黃秀菊 盧榜裕 黃 俊 陸世翠 吳燕娜 吳小紅 陳 群

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普通外科，南寧市 530007)

免除沙袋壓迫對腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后的效果觀察▲

黃秀菊 盧榜裕 黃 俊 陸世翠 吳燕娜 吳小紅 陳 群

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普通外科，南寧市 530007)

目的 探討腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后切口免除局部沙袋壓迫對術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法 將120例行腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者分為觀察組和對照組各60例，觀察組采取術(shù)后局部不予沙袋壓迫，對照組予沙袋壓迫24 h，其他護(hù)理方法相同，比較兩組患者術(shù)后傷口出血、陰囊血腫、術(shù)后疼痛、住院天數(shù)、復(fù)發(fā)率、滿意度等情況。結(jié)果 兩組均無復(fù)發(fā)病例。觀察組術(shù)后疼痛、滿意度優(yōu)于對照組， 兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后出血、會陰部血腫、術(shù)后住院天數(shù)兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后不置沙袋壓迫切口，不會增加術(shù)后切口出血、會陰部血腫、住院時間，不會導(dǎo)致復(fù)發(fā)率的提高，能改善術(shù)后患者舒適程度， 護(hù)理效果好，患者滿意。

腹股溝疝；腔鏡完全腹膜外修補(bǔ)術(shù)；切口；免除沙袋壓迫

腹腔鏡下完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)是腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)式之一, 該術(shù)式遵循了無張力疝修補(bǔ)的原則，手術(shù)在腹膜外操作，不進(jìn)入腹腔，完全避免了腹腔內(nèi)的干擾和相關(guān)并發(fā)癥，手術(shù)損傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低，已成為腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)的主流術(shù)式。在術(shù)后護(hù)理方面，目前絕大多數(shù)專家學(xué)者認(rèn)為對腹腔鏡腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后切口應(yīng)予沙袋局部壓迫24 h[1-4]。筆者對比觀察腹腔鏡下完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)后使用和不使用沙袋壓迫局部的護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月至2014年1月在我科住院治療的成人腹股溝疝患者120例，男93例，女27例，年齡28～70歲，其中斜疝104例，直疝16例，男女患者均無手術(shù)禁忌證，隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例，觀察組年齡(47.46±19.53)歲，男48例，女12例，斜疝54例，直疝6例；對照組年齡(46.85±15.30)歲，男45例，女15例，斜疝50例，直疝10例，兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前詳細(xì)評估患者尤其是老年患者各臟器功能，排除手術(shù)禁忌證。遵醫(yī)囑積極處理有慢性咳嗽、便秘、排尿困難等引起腹壓增高的因素，告知患者應(yīng)在術(shù)前兩周戒煙，并注意保暖、預(yù)防感冒，鼓勵多飲水、多吃蔬菜等粗纖維食物，保持大便通暢，避免術(shù)后并發(fā)癥；術(shù)前禁食10～12 h、禁水6 h以上，認(rèn)真做好臍部清潔。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 采用氣管插管全麻，麻醉后予插尿管，均在腹腔鏡下采用完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)方法。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 兩組患者術(shù)后清醒后送回病房，常規(guī)予平臥位休息、持續(xù)吸氧2～3 l/min；注意觀察生命體征，每小時測量并記錄脈搏、呼吸、血壓一次至平穩(wěn)，觀察腹部體征及腹股溝區(qū)、陰囊有無腫脹，戳孔有無滲血、滲液，發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理。術(shù)后鼓勵早期下床活動，尿管遵醫(yī)囑確定拔管時間。術(shù)后避免感冒、咳嗽、便秘等增加腹壓的動作。術(shù)后6 h后無惡心、嘔吐者可進(jìn)流質(zhì)飲食，次日可根據(jù)患者自己需要，進(jìn)食高蛋白、高纖維素、易消化營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)食物，避免辛辣刺激性食品，預(yù)防便秘。

1.2.4 觀察組 疝修補(bǔ)處皮膚不用沙袋壓迫，定時觀察戳孔有無出血、腹股溝區(qū)及陰囊有無腫脹、患者舒適度等情況。

1.2.5 對照組 疝修補(bǔ)處皮膚用小沙袋(1.5 kg左右)壓迫24 h，護(hù)士加強(qiáng)巡視，防止患者變動體位至沙袋滑落。

1.3 觀察指標(biāo) 重點(diǎn)觀察術(shù)后兩組患者傷口出血、會陰部血腫、疼痛評分(依據(jù)視覺模擬評分法VAS進(jìn)行評定，分值越低表明疼痛感越小)、術(shù)后恢復(fù)時間、術(shù)后復(fù)發(fā)率及患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，等級資料比較采用秩和檢驗，計量資料以 (x±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后疼痛VAS評分(1.95±0.76)分，對照組(2.70±0.90)分，觀察組術(shù)后疼痛VAS評分優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明術(shù)后不用沙袋壓迫患者感覺更舒服，疼痛明顯少于沙袋壓迫組；兩組術(shù)后戳孔出血、會陰部血腫、術(shù)后住院天數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 。兩組術(shù)后均無復(fù)發(fā)病例。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)結(jié)果比較 (n，x±s)

