓管相接，這時(shí)間隔內(nèi)壓力經(jīng)組織間液傳入帶芯導(dǎo)管，再經(jīng)導(dǎo)管傳至測(cè)壓管，記錄測(cè)壓管顯示的壓力。治療前一日和療程結(jié)束后3日各測(cè)一次。

1.3.2 Oswestry功能障礙（ODI）指數(shù)測(cè)定 患者治療前一日測(cè)ODI指數(shù)，并于療程結(jié)束后3日再次測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)（治療前后為配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較為獨(dú)立t檢驗(yàn)），計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

觀察組有一例患者因暈針未能完成治療，一例患者因中途服用腰痛寧顆粒影響結(jié)果而脫落。對(duì)照組一例患者因?yàn)楣ぷ髅ξ茨軋?jiān)持治療被剔除。最終列入結(jié)果統(tǒng)計(jì)的，觀察組33例，對(duì)照組34例。

2.1 患者一般資料

兩組患者一般資料差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性（見(jiàn)表1）。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 治療前后兩組各階段骨筋膜間隔內(nèi)壓比較（見(jiàn)表2）

表2 治療前后兩組各階段骨筋膜間隔內(nèi)壓比較（±s，mmHg）

表2 治療前后兩組各階段骨筋膜間隔內(nèi)壓比較（±s，mmHg）

注：與治療后觀察組比較，*t=2.47，P=0.02；**t=-2.66，P=0.01；***t=-2.67，P=0.01；與治療前觀察組比較，#t=1.15，P=0.26；##t=0.79，P=0.43；###t=1.79，P=0.08

t值P值觀察組對(duì)照組組別 治療前12.07±1.65#199.70±8.38##14.75±1.11###11.66±1.22 197.97±9.52 14.23±1.27靜息運(yùn)動(dòng)中運(yùn)動(dòng)后靜息運(yùn)動(dòng)中運(yùn)動(dòng)后治療后7.31±0.76* 165.03±9.44** 7.28±0.75*** 6.90±0.59 170.22±6.22 7.83±0.94 15.33 14.48 36.49 20.48 13.92 24.18 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

觀察組靜息、運(yùn)動(dòng)中、運(yùn)動(dòng)后6min的骨筋膜間隔內(nèi)壓治療前后差異有顯著性（P＜0.05）。

對(duì)照組靜息、運(yùn)動(dòng)中、運(yùn)動(dòng)后6min的骨筋膜間隔內(nèi)壓治療前后差異有顯著性（P＜0.05）。

治療后，兩組各階段骨筋膜間隔內(nèi)壓差異有顯著性（P＜0.05），可以認(rèn)為針刀松筋法效果優(yōu)于常規(guī)針刺法。

2.3 治療前后兩組ODI指數(shù)比較（見(jiàn)表3）

表3 治療前后兩組ODI指數(shù)比較（±s）

表3 治療前后兩組ODI指數(shù)比較（±s）

t值P值觀察組對(duì)照組16.10 11.74 0.00 0.00 t值 P值組別 治療前30.03±6.76 30.35±6.90 -0.19 0.85治療后6.36±4.10 14.44±3.47 -8.72 0.00 ----

治療前觀察組與對(duì)照組ODI指數(shù)差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

兩組治療前后ODI指數(shù)均有顯著性差異（P＜0.05），可以認(rèn)為針刀松筋法、常規(guī)針刺法均有效。但觀察組與對(duì)照組ODI指數(shù)差異有顯著性（P＜0.05），故認(rèn)為針刀松筋法療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺法。

2.4 兩組療效比較（見(jiàn)表4）

表4 兩組療效比較[n（%）]

由表4可以看出，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，且差異顯著。

3 討論

CCS是臨床常見(jiàn)病，近年來(lái)其發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，由于對(duì)患者的影響范圍比較廣泛，因此本病已不僅僅是個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，也日益成為人們逐漸重視的社會(huì)問(wèn)題。作為下腰痛最常見(jiàn)的原因之一，CCS已成為近幾年來(lái)研究的熱點(diǎn)。

