沈曉勇 葉鑫 黃強(qiáng) 洪之海 姚建軍 陳峰 江小華

多層螺旋CT與MRI對(duì)胰腺囊性腫瘤診斷價(jià)值的比較研究

沈曉勇 葉鑫 黃強(qiáng) 洪之海 姚建軍 陳峰 江小華

目的 比較多層螺旋CT（MSCT）與MRI對(duì)于胰腺囊性腫瘤（PCN）的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析178例均經(jīng)病理學(xué)檢查確診的PCN患者的MSCT與MRI直接、間接征象，并選取同期胰腺M(fèi)SCT與MRI檢查結(jié)果顯示正常的48例患者作為對(duì)照，比較MSCT與MRI對(duì)PCN診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確性。結(jié)果 MRI檢測(cè)PCN直接征象的靈敏度、準(zhǔn)確性均高于CT（均P＜0.05）；MSCT與MRI檢測(cè)PCN直接征象的特異度均為100.0%。MSCT與MRI檢測(cè)PCN間接征象的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）。MSCT與MRI診斷PCN的特異度比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＜0.05）。結(jié)論 相較于MSCT，MRI對(duì)PCN診斷的靈敏度高，但特異度、準(zhǔn)確性方面并未表現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)。

胰腺 胰腺囊性腫瘤 CT MRI

胰腺囊性腫瘤（PCN）是一種少見的腫瘤，主要包括胰腺漿液性囊性腫瘤（SCN）、黏液性囊性腫瘤（MCN）和導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性囊腺瘤（IPMN），約占胰腺囊性病變的10%和惡性囊性病變的1%[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展及國(guó)民健康體檢的普及，PCN的檢出率，特別是在無癥狀患者中的檢出率已明顯上升[2]。但目前PCN術(shù)前良惡性的鑒別仍缺乏有效手段，并常因診斷不明確而延誤最佳治療時(shí)機(jī)。多層螺旋CT（MSCT）增強(qiáng)掃描已成為各種胰腺疾病的前線技術(shù)，并被美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)胰腺癌臨床實(shí)踐指南推薦[3]。MRI相較于MSCT空間分辨率較低，成像更易受到運(yùn)動(dòng)等因素的影響，但其對(duì)比度分辨率高，且隨著MRI技術(shù)的發(fā)展，MRI對(duì)PCN的診斷準(zhǔn)確性已有明顯改善。本研究旨在比較MSCT與MRI對(duì)PCN診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確性，進(jìn)而比較兩者對(duì)PCN的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 回顧性選取2006年1月至2014年3月本院收治的178例PCN患者為研究對(duì)象，包括SCN69例、MCN67例、IPMN42例。其中男47例，女131例；平均年齡51.1歲。通過檢索電子病歷系統(tǒng)選取同期胰腺M(fèi)SCT與MRI檢查結(jié)果顯示正常的48例患者作為對(duì)照，其中男26例，女22例，平均年齡60.0歲。

1.2 方法

1.2.1 MSCT檢查 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MSCT掃描序列包括平掃、動(dòng)脈期、門靜脈期和延遲期，應(yīng)用荷蘭Philips Brilliance 256排螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描?；颊邫z查前禁食1餐，在掃描前30 min飲用溫水800～1 000ml以充盈胃和十二指腸。掃描參數(shù)如下：120kV，125～300mAs，準(zhǔn)直0.50～0.75mm，螺距0.60～1.25，重建層厚3～5mm，重建間隔3～5mm。多平面（MPR）及3D VR重建層厚為0.5～ 1.0mm，重建間隔0.3～0.5mm。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)，應(yīng)用美國(guó)Meorao高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射非離子型碘對(duì)比劑（碘海醇300mg/ml），注射流率為3～5ml/s，注射劑量1.5～2ml/kg，注射0.9%無菌氯化鈉溶液20ml水化。

