王海軍

（江蘇省漣水縣人民醫(yī)院，江蘇 漣水 223400）

肺炎支原體感染誘發(fā)小兒哮喘的臨床特征及治療效果分析

王海軍

（江蘇省漣水縣人民醫(yī)院，江蘇 漣水 223400）

目的 觀察分析肺炎支原體感染誘發(fā)小兒哮喘的臨床特征及治療效果。方法 將2014年8月至2015年12月我院收治的50例肺炎支原體（MP）感染誘發(fā)小兒哮喘患兒設(shè)為本次研究對象，采用隨機奇數(shù)偶數(shù)法將其分成對照組（n＝25）與觀察組（n＝25）。對照組以阿奇霉素和紅霉素治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用喘樂寧聯(lián)合治療；另外選取同期治療的未受肺炎支原體感染的小兒哮喘患兒50例，對比各組臨床特征。結(jié)果 觀察組患兒咳嗽消失時間和最大峰流速、復(fù)發(fā)時間、復(fù)發(fā)率以及抗體陽性率均優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 肺炎支原體感染誘發(fā)小兒哮喘的發(fā)熱及哮喘較無MP感染的小兒哮喘更加復(fù)雜，部分患兒病情較重，采用阿奇霉素、紅霉素聯(lián)合喘樂寧治療，效果顯著。

肺炎支原體；小兒哮喘；臨床特征

小兒哮喘發(fā)病機制復(fù)雜，是由多種原因造成的超敏反應(yīng)，通常伴有嗜酸粒細胞炎癥浸潤，同時和外部環(huán)境、遺傳因素等方面有密切聯(lián)系[1]。肺炎支原體是引起小兒社區(qū)感染的常見原因。近年來，由肺炎支原體引起的下呼吸道感染誘發(fā)哮喘的患兒越來越多，如何有效治療小兒哮喘，是臨床關(guān)注的重點[1]。近年來的研究表明，肺炎支原體與小兒哮喘關(guān)系密切，小兒哮喘的發(fā)生以及復(fù)發(fā)均與呼吸道感染對氣道的作用有直接關(guān)系。本研究比較不同治療方法的效果，并與未受肺炎支原體（MP）感染的小兒哮喘比較臨床特征，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年8月至2015年12月我院收治的50例肺炎支原體感染誘發(fā)小兒哮喘患兒作為本次研究的對象。入選患兒均符合小兒哮喘診斷標準，即咳嗽反復(fù)發(fā)作超過30天，伴有早晨或夜間發(fā)作性咳嗽、痰少以及運動后咳嗽癥狀加重；臨床未出現(xiàn)感染癥狀以及長時間進行抗生素治療，效果欠佳；咳嗽癥狀發(fā)作時采用支氣管擴張劑，能有效緩解；有個人或家族過敏史，氣道反應(yīng)性或者變應(yīng)原測定可輔助診斷；排除由其他原因所致的慢性咳嗽。本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準，所有患兒及其家屬均知情同意，且簽署知情同意書。采用隨機奇數(shù)偶數(shù)法將患兒分成觀察組（n＝25）與對照組（n＝25），觀察組男女比例為16/9，年齡1～9歲，平均年齡5.8歲。對照組男女比例為15/10，年齡1～9歲，平均年齡5.5歲。另外選取同期治療的未受肺炎支原體感染的小兒哮喘患兒50例，其中男26例，女24例，年齡2～9歲，平均6.0歲。患兒年齡、性別等基線資料差異無顯著性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組以阿奇霉素和紅霉素進行治療，阿奇霉素（國藥準字H20043457，揚子江藥業(yè)集團四川海蓉藥業(yè)有限公司）劑量10mg/（kg·d），5天為一個療程；紅霉素（國藥準字H43020746，湖南爾康制藥股份有限公司）劑量20～30mg/（kg·d），療程15～20天。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用喘樂寧霧化吸入聯(lián)合治療，＜4歲患兒采用2ml生理鹽水+0.5ml喘樂寧霧化吸入，≥4歲患兒以3ml生理鹽水+1ml喘樂寧霧化吸入。

1.3 觀察指標

對兩組患兒治療后臨床癥狀改善情況進行對比，包括最大峰流速和咳嗽消失時間。對兩組復(fù)發(fā)情況進行對比，內(nèi)容包括復(fù)發(fā)率、復(fù)發(fā)時間以及抗體陽性率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料和計量資料分別以[n（%）]和（±s）表示，組間差異進行χ2與t檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床癥狀改善情況比較

觀察組咳嗽消失時間和最大峰流速均優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后臨床癥狀改善情況比較（±s）