2.2 護(hù)理服務(wù)滿意度比較 觀察組術(shù)后滿意度優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-2.190，P=0.029 0)。說明術(shù)后不用沙袋壓迫既能保證治療效果和患者的滿意度，又能減輕護(hù)士工作量。見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度比較 [n(%)]

3 討 論

3.1 腹腔鏡下完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)的特點(diǎn) 腹腔鏡下完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)的修補(bǔ)理念是強(qiáng)調(diào)肌恥骨孔結(jié)構(gòu)的全覆蓋，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)[5]，該術(shù)式術(shù)中未突破腹膜進(jìn)入腹腔，腹膜保持完整，操作完全在腹膜前間隙進(jìn)行，醫(yī)生根據(jù)腹股溝區(qū)大小選擇放置補(bǔ)片，補(bǔ)片完全覆蓋腹股溝薄弱區(qū)。由于該手術(shù)方法補(bǔ)片固定較牢靠，且手術(shù)操作面距離腹壁相對較遠(yuǎn)。因此，筆者認(rèn)為術(shù)后不用沙袋壓迫同樣能達(dá)到恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。此外，使用該術(shù)式操作過程中如果疝囊較大時，操作者在放置補(bǔ)片的同時通常進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎，術(shù)后有一定的腹內(nèi)壓時，氣體不會再進(jìn)入疝囊里，術(shù)后疝復(fù)發(fā)的機(jī)會極少；該術(shù)式腹壁上無大切口，出血的機(jī)會少，也不會導(dǎo)致疝囊處腹壁薄弱而致疝的復(fù)發(fā)，對減少術(shù)后的疼痛、降低復(fù)發(fā)率效果顯著[6]。

3.2 術(shù)后護(hù)理要點(diǎn) 腹腔鏡下完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)完全可以不用沙袋壓迫腹股溝區(qū)的方法來預(yù)防疝復(fù)發(fā)或術(shù)后出血，否則會影響患者的不適感，增加護(hù)士的工作量，部分學(xué)者也沒有強(qiáng)調(diào)這一護(hù)理要求[7]。通過觀察兩種方法術(shù)后傷口出血、會陰部血腫、疼痛評分、術(shù)后恢復(fù)時間、住院期間患者及護(hù)士的感受等，表明免除沙袋壓迫對腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)能保證治療效果，不會增加術(shù)后出血、會陰部血腫、住院時間及復(fù)發(fā)率，還能增加患者的舒適感，保證滿意度，減輕其心理負(fù)擔(dān)，減輕護(hù)士的工作量和護(hù)理強(qiáng)度，患者更樂于接受。通過有計劃有針對性地進(jìn)行出院隨訪，與患者一對一溝通,使患者能得到規(guī)范、連續(xù)且完整的健康教育，對觀察術(shù)后并發(fā)癥起到關(guān)鍵作用，同時也規(guī)范了護(hù)理人員的行為，減少了護(hù)理行為的隨意性，提高了健康教育的質(zhì)量，保證了患者在整個治療期間均接受優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù), 讓患者享受到護(hù)士全方位的照料和關(guān)心，還學(xué)到了疾病的相關(guān)知識，建立了融洽的護(hù)患關(guān)系。

由此可見，腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后不置沙袋壓迫切口, 不會增加術(shù)后切口出血、會陰部血腫的發(fā)生率，還能改善術(shù)后患者的舒適程度，在一定程度上能減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。

[1] 張晶銳,李榮江,高 峰,等.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療雙側(cè)腹股溝疝的療效分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2015,10(3):381-382.

[2] 曹毅男,徐 佳.腹腔鏡完全腹膜外無張力疝修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].腹腔鏡外科雜志,2015,20(8):597，605.

[3] 周慧平.完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2015,27(3):412-413.

[4] 陸世翠,何春榮,吳小紅.等.腹腔鏡下完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010,5(1):89-90.

[5] 盧曉裕,魏文波,江樹嵩,等.腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與Lichtenstein修補(bǔ)術(shù)的療效比較[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2015,10(3):383-384.

[6] 李 泳.朱達(dá)堅.劇永樂.等.腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療青年腹股溝疝的臨床觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2016,11(5):772-773.

[7] 廖理芳,俞 穆,吳 娟.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)圍手術(shù)期護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志,2013,12(5):58-60.

廣西區(qū)衛(wèi)生廳科研項目(編號：z2011380)

R 248.2

B

1673-6575(2017)02-0283-02

10.11864/j.issn.1673.2017.02.42

2017-01-11

2017-03-08)