劉子夏 褚嬌嬌 沈珊珊 徐立宇 何婷 陳旭嬌

老年衰弱癥及其表型與貧血的相關性研究

劉子夏 褚嬌嬌 沈珊珊 徐立宇 何婷 陳旭嬌

目的 探討老年衰弱癥及其表型與貧血的相關性。方法 選擇老年科住院的≥65歲衰弱癥患者和非衰弱癥患者各138例，應用Fried衰弱癥表型診斷標準評估衰弱狀態(tài)，檢測RBC、Hb、紅細胞比容、紅細胞分布寬度、平均紅細胞體積等貧血相關指標，并分析衰弱癥及其表型與貧血指標間的關系。 結果 衰弱癥組平均年齡明顯高于非衰弱癥組，握力、RBC、Hb水平均明顯低于非衰弱癥組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01）；兩組患者性別、BMI、紅細胞比容、紅細胞分布寬度、平均紅細胞體積等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。體重下降、疲乏、握力下降、體能下降、步速下降、衰弱癥的患者RBC、Hb水平均明顯降低（均P＜0.05）；步速下降的患者紅細胞分布寬度亦明顯降低（P＜0.05）。logistic回歸分析提示年齡增長（OR=1.168，95%CI：1.111～1.229，P＜0.01）、Hb水平下降（OR=0.945，95%CI：0.903～0.990，P＜0.05）是老年衰弱癥的獨立危險因素。 結論 年齡增長、Hb水平下降是老年衰弱癥的獨立危險因素。

老年人 衰弱癥 貧血 相關性

1988 年由Woodhouse首先提出衰弱這一概念，衰弱是增齡相關的多個系統(tǒng)功能減退的結果，是指老年人生理儲備下降導致機體易損性增加、抗應激能力減退的一種非特異性狀態(tài)[1]。目前相關研究試圖建立一種早期有效地識別老年衰弱癥的標準[2]。目前尚無公認的衰弱癥定義，一般認為衰弱癥是一種常見的重要老年綜合征，主要表現(xiàn)為機體的脆弱性增加、維持穩(wěn)態(tài)的能力下降、發(fā)病和病死風險增加等，其核心特點是多個生理系統(tǒng)的儲備功能下降。衰弱癥不僅表現(xiàn)為軀體功能障礙，也可以是心理障礙。衰弱癥可以與失能、疾（共）病相關，但不等同于失能、疾病。老年衰弱癥患者可能不存在失能或共病，僅表現(xiàn)為疲勞、消瘦、沮喪等，其致殘率、病死率均明顯高于非衰弱癥老年人[3]。貧血是老年住院患者的常見病、多發(fā)病，由于其免疫力低下、器官功能下降、營養(yǎng)狀況差以及患有多種共病，貧血的發(fā)生較為隱匿、緩慢。貧血可能是導致老年人發(fā)生衰弱癥的危險因素，故筆者設計本研究以探討衰弱癥及其表型與貧血的相關性。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2015年1至12月本院老年科住院的≥65歲患者276例為研究對象，其中衰弱癥和非衰弱癥患者各138例。排除嚴重感染、認知功能障礙、肝腎功能不全、心腦血管急性事件及惡性腫瘤晚期患者。本研究經(jīng)本院倫理委員會同意，并且與所有研究對象簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 資料搜集 收集患者的年齡、性別、身高、體重、握力以及貧血相關指標檢查結果（RBC、Hb、紅細胞比容、紅細胞分布寬度、平均紅細胞體積）。

1.2.2 衰弱評估 根據(jù)Fried衰弱癥表型診斷標準[4]設計調查問卷，若滿足5項衰弱表型（體重下降、疲乏、步速下降、握力下降、體能下降[5]）任意3項及以上即為衰弱癥，具體標準見表1。

表1 F r i e d衰弱癥表型診斷標準

1.2.3 實驗室檢查 應用電阻抗計算RBC，比色法：氰化高鐵血紅蛋白測定Hb；根據(jù)RBC計算紅細胞比容、紅細胞分布寬度，根據(jù)RBC和Hb計算平均紅細胞體積。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計量資料符合正態(tài)分布，以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；衰弱癥危險因素分析采用logistic回歸分析。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較 衰弱癥組平均年齡明顯高于非衰弱癥組，握力、RBC、Hb水平均明顯低于非衰弱癥組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01）；兩組患者性別、BMI、紅細胞比容、紅細胞分布寬度、平均紅細胞體積等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床資料比較

2.2 不同衰弱癥表型患者貧血相關指標變化 體重下降、疲乏、握力下降、體能下降、步速下降、衰弱癥的患者RBC、Hb水平均明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。此外，步速下降的患者紅細胞分布寬度亦明顯降低（P＜0.05），見表3。

2.3 logistic回歸分析 以是否衰弱為因變量，以年齡、性別、BMI、RBC、Hb、紅細胞比容、紅細胞分布寬度、平均紅細胞體積為自變量進行l(wèi)ogistic回歸分析，結果發(fā)現(xiàn)年齡增長（OR=1.168，95%CI：1.111～1.229，P＜0.01）、Hb水平下降（OR=0.945，95%CI：0.903～0.990，P＜0.05）是老年衰弱癥的獨立危險因素，見表4。