表1 兩組治療后臨床癥狀改善情況比較（±s）

對照組觀察組組別 例數(shù)25 25 t值 P值咳嗽消失時間（d）9.4±2.1 5.1±1.3 8.705 0.000最大峰流速（%）84±4 92±5 6.247 0.000

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況比較

觀察組復(fù)發(fā)時間、復(fù)發(fā)率以及抗體陽性率均優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)情況比較[n（%）]

2.3 MP感染患兒組和未受MP感染患兒組發(fā)熱情況比較

50例MP感染患兒中，40例（80%）有發(fā)熱癥狀，4例患兒發(fā)熱超過7天，占8%；26例患兒體溫超過37.3℃，占52%，16例患兒體溫超過38.0℃，占32%，10例患兒體溫超過39.0℃，占20%。50例未受MP感染患兒中，32例（64%）有發(fā)熱癥狀，1例患兒發(fā)熱超過7天，占2%；20例患兒體溫超過37.3℃，占40%，8例患兒體溫超過38.0℃，占16%，4例患兒體溫超過39.0℃，占8%。對比兩組患兒發(fā)熱情況，有顯著性差異（P＜0.05）。

2.4 喘息發(fā)作情況比較

MP感染誘發(fā)的哮喘主要表現(xiàn)為喘息、發(fā)熱、咳嗽，先出現(xiàn)發(fā)熱和咳嗽，然后才出現(xiàn)喘息，其中中度喘息10例（20%），重度喘息5例（10%），喘息持續(xù)時間平均為（10.4±2.5）天；未受MP感染的50例患兒中，中度喘息3例（6%），重度喘息1例（2%），喘息持續(xù)時間平均為（5.3±1.6）天，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

哮喘是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，我國由于近幾十年來經(jīng)濟高速發(fā)展，哮喘病例呈逐年上升趨勢，主要是由于環(huán)境污染所致[2～8]。MP感染誘發(fā)哮喘是幼兒群體中較為常見的慢性呼吸道疾病，小兒哮喘發(fā)作的主要誘因是呼吸道過敏和感染[9～11]。50%以上的哮喘患兒是由于肺炎支原體感染所致，20%為復(fù)發(fā)，此病好發(fā)于秋冬季，潛伏期15～20天，患兒發(fā)病初期多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、乏力、頭痛、食欲減退、惡心嘔吐等癥狀，起病后3～5天出現(xiàn)哮喘、劇烈咳嗽，同時伴有白色黏痰，可聞及哮鳴音[7]。肺炎支原體感染誘發(fā)的哮喘臨床表現(xiàn)為喘息、咳嗽及發(fā)熱，肺部聽診可聞及干、濕羅音和哮鳴音，部分患兒早期無羅音；影像學(xué)表現(xiàn)有間質(zhì)性肺炎、支氣管肺炎、肺葉或肺段實變。與非MP感染誘發(fā)的哮喘比較，MP感染誘發(fā)的哮喘往往先出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，熱度較高，熱程較長，咳嗽劇烈，以刺激性干咳為主；起病3天后出現(xiàn)喘息，且持續(xù)時間長，對支氣管擴張劑不敏感；影像學(xué)檢查顯示肺部炎癥發(fā)生率高，可伴有肺葉或肺段實變。MP感染易并發(fā)肺外臟器受累。相關(guān)研究表明[12]，MP感染誘發(fā)哮喘組肺外臟器受累發(fā)生率與非MP感染誘發(fā)哮喘組相比，差異有顯著性[13]；X線片檢查提示，肺部病變多樣化，早期為間質(zhì)性肺炎樣變，后期呈均勻的模糊陰影或斑點狀陰影，靠近肺門處陰影較深，下葉較多，同時有肺門淋巴結(jié)腫大[14]。

本次研究中，對照組給予阿奇霉素和紅霉素治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用喘樂寧聯(lián)合治療。紅霉素和阿奇霉素都是抗生素類藥物，能有效抑制MP引起的肺炎，對MP感染誘發(fā)的小兒哮喘具有較好療效[15]。但是兩種藥物均是抗生素，長期使用對患兒影響較大，較易引發(fā)抗藥[16]。本次研究中，觀察組總有效率為96%（24/25），對照組總有效率為80%（20/25），兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。觀察組患兒復(fù)發(fā)時間、復(fù)發(fā)率、咳嗽消失時間和最大峰流速均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明喘樂寧能明顯減少復(fù)發(fā)。

總之，對于肺炎支原體感染誘發(fā)的小兒哮喘采用阿奇霉素、紅霉素聯(lián)合喘樂寧治療，效果顯著。MP感染誘發(fā)的小兒哮喘和未受MP感染的小兒哮喘臨床特征差異顯著。

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1671-1246（2017）09-0155-02