對(duì)于胰腺的動(dòng)脈期成像，采用自動(dòng)跟蹤觸發(fā)閾值掃描技術(shù)，將感興趣區(qū)（ROI）置于腹主動(dòng)脈起始部，閾值設(shè)為100Hu，當(dāng)?shù)竭_(dá)閾值后最短延遲5s開始掃描。門脈期為觸發(fā)閾值到達(dá)后22～25s開始掃描，延遲期為注射對(duì)比劑后約90s?；颊咴趻呙枨斑M(jìn)行屏氣訓(xùn)練，保證每次掃描均在吸氣末屏氣至1次掃描結(jié)束，掃描范圍從膈面到腎中級(jí)平面。

1.2.2 MRI檢查 應(yīng)用美國(guó)GE Signa HDx 3.0T超導(dǎo)MRI儀掃描，8通道腹部相控陣體線圈。常規(guī)胰腺平掃序列：軸位T1WI（同/反相位）、T2WI（抑脂序列）及DWI。DWI使用呼吸觸發(fā)SE EPI序列，采用Asset Calibration成像并校正，重復(fù)時(shí)間為2個(gè)呼吸間隔，回波時(shí)間68ms，b值（0,1 000）s/mm2，層厚5mm，層間隔1mm，矩陣128×128，激勵(lì)次數(shù)6次。Gd-DTPA作為增強(qiáng)掃描對(duì)比劑，注射劑量0.2mmol/kg，流速2.5ml/s，三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描采用肝臟加速容積采集（LAVA）技術(shù)，層厚5mm（2.5mm重建），采集矩陣384×256，并行采集的加速因子為1.75，單期的掃描時(shí)間約13～17s，以利于患者能在呼氣末屏氣狀態(tài)下順利完成每期的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。另外，在三期軸位動(dòng)態(tài)掃描完成后，以相同的參數(shù)再進(jìn)行一次冠狀位掃描。動(dòng)脈期、門脈期及延遲掃描時(shí)間分別約為注射后20～25、60～70、180～300s。

1.3 影像學(xué)分析 本研究中負(fù)責(zé)影像學(xué)診斷的2位放射科醫(yī)師均有10年以上的臨床影像學(xué)工作經(jīng)歷，具有豐富的腹部影像診斷經(jīng)驗(yàn)，并熟練掌握PCN的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2位醫(yī)師均不知曉所閱影像的病理學(xué)檢查結(jié)果，獨(dú)立審讀同一患者的術(shù)前影像。首先，觀察腫瘤的直接征象[4]，記錄腫瘤的壁結(jié)節(jié)、囊壁與中隔形態(tài)學(xué)特征（鈣化、增厚部分的形態(tài)及增強(qiáng)部分的形態(tài)），腫瘤的輪廓、大小等。基于這些特征確定MSCT或MRI對(duì)診斷PCN的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確性。其次，考慮膽管、胰管、囊實(shí)性結(jié)構(gòu)和胰旁結(jié)構(gòu)（如淋巴結(jié)腫大等）等間接征象[5]來確定PCN的診斷。若醫(yī)師未能發(fā)現(xiàn)PCN直接征象，需利用間接征象判斷PCN，以確定MSCT或MRI對(duì)診斷PCN的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 MSCT與MRI檢測(cè)PCN直接、間接征象的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性比較 見表1。

表1 M S C T與M R I檢測(cè)P C N直接、間接征象的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性比較

由表1可見，無論是醫(yī)師1還是醫(yī)師2，MRI檢測(cè)PCN直接征象的靈敏度均高于CT（均P＜0.05）；MSCT與MRI檢測(cè)PCN直接征象的特異度均為100.0%（48/ 48）；MRI檢測(cè)PCN直接征象的準(zhǔn)確性均高于CT（均P＜0.05）。無論是醫(yī)師1還是醫(yī)師2，MSCT與MRI檢測(cè)PCN間接征象的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）。

2.2 MSCT與MRI診斷PCN的特異度比較 見表2。

表2 M S C T與M R I診斷P C N的特異度比較[例（%）]

由表2可見，無論是醫(yī)師1還是醫(yī)師2，MSCT與MRI 診斷PCN的特異度比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＜0.05）。

