俞廣舒 凌霞 丁威 吳丹霄

●調查研究

2014年杭州地區(qū)無償獻血者ALT不合格人群特征分析

俞廣舒 凌霞 丁威 吳丹霄

目的 分析2014年杭州地區(qū)無償獻血者丙氨酸氨基轉移酶（ALT）不合格人群特征。方法 將ALT初篩（干化學法）合格的2014年杭州地區(qū)無償獻血者133 851例血液標本進行ALT復檢（濕化學法），以ALT≤50IU/L為合格，ALT＞50IU/L為不合格。觀察ALT復檢不合格率，比較不合格人群中不同獻血時間、ABO血型、性別、初/再次獻血、年齡、體重的獻血者ALT不合格率，分析其特征。結果 2014年杭州地區(qū)無償獻血者ALT復檢不合格率為0.524%（701/133 851）。ALT不合格人群中不同獻血時間的獻血者ALT不合格率比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），其中11月份的不合格率最高；不同ABO血型的獻血者ALT不合格率比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；男性獻血者ALT不合格率高于女性（P＜0.05）；初次獻血者ALT不合格率高于再次獻血者（P＜0.05）；不同年齡的獻血者ALT不合格率比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），其中30歲以下獻血者不合格率較高；不同體重的獻血者ALT不合格率比較有統(tǒng)計學差異（χ2=48.406，P＜0.05），呈現(xiàn)體重越大不合格率越高的趨勢。結論 ALT檢測結果受多種因素影響，血站系統(tǒng)應加強獻血前宣傳教育，做好獻血征詢及ALT初檢，利于降低ALT不合格率，減少血液資源的浪費。

無償獻血者 ALT不合格 特征分析

在血站系統(tǒng)中，丙氨酸氨基轉移酶（ALT）是對無償獻血者進行篩查的一項非特異性指標。ALT是一種非血漿特異酶，是肝功能檢驗的重要標指。ALT廣泛存在于肝臟、腎等組織中，當這些富含ALT的組織細胞受損時就從細胞中釋放增加，導致其在血液中濃度迅速上升，在短時間內被檢測到。除肝膽疾病、藥物作用外，飲酒、疲勞、劇烈運動、情緒激動、早期妊娠、非肝炎性疾病以及感冒等均可引起ALT升高[1]。本研究對2014年杭州地區(qū)無償獻血者ALT不合格人群的獻血時間、ABO血型、性別、初/再次獻血、年齡、體重等資料進行統(tǒng)計，分析其特征，以期為探索合適的方法降低ALT不合格率提供參考，保障臨床用血的安全、及時、合理、有效。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2014年杭州地區(qū)無償獻血者血液標本133 851例。所有標本經干化學法初篩合格（ALT≤50IU/L），獻血者知情同意后采集血液。取EDTA抗凝血4～5ml，離心后進行濕化學法復檢。標本在受檢前于4℃冰箱存放不超過12h，均無溶血。

1.2 試劑和設備

1.2.1 初篩 羅氏ALT檢測試紙（批號：224351-01），Reflotron plus干式生化分析儀。

1.2.2 復檢 上海復星長征ALT測定試劑盒（批號：P1303023），羅氏MOUDLAR P800全自動生化分析儀。

1.3 檢測方法

1.3.1 ALT初篩采用干化學法 在流動獻血車或固定獻血點上進行，開機后先進行質控，待質控合格方能使用儀器。操作方法如下：取出ALT試紙，撕去保護性鋁膜，將試紙水平放置；取獻血者全血32μl加于試紙加樣處；將試紙插入檢測倉，經讀碼后在屏幕顯示測定值；ALT≤50IU/L為合格，ALT＞50IU/L為不合格。

1.3.2 ALT復檢采用濕化學法 將ALT初篩合格血液標本進行濕化學法復檢，操作方法如下：（1）打開制水機開關，記錄制水機電阻率，電阻率應＞1MΩ.cm，然后開機；（2）裝載試劑，進行常規(guī)質控，結果正常即可進行標本檢測；（3）將待檢標本裝載于標本架上，進樣口吸取血漿進行檢測，如檢測結果為負值或儀器有異常提示等，需將該標本重新檢測；ALT≤50IU/L為合格，ALT＞50IU/L為不合格。

1.4 觀察指標 觀察2014年杭州地區(qū)無償獻血者ALT復檢不合格率，并比較不合格人群中不同獻血時間、ABO血型、性別、初/再次獻血、年齡、體重的獻血者ALT不合格率，分析其特征。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件；計數(shù)資料以構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2014 年杭州地區(qū)無償獻血者ALT復檢不合格701例，ALT不合格率為0.524%。ALT不合格人群中不同獻血時間、ABO血型、性別、初/再次獻血、年齡、體重的獻血者ALT不合格率比較見表1。