表3 不同衰弱癥表型患者貧血相關指標變化

表4 衰弱癥危險因素的l o g i s t i c回歸分析

3 討論

國外文獻報道中老年貧血患病率為4.4%～5.4%[6]；國內文獻報道男性貧血患病率約為28.0%，女性約為17%[7]。本研究發(fā)現(xiàn)男性貧血患病率為71.7%，略高于女性的60.9%；男、女貧血患病率均明顯高于以上報道，考慮原因可能與研究對象是老年住院患者有關，而部分引起貧血的慢性病發(fā)病率為男性高于女性。本研究發(fā)現(xiàn)男、女性衰弱癥患病率比較差異無統(tǒng)計學意義。國外有研究報道65歲以上人群衰弱癥患病率為4.0%～59.1%[8]。中國臺灣地區(qū)某研究表明臺北社區(qū)65～79歲人群衰弱癥患病率為11.3%，其中衰弱癥前期患者占58.5%；此外，衰弱癥患病率隨年齡增長而增加，女性高于男性[9]。各地區(qū)統(tǒng)計的衰弱癥患病率差別較大，原因可能與各項研究的衰弱癥定義、納入及排除標準或研究人群不同有關。

Fried衰弱癥表型診斷標準常用于理解衰弱癥的病理、生理過程，闡述衰弱綜合征的結果如個人生存時間下降、生理易脆性、新陳代謝的下降及自我平衡能力下降等[10-11]。既往研究表明老年人Hb水平下降會導致身體功能下降，延長住院時間，增加病死風險[12-16]。亦有相關文獻報道衰弱癥與血細胞參數(shù)如促紅細胞生成素、Hb、紅細胞壓積等密切相關[17]。本研究發(fā)現(xiàn)體重下降、疲乏、握力下降、體能下降、步速下降、衰弱癥的患者RBC、Hb水平均明顯降低。紅細胞分布寬度亦與衰弱癥表型相關。有研究表明紅細胞分布寬度與病死風險密切相關，它是非心血管疾病的早期危險因素[18]。本研究結果表明步速下降的患者紅細胞分布寬度亦明顯降低。

logistic回歸分析結果表明，年齡增長、Hb水平下降是老年衰弱癥的獨立危險因素。即提示貧血與衰弱癥相關，可見治療貧血可能改善老年人的衰弱狀態(tài)，從而減少相關風險的發(fā)生。部分學者提出貧血是衰弱癥發(fā)展的一個額外因素表型[13,15,19]，有學者認為Hb下降導致了衰弱癥的發(fā)生[20]；事實上，老年人的衰弱癥與貧血往往同時出現(xiàn)，普遍認為是一個共同與慢性炎癥有關的病理、生理學過程[21]。貧血的原因包括營養(yǎng)不良、炎癥以及不明原因的貧血。隨著年齡增長，衰老相關疾病如動脈粥樣硬化、內分泌疾病、腎病、心血管疾病和老年性關節(jié)炎等的進展、惡化可能與慢性炎癥、貧血密切相關[22-23]。雖然，貧血與衰弱癥的關系密切，但目前很難找出一個衰弱癥與貧血互為因果的關系。此前Fried已提出了衰弱癥與貧血相互促進的螺旋式發(fā)展的機制與過程。

綜上所述，年齡增長、Hb水平下降是老年衰弱癥的獨立危險因素。然而，本研究大部分對象是多種共病的住院患者，Hb水平、衰弱癥相關參數(shù)并不能說明健康老年人的生理進程；同時，本研究未涉及老年人群貧血病因。因此，衰弱癥表型與貧血病因的相關性值得進一步探討。

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Association of frailty phenotype with anemia in the elderly

LIU Zixia,CHU Jiaojiao,SHEN Shanshan,et al.Department of Geriatrics,Zhejiang Hospital,Hangzhou 310013,China

Objective To investigate the association between fra ilty phenotype and anemia in the elderly. Methods Two hundred seventy six inpatients aged 65 years or older were recruited from department of geriatrics in Zhejiang Hospital,including 138 cases with frailty(frailty group)and 138 cases without frailty(non-frailty group).Fried frailty phenotype criteria was used to assess the frailty status,and anemia related parameters including red blood cell count(RBC),hemoglobin level(Hb),hematocrit, red cell distribution width and mean corpuscular hemoglobin concentration were measured.The correlation between frailty phenotype components and anemia related-parameters was analyzed. Results Compared with non-frailty group,the age of patients in frailty group was older,and the grip strength,RBC,Hb level were lower(all P＜0.01).No significant differences were observed in sex,body mass index(BMI),hematocrit,red cell distribution width and mean corpuscular hemoglobin concentration between two groups(all P＞0.05).Patients with weight loss,exhaustion,low grip strength,low physical activity,slow gait speed and frailty had significantly lower RBC and Hb levels(all P＜0.05).Patients with slow gait speed had lower red cell distribution width(P＜0.05).Logistic regression analysis revealed that older age(OR=1.168,95%CI:1.111-1.229,P＜0.01)and low Hb level (OR=0.945,95%CI:0.903-0.990,P＜0.05)were independent risk factors of frailty. Conclusion Aging and low Hb level both are independent risk factors of frailty in the elderly.

Elderly Frailty Anemia Correlation

2 0 1 6-1 0-0 5）

（本文編輯：陳丹）

10.12056/j.issn.1006- 2785.2017.39.8.2016- 1563

國家衛(wèi)生和計劃生育委員會科研基金項目（W K J2013-2- 001）浙江省醫(yī)學重點創(chuàng)新學科（老年逆齡醫(yī)學）項目；浙江省科技計劃項目（2014C 33241）

310013杭州，浙江醫(yī)院老年綜合示范病房

陳旭嬌，E- m ail：lily197459@ 163.com