楊玉鳳 楊 明 陳玉萍

( 江西省上栗縣人民醫(yī)院骨科，上栗縣 337009)

細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理在髂骨單邊式、開窗式取骨植骨手術中的應用效果▲

楊玉鳳 楊 明 陳玉萍

( 江西省上栗縣人民醫(yī)院骨科，上栗縣 337009)

目的 探討細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理在髂骨單邊式、開窗式取骨植骨手術中的應用效果。方法 將102例髂骨單邊式、開窗式取骨植骨術患者根據(jù)護理方案不同分為研究組與對照組各51例。對照組實施常規(guī)護理干預，研究組在常規(guī)護理干預基礎上實施細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理。對比兩組骨骼縱向叩擊痛消失時間及骨骼壓痛消失時間、骨骼愈合時間及愈合情況、護理前后兩組關節(jié)活動度(ROM)及關節(jié)功能(HSS)評分、疼痛評分(VAS)及生活質(zhì)量評分(QOL)變化情況， 統(tǒng)計兩組護理滿意度。結果 研究組骨骼縱向叩擊痛消失時間、骨骼壓痛消失時間、骨骼愈合時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組Ⅰ期愈合率為98.04%(50/51)，高于對照組的80.39%(41/51)，Ⅱ期愈合率為1.96%(1/51)，低于對照組的19.61%(10/51)，護理總滿意度為96.08%(49/51)，高于對照組的80.39%(41/51)；干預前兩組ROM、HSS評分及VAS、QOL評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，經(jīng)干預，研究組各指標水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 對髂骨單邊式、開窗式取骨植骨手術患者實施細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理效果顯著，可有效減少關節(jié)疼痛消失時間，促進骨骼愈合，改善關節(jié)活動度及功能，提高護理滿意度及患者生活質(zhì)量。

細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理；髂骨；單邊式；開窗式；取骨植骨手術

髂骨位置較淺，骨質(zhì)優(yōu)良，取骨具有一定便捷性，可有效提供大量優(yōu)質(zhì)松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨，是極佳的植骨材料[1]。近年來，隨著意外撞傷、高處墜落及交通事故等事件的不斷增多，下肢骨折患者持續(xù)增多[2]。髂骨取骨植骨手術在骨科疾病治療中得到廣泛應用，但對髂骨外側板取骨及全層取骨極易引發(fā)骨融合、骨缺損、骨折延遲愈合及骨不連和供區(qū)疝等多種并發(fā)癥[3，4]。而髂骨單邊式及開窗式取骨植骨術可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，但術中需采取有效護理干預措施以改善臨床療效及預后，對患者遠期生活質(zhì)量等產(chǎn)生積極影響[5]。本研究選取102例髂骨單邊式、開窗式取骨植骨術患者，通過分組探討細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理在髂骨單邊式、開窗式取骨植骨手術中的應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2016年3月我院接收的符合觀察標準的102例髂骨單邊式、開窗式取骨植骨術患者，根據(jù)護理方案不同分為研究組與對照組各51例。研究組中男29例，女22例；年齡23～68(45.46±6.18)歲；疾病類型：骨腫瘤16例，胸腰椎骨折18例，粉碎性骨折17例。對照組男31例，女20例；年齡21～67(45.54±6.22)歲；疾病類型：骨腫瘤14例，胸腰椎骨折17例，粉碎性骨折20例。兩組性別、年齡、疾病類型等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核同意。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：髂骨單邊式、開窗式取骨植骨術后無并發(fā)癥發(fā)生；年齡18～70歲；具有自主意識，知曉本研究并簽署知情同意書。②排除標準：合并肺、心、腎等重要臟器功能不全或衰竭者；合并語言障礙或其他精神疾病者；依從性差，難以順利配合完成本研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規(guī)護理干預，叮囑患者積極進行適量運動，以低危運動及有氧運動為主，如慢走等；指導患者科學飲食，禁止食用油膩、生冷等刺激性食物；詳細講解康復期間相關注意事項等。