表1 7 0 1例A L T不合格人群中不同獻血時間、A B O血型、性別、初/再次獻血、年齡、體重的獻血者A L T不合格率比較

由表1可見，ALT不合格人群中不同獻血時間的獻血者ALT不合格率比較有統(tǒng)計學差異（χ2=917.22，P＜0.05），其中11月份的不合格率最高；不同ABO血型的獻血者ALT不合格率比較無統(tǒng)計學差異（χ2=2.689，P＞0.05）；不同性別的獻血者ALT不合格率比較有統(tǒng)計學差異（χ2=65.253，P＜0.05），男性的不合格率高于女性；初次和再次獻血者的ALT不合格率比較有統(tǒng)計學差異（χ2=57.661，P＜0.05），初次獻血者高于再次獻血者；不同年齡的獻血者ALT不合格率比較有統(tǒng)計學差異（χ2=66.172，P＜0.05），其中30歲以下獻血者不合格率較高；不同體重的獻血者ALT不合格率比較有統(tǒng)計學差異（χ2=48.406，P＜0.05），呈現(xiàn)體重越大不合格率越高的趨勢。

3 討論

ALT是診斷病毒性肝炎的重要指標之一，是我國《獻血者健康檢查標準》中唯一的生化指標[2-3]。本研究對ALT干化學法初篩合格的血液標本進行濕化學法復檢，發(fā)現(xiàn)存在0.524%的復檢不合格率。分析干、濕化學法檢測ALT存在的差異，其可能的原因有以下3個方面。（1）干化學法和濕化學法檢測的原理不同：干化學法將血液標本與試劑在膜載體上反應，具有檢測時間短、操作便利、結果易于觀察等優(yōu)點，適合獻血前初篩；而濕化學法將標本與試劑在液相中反應，其酶促反應更加均勻和徹底，準確性更高，適合獻血后復檢。（2）初篩和復檢的標本類型不同：初篩使用全血標本，而復檢使用血漿標本，可能導致兩者檢測結果的差異。本中心獻血者初篩已逐步開始使用血清樣本進行ALT快速檢測，因此需要對獻血者血液進行離心。而ALT的不合格率能否降低，將在收集到一定量樣本后進行統(tǒng)計分析。（3）標本存儲條件和檢測時間的不同：初篩標本為直接從獻血者指尖采血并檢測，而復檢標本往往經過運輸、保存、環(huán)境溫度改變等因素，并歷時數(shù)小時的放置，可能導致兩次檢測結果的差異[4]。

本研究結果顯示，2014年杭州地區(qū)無償獻血者ALT不合格人群中不同獻血時間、性別、初/再次獻血、年齡、體重的獻血者ALT不合格率比較均有統(tǒng)計學差異，而不同ABO血型的獻血者ALT不合格率比較無統(tǒng)計學差異。這提示在獻血工作中應該重視以下方面：（1）加強宣傳，將獻血前注意事項告知民眾；加強獻血前的征詢工作，對有飲酒、吃藥、熬夜等情況的獻血者進行勸導并登記，在一定時間后再次招募其獻血；（2）發(fā)展固定的無償獻血者隊伍，再次獻血者的ALT不合格率也許會大大降低；（3）初篩操作時采用干化學法，工作人員要嚴格遵照標準操作規(guī)程，不斷提高技術水平，以降低初篩、復檢時ALT的檢測差異。

ALT單項異常是目前血液報廢的主要原因，早期檢測ALT主要是作為非甲非乙型肝炎的替代指標，然而隨著檢測技術的發(fā)展，作為一種非特異性檢測指標，ALT的檢測意義越來越有限，美國已于1999年將ALT從獻血者篩查項目中取消[5]。金志堅等[6]研究也發(fā)現(xiàn)，獻血者初篩時ALT水平與HBsAg、抗-HCV水平無明顯關聯(lián)。因此，血站系統(tǒng)或可深入探討如何合理提高無償獻血者ALT參考值，降低ALT不合格率，以減少血液資源的浪費，緩解采供血壓力。

[1]黃伯里,朱立葦,王擁軍,等.獻血者篩查ALT作用的探討[J].中國輸血雜志,2002,15(2):123．

[2]齊村生,任會瑩,曾鳳芹,等.秦皇島無償獻血結構與血液檢測結果分析[J].臨床輸血與檢驗,2008,10(3):248-249.

[3]劉建,費安芳.遵義地區(qū)無償獻血者ALT篩查情況分析[J].中國輸血雜志,2013,26(11):1127-1128

[4]孫海英,范恩勇,揚增旺.無償獻血中ALT檢測項目探討[J].中國輸血雜志,2003,16(4):219．

[5]Tyler V.TechnicalmanualofAmerican Association ofBlood Banks [M].13th ed.Bethesda:American Association of Blood Banks, 1999:155,608-609.

[6]金志堅,徐健,邵麗萍,等.對1898名檢驗初篩ALT不合格獻血者的回顧分析[J].浙江醫(yī)學,2013,35(2):144-145．

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（本文編輯：李媚）

10.12056/j.issn.1006- 2785.2017.39.8.2015- 1114

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