吳淑道，劉 智

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院超聲科，上海 200011

早孕期殘角子宮妊娠的超聲表現(xiàn)附14例分析

吳淑道，劉 智

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院超聲科，上海 200011

目的：分析早孕期殘角子宮妊娠的超聲聲像圖表現(xiàn)，探討超聲診斷價(jià)值，以提高對(duì)該病的診斷水平。 方法：回顧性分析復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院經(jīng)超聲檢查并經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的早孕期殘角子宮妊娠14例，分析其超聲聲像圖表現(xiàn)。結(jié)果：14例子宮宮腔均呈單角狀。典型聲像圖表現(xiàn)11例：對(duì)側(cè)宮旁見一妊娠囊樣結(jié)構(gòu)，與正常宮頸管不相通，妊娠囊周圍有正常肌層結(jié)構(gòu)。3例缺乏明顯典型聲像圖特征：對(duì)側(cè)宮旁見一混合性包塊，其內(nèi)未見妊娠囊及胚芽結(jié)構(gòu)1例，包塊周圍未見正常肌層結(jié)構(gòu)3例。結(jié)論：早孕期殘角子宮妊娠大部分具有典型的超聲聲像圖特征，結(jié)合臨床及其他檢查，有助于疾病診斷。

早孕期；殘角子宮；妊娠；超聲

殘角子宮妊娠是指受精卵著床和發(fā)育于殘角子宮內(nèi)的一種異位妊娠，臨床極為罕見，發(fā)生率約1/10萬(wàn)。妊娠早期多無(wú)癥狀，較易誤診或漏診[1]。妊娠囊通常于妊娠中晚期破裂，嚴(yán)重者引起腹腔大出血，導(dǎo)致失血性休克，危及患者生命[2]，因此早期正確診斷尤為重要。超聲為首選檢查方法。本研究分析14例早孕期殘角子宮妊娠患者的超聲聲像圖特征，旨在提高對(duì)殘角子宮妊娠的早期診斷水平。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院2010年1月—2016年5月經(jīng)超聲檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的早孕期殘角子宮妊娠14例。患者年齡21～45歲，均有停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間5+2周～14+6周，均經(jīng)陰道超聲檢查，4例聯(lián)合腹部超聲檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG)增高。停經(jīng)伴下腹痛2例，停經(jīng)伴腹脹2例，單純停經(jīng)10例。3例因外院診斷異位妊娠就診。

1.2 儀器和檢查方法

使用PHILIPS公司HDl l、IU22及GE公司Voluson E8等超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5～5 MHz，陰道探頭頻率6 MHz?；颊甙螂走m度充盈，經(jīng)腹部以縱、橫、斜切面掃描觀察子宮大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及雙側(cè)附件情況，同時(shí)探查盆腹腔有無(wú)游離積液及積液量。然后，囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，經(jīng)陰道超聲進(jìn)一步觀察子宮、附件、包塊及血流分布情況，了解正常子宮腔與殘角妊娠子宮腔之間是否相通。

2 結(jié) 果

14例均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為殘角子宮妊娠，超聲診斷正確13例，1例誤診為輸卵管妊娠。其中右側(cè)殘角子宮妊娠6例、左側(cè)殘角子宮妊娠8例。

典型聲像圖表現(xiàn)11例：子宮宮腔呈單角，對(duì)側(cè)宮旁見一妊娠囊樣結(jié)構(gòu)，其中10例囊內(nèi)見卵黃囊，5例見胚芽及胎心搏動(dòng)；妊娠囊周圍宮腔與正常宮頸管均不相通，妊娠囊周圍有正常肌層結(jié)構(gòu)。3例見包塊與正常子宮有一定距離，經(jīng)手術(shù)證實(shí)為借纖維組織與正常子宮相連。

3例缺乏典型聲像圖表現(xiàn)：對(duì)側(cè)宮旁見一混合性包塊，其內(nèi)未見妊娠囊及胚芽結(jié)構(gòu)1例，包塊周圍未見正常肌層結(jié)構(gòu)3例。1例見包塊借纖維組織與正常子宮相連。其中2例正確診斷，1例誤診。

典型及非典型超聲圖像見圖1、2及表1。

圖1 典型早孕期殘角子宮妊娠超聲表現(xiàn)

圖2 非典型早孕期殘角子宮妊娠超聲表現(xiàn)