3.1 中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為CCS主要是由于外感風(fēng)邪、痹阻經(jīng)脈、氣血運(yùn)行不暢加之濕邪困擾造成腰部經(jīng)絡(luò)受阻氣血不暢。另外，內(nèi)傷尤其是肝、脾、腎三臟出現(xiàn)病變時(shí)也容易誘發(fā)腰痛，這些臟腑虧虛后都會(huì)引起因腰部氣血運(yùn)行失調(diào)而導(dǎo)致的不通則痛或不榮則痛。

3.2 西醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰骶部骨筋膜室是一個(gè)潛在的間隙，一切可以導(dǎo)致筋膜間隙中內(nèi)容物體積增加、壓力增高或者筋膜室容積減小、筋膜內(nèi)容物相對(duì)體積增加的原因，都會(huì)引起CCS。

因此，尋找既能減輕異常增高的間隔內(nèi)壓，而創(chuàng)傷又小的治療方法，將會(huì)為本病的治療開(kāi)辟一條新的途徑。我們擬采用針刀松筋法松解CCS患者變性的腰背筋膜，釋放腰背肌骨筋膜室內(nèi)較高的壓力。通過(guò)測(cè)量治療前后患者腰背肌骨筋膜間隔內(nèi)壓和ODI指數(shù)評(píng)定療效，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步探討針刀松筋法治療CCS的效果與作用機(jī)制。接下來(lái)將從解剖、病理生理、治療方法及療效評(píng)定等方面進(jìn)行分析，以便為本研究提供更堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

3.3 治療方案

現(xiàn)階段對(duì)CCS治療效果較好的方法主要有白躍宏等[2]提出的腰骶部骨筋膜間隔切開(kāi)減壓法：25%利多卡因80ml（2500 mg/L）腰骶部局麻，以L3棘突旁2.5cm為中心做縱形切口，長(zhǎng)2.0cm，行腰骶部豎脊肌骨筋膜間隔切開(kāi)減壓術(shù)，骨筋膜切開(kāi)長(zhǎng)度約12cm。術(shù)中采集豎脊肌標(biāo)本，在光學(xué)顯微鏡及電子顯微鏡下觀察骨骼肌組織病理學(xué)和超微結(jié)構(gòu)改變。隨后的一些微創(chuàng)治療法都是在骨筋膜切開(kāi)減壓術(shù)的基礎(chǔ)上展開(kāi)的。但這種微創(chuàng)手術(shù)會(huì)增加患者術(shù)前緊張情緒，雖然創(chuàng)傷比常規(guī)腰部肌肉切開(kāi)要小，但對(duì)比本研究采取的針刀松筋法，其創(chuàng)傷仍較大。

本研究以針刀切割腰骶部骨筋膜后壁，松解變性筋膜纖維，釋放骨筋膜間隔內(nèi)壓，改善骨筋膜間隔內(nèi)肌肉血液循環(huán)，創(chuàng)傷小，不留疤痕，操作簡(jiǎn)單。

4 結(jié)論

比較兩組療效可知：（1）采用針刀松筋法治療后，患者骨筋膜間隔內(nèi)壓明顯降低，癥狀明顯緩解或消失。（2）通過(guò)比較ODI指數(shù)發(fā)現(xiàn)，針刀松筋法治療后，患者日?；顒?dòng)障礙明顯減輕，生活質(zhì)量大幅度提升。

[1]SwinkHicksG，DavidN，Duddleseton，etal.Lowbackpain[J].TheAmericanJournalofTheMedicalSciences，2002（324）：207-211.

[2]白躍宏，孫天勝，歐陽(yáng)欣，等.骨筋膜間隔綜合征所致慢性腰痛的診斷和治療[J].中國(guó)矯形外科雜志，2003（11）：300-302.

[3]BaiYH，TakemtsuM，AtsutaY，etal.Pathologystudyofrabbitcalf muscleafterrepeatedcompression[J].JOrthopSci，1998（3）：209-215.

R681.5+7

B

1671-1246（2017）09-0153-03