3 討論

PCN有潛在的惡變可能，且通常PCN的惡變進(jìn)展比較緩慢且局限，不同程度的細(xì)胞學(xué)改變與進(jìn)展的特征存在著重疊，同一結(jié)節(jié)內(nèi)或可見全部改變。因此，臨床需要一種高靈敏度、特異度和準(zhǔn)確性的影像檢查來鑒別PCN的良惡性。本研究結(jié)果表明，對(duì)于PCN直接征象檢測(cè)的敏感度，MRI比MSCT更有優(yōu)勢(shì)。MRI對(duì)于病灶顯示的額外優(yōu)勢(shì)來自于抑脂的T1WI序列和DWI序列，以及其對(duì)軟組織的高對(duì)比分辨率。抑脂T1WI序列能夠提供高對(duì)比度的胰腺腫瘤瘤體和背景胰腺實(shí)質(zhì)之間的圖像，可作為與T2WI或增強(qiáng)后的T1WI圖像比較。已有文獻(xiàn)指出，DWI在檢測(cè)PCN的有效性[6]。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，MSCT與MRI在MCN直接征象檢測(cè)的靈敏度方面比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但對(duì)MCN間接影像檢測(cè)的靈敏度并未出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其它類型的PCN也沒有顯示出MSCT與MRI有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。有研究認(rèn)為，MSCT與MRI檢測(cè)MCN間接影像對(duì)鑒別MCN價(jià)值有限，因部分MCN患者也可伴有慢性胰腺炎等的改變[7]。本研究結(jié)果顯示，MSCT與MRI診斷PCN的特異度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即與MSCT相比，MRI并未顯示其優(yōu)越性。分析可能原因：首先，常見的PCN例如SCN、MCN和IPMN盡管它們?cè)谖丛鰪?qiáng)的影像上形態(tài)特征有部分類似，但彼此在增強(qiáng)模式方面顯示出明顯的不同，可以利用超聲、MSCT或MRI的增強(qiáng)掃描被較好的評(píng)估和鑒別；其次，MRI具有優(yōu)質(zhì)的軟組織對(duì)比分辨率，有助于更好地顯示病灶，但在相同的條件下，其較低的空間分辨率與CT影像較高的空間分辨率可能會(huì)相互抵消。然而，結(jié)合臨床實(shí)踐，MRI不能替代MSCT對(duì)于PCN的評(píng)估，因MRI較MSCT需要更高的醫(yī)療成本和更長(zhǎng)的數(shù)據(jù)采集時(shí)間?？紤]到MRI對(duì)PCN瘤體檢測(cè)的靈敏度優(yōu)于CT，如果臨床上有可疑PCN的患者，CT影像卻沒有直觀顯示，不能明確診斷，可加行MRI檢查。

當(dāng)然，本研究也存在以下不足：由于是回顧性研究，可能存在選擇偏差；研究?jī)H對(duì)圖像作了定性分析，未進(jìn)行量化分析；所有參與研究的患者都接受了MRI DWI檢查，但未評(píng)估DWI的診斷價(jià)值；表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）可能有助于區(qū)分慢性胰腺炎、正常胰腺以及PCN的各種表現(xiàn)，本研究未進(jìn)行ADC的定量分析。

綜上所述，相較于MSCT，MRI對(duì)PCN診斷的靈敏度高，但特異度、準(zhǔn)確性方面并未表現(xiàn)優(yōu)勢(shì)。

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（本文編輯：李媚）

《浙江醫(yī)學(xué)》對(duì)圖表的要求

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2 0 1 7-0 1-1 8）

10.12056/j.issn.1006- 2785.2017.39.8.2017- 147

浙江省教育廳科研項(xiàng)目（Y 201018972）

310003 杭州，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院放射科（沈曉勇、葉鑫、黃強(qiáng)、洪之海、姚建軍、陳峰）；浦江縣人民醫(yī)院（江小華）

陳峰，E- m ail：chenfengbe@ aliyun.com