3 討 論

在子宮發(fā)育過(guò)程中，一側(cè)副中腎管發(fā)育正常，形成單角子宮，另一側(cè)副中腎管由于某種原因停止發(fā)育，中、下段發(fā)育不全，則形成一小的殘角子宮[3-4]。殘角子宮超聲表現(xiàn)為子宮呈單角狀態(tài)，對(duì)側(cè)見一肌性包塊，回聲與子宮肌層相同。殘角子宮妊娠是一種較罕見的異位妊娠，妊娠中期易發(fā)生破裂，引起腹腔大出血，導(dǎo)致失血性休克，是婦產(chǎn)科急腹癥之一[2]。Tsafrir等[5]報(bào)道2例早孕期殘角子宮妊娠，認(rèn)為超聲診斷殘角子宮妊娠應(yīng)具備的條件為：子宮輪廓呈不對(duì)稱的單角狀，正常宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊回聲；子宮一側(cè)可見圓形或類圓形包塊，包塊內(nèi)可見妊娠囊；妊娠囊周圍有正常肌層結(jié)構(gòu)，妊娠囊周圍宮腔與正常宮頸管不相通。夏炳蘭等也有類似報(bào)道[6-7]。此外，殘角子宮由于其內(nèi)膜及肌層發(fā)育不良，使胎盤易發(fā)生病理性改變，如胎盤植入或葡萄胎等[5,8-9]。

本研究超聲所見征象與前述報(bào)道相同，其中11例見典型超聲表現(xiàn)，子宮呈單角狀，子宮內(nèi)膜失去“倒三角形”形態(tài)，呈“柳葉狀”偏向一側(cè)子宮角[10]；于對(duì)側(cè)見一混合性包塊；妊娠囊與正常宮頸管均不相通。8例可見包塊與正常子宮緊貼，3例見包塊與正常子宮有一定距離，經(jīng)手術(shù)證實(shí)為借纖維組織與正常子宮相連[11]。11例妊娠囊周圍均觀察到正常肌層結(jié)構(gòu)， 1例病理提示胎盤粘連。

非典型聲像圖表現(xiàn)3例，對(duì)側(cè)宮旁見一混合性包塊，其內(nèi)未見妊娠囊及胚芽結(jié)構(gòu)1例。3例包塊周圍均未觀察到正常肌層結(jié)構(gòu)。其中2例結(jié)合患者停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)，空虛的單角子宮對(duì)側(cè)見一較大的妊娠囊及胎兒，且妊娠囊周圍宮腔與宮頸管不相通等征象而診斷正確；2例妊娠囊周圍未觀察到正常肌層結(jié)構(gòu)，反映殘角子宮肌層發(fā)育較正常子宮差，僅在妊娠早期B超對(duì)包塊周圍肌層觀察較佳。1例殘角子宮妊娠誤診為輸卵管妊娠，可能原因?yàn)闆](méi)有仔細(xì)觀察宮腔形態(tài)，包塊距離子宮較遠(yuǎn)，殘角子宮肌層發(fā)育欠佳等而誤診。

表1 典型與非典型早孕期殘角子宮妊娠超聲和手術(shù)病理

由于殘角子宮妊娠發(fā)生率極低，早期無(wú)癥狀。超聲科醫(yī)師習(xí)慣將注意力集中在胎兒發(fā)育檢查上，而忽視了對(duì)子宮的細(xì)致觀察，這是漏診的主要原因[12]。中孕期不需適度充盈膀胱后超聲檢查，增大的子宮會(huì)遮蓋周圍解剖結(jié)構(gòu)，不易顯示梭形的空虛的單角子宮，從而遺漏對(duì)殘角子宮的診斷，且不易顯示妊娠囊周圍宮腔與宮頸的關(guān)系，這給超聲診斷殘角子宮妊娠造成了很大的難度，易誤診為正常宮內(nèi)妊娠、宮角妊娠、雙角子宮妊娠或雙子宮妊娠。由于超聲不易顯示盆腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系，且對(duì)周圍肌層顯示較差，使殘角子宮妊娠難以與輸卵管妊娠和腹腔妊娠鑒別，尤其在包塊較大、腹腔出血較多的情況下鑒別更困難[13-14]。殘角子宮妊娠中晚孕期往往發(fā)生自發(fā)性破裂，引起腹腔大出血，故早孕期超聲診斷顯得尤為重要。正常宮內(nèi)妊娠、宮角妊娠時(shí)可觀察到三角形的內(nèi)膜，而殘角子宮的柳葉狀內(nèi)膜是鑒別要點(diǎn)。宮內(nèi)妊娠、雙角子宮妊娠或雙子宮妊娠者妊娠囊周圍宮腔與宮頸管均相通，早孕期經(jīng)陰道超聲檢查能明確顯示包塊與宮頸及宮腔的關(guān)系；輸卵管妊娠者妊娠囊周圍不能顯示正常肌層結(jié)構(gòu)是鑒別要點(diǎn)，若停經(jīng)患者空虛的單角子宮對(duì)側(cè)出現(xiàn)妊娠囊包塊時(shí)，應(yīng)注意輸卵管妊娠與殘角子宮妊娠相鑒別。

綜上所述，若患者有停經(jīng)史，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，超聲顯示一側(cè)為單角子宮，宮腔內(nèi)未見胚囊，另一側(cè)見胚囊或混合性包塊，周邊見肌層組織，未見與頸管直接相通，可考慮殘角子宮妊娠。殘角子宮妊娠超聲圖像典型者診斷難度不大，非典型者易誤診或漏診。因此，超聲檢查時(shí)應(yīng)多切面觀察宮腔形態(tài)、包塊與宮腔的關(guān)系及包塊周圍肌層結(jié)構(gòu)。妊娠包塊與宮腔是否連續(xù)及包塊周圍是否見肌層結(jié)構(gòu)等，是診斷殘角子宮妊娠的關(guān)鍵。在腹部超聲無(wú)法確診時(shí)，經(jīng)陰道超聲檢查能明確顯示包塊與宮頸及宮腔的關(guān)系，從而提高非典型圖像者的超聲診斷率。

[1] 程霞. 殘角子宮妊娠誤診10例臨床分析 [J]. 第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2007, 28(21): 1946.

[2] DASKALAKIS G, PILALIS A, LYKERIDOU K, et al. Rupture of noncommunicating rudimentary uterine horn pregnancy [J]. Obstet Gynecol, 2002, 100(5 Pt 2): 1108-1110.

[3] 王娟, 葉健, 何科峰, 等. 畸形子宮35例分析 [J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 16(19): 2967-2970.

[4] NAHUM G G. Rudimentary uterine horn pregnancy: A case report on surviving twins delivered eight days apart [J]. J Reprod Med, 1997, 42(8): 525-532.

[5] TSAFRIR A, ROJANSKY N, SELA H Y, et al. Rudimentary horn pregnancy: first-trimester prerupture sonographic diagnosis and confirmation by magnetic resonance imaging [J]. J Ultrasound Med, 2005, 24(2): 219-223.

[6] 夏炳蘭, 劉光嵐, 周素蘭. 殘角子宮妊娠的超聲診斷分析 [J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 18(13): 1907-1909.

[7] 梁海霞, 陳必良. 殘角子宮妊娠的研究進(jìn)展 [J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2007, 21(18): 2796-2797.

[8] ORAL B, GüNEY M, OZSOY M, et al. Placenta accreta associated with a ruptured pregnant rudimentary uterine horn: case report and review of the literature [J]. Arch Gynecol Obstet, 2001, 265(2): 100-102.

[9] BAUGHN M R, VAUX K, MASLIAH E. Placenta accreta in a separate uterine horn [J]. Pediatr Dev Pathol, 2010, 13(1): 63.

[10] 陳燕, 馬小燕, 涂艷萍, 等. 三維超聲在早孕期殘角子宮妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值 [J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志, 2013, 10(3): 222-226.

[11] KATRIN S. The non-communicating rudimentary horn: diagnostic and therapeutic challenges [J]. Gynecol Surg, 2007, 4(3): 207.

[12] 劉鳳勤, 李春燕, 江玉芳. 殘角子宮妊娠聲像圖特點(diǎn)與手術(shù)后病理對(duì)照分析 [J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 24(7): 629-630.

[13] 何惠麗, 隋霜. 超聲對(duì)殘角子宮妊娠的診斷價(jià)值及與其他異位妊娠的鑒別要點(diǎn) [J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志, 2008, 15(24): 3198-3199.

[14] 郁衛(wèi)群. 探討殘角子宮妊娠的超聲表現(xiàn) [J]. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志, 2012, 23(6): 432-433.

Sonographic features of rudimentary uterine horn pregnancy in first-trimester with 14 cases analysis

WU Shudao, LIU Zhi
(Department of Ultrasound, Obstetrics and Gynecology Hospital of Fudan University, Shanghai 200011, China)

LIU Zhi E-mail: wushudao@126.com

Objective:To analyze the sonographic features of rudimentary uterine horn pregnancy in first-trimester.Methods:The sonographic features of 14 cases with rudimentary uterine horn pregnancy in fi rst-trimester conf i rmed by surgery were analyzed retrospectively.Results:Eleven cases had the typical sonographic signs with gestational sac on the contralateral side of uterus, absent visual continuity between the cervical canal and the lumen of the pregnant horn, and presence of myometrial tissue surrounding the gestational sac. Three cases had no typical sonographic features. One case had mixed mass without displaying of gestational sac on the contralateral side of uterus. Three cases did not show the obvious myometrial tissue surrounding the gestational structures on the contralateral side of uterus. One case was misdiagnosed.Conclusion:The typical ultrasonic features of rudimentary uterine horn pregnancy in fi rst-trimester could be used as criteria to improve the diagnostic accuracy.

First-trimester; Rudimentary uterine horn; Pregnancy; Ultrasound

R445.1

A

1008-617X(2017)02-0141-04

2016-09-01

2017-02-01）

劉智 E-mail：wushudao@126.com