1.3.2 研究組 在常規(guī)護理干預基礎上實施細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理：(1)術前準備相關器械及藥物，并提前20 min對其進行消毒，嚴格遵循無菌操作，并詳細了解手術流程；(2)多與病患溝通交流，準確、及時掌握其心理動態(tài)，并對其不良情緒進行有效疏導，同時耐心向患者講解髂骨取骨植骨手術基本知識、操作流程等，緩解其焦慮、恐懼等情緒；(3)因術后會在身上留下一定瘢痕，針對年輕患者，尤其是女性病患，極易出現(xiàn)焦躁不安等負性情緒，因此應注意以下幾點：①術前幫助病患詳細了解手術目的及術后相關事項，盡量使其能積極配合手術操作；②術中及術后引導病患調(diào)整心態(tài)，并維持情緒穩(wěn)定，切忌大喜大怒等情緒劇烈變動；③幫助患者制定良好膳食食譜，多食高營養(yǎng)食物及瓜果蔬菜等，避免其出現(xiàn)便秘等情況；④術后對術區(qū)進行細致護理，并以適當強度對術區(qū)進行按摩與壓迫療法，以此軟化瘢痕，促進組織擴張，進而改善有攣縮或凸起傾向的瘢痕。(4)針對青壯年男性病患，護理重點應為預防手術切口感染及出血為主，于切口處放置引流管，有效引出滲液與滲血，以此加速傷口愈合，降低感染等不良反應發(fā)生率，促使植骨成活；術后指導病患多食用高蛋白、高熱量等易消化食物，并指導進行早期功能康復訓練，防止出院后一段時間內(nèi)出現(xiàn)體力顯著下降等現(xiàn)象；(5)主動、靈活向醫(yī)師傳遞縫針、敷料、手術器械，有效處理引流物；(6)及時清理遮擋術野的血液等，保證術野清晰；(7)術后應指導病患取仰臥位，將患肢抬至氣墊上，固定患肢關節(jié)，避免牽拉對其造成疼痛感，并仔細監(jiān)測切口滲血量及各項生命體征變化情況，出現(xiàn)不良事件立即向醫(yī)師匯報并采取有效處理措施；(8)及時對病房進行消毒清掃和通風換氣，保證病房環(huán)境干凈整潔、空氣清新濕潤，為患者提供優(yōu)質(zhì)住院環(huán)境。

1.4 觀察指標 ①對比兩組骨骼縱向叩擊痛消失時間及骨骼壓痛消失時間；②對比兩組骨骼愈合時間及愈合情況；③對比護理前后兩組關節(jié)活動度及關節(jié)功能評分變化情況；④對比護理前后兩組疼痛評分及生活質(zhì)量評分變化情況；⑤統(tǒng)計兩組護理滿意度。

1.5 評定標準 ①關節(jié)活動度依據(jù)ROM評分量表進行評定，分值越高表明關節(jié)活動度越好；關節(jié)功能評分依據(jù)HSS評分量表進行評定，分值越高表明關節(jié)功能越強；②疼痛評分依據(jù)視覺模擬評分法(VAS)進行評定，分值越低表明疼痛感越?。簧钯|(zhì)量評分依據(jù)QOL量表進行評定，分值越高表明生活質(zhì)量越高；③護理滿意度由病患及其家屬對護理人員護理質(zhì)量、護理態(tài)度等條目進行評分，共100分，90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，60～79分為基本滿意，60分以下為不滿意，總滿意度=(非常滿意+滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100.0%[6]。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標準差(x±s)表示計量資料，正態(tài)分布且方差齊的兩獨立樣本均數(shù)的比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 骨骼縱向叩擊痛消失時間及骨骼壓痛消失時間比較 研究組骨骼縱向叩擊痛消失時間及骨骼壓痛消失時間均明顯少于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者骨骼縱向叩擊痛消失時間及骨骼壓痛消失時間比較 (x±s，d)

2.2 骨骼愈合時間及愈合情況比較 研究組骨骼愈合時間明顯少于對照組，Ⅰ期愈合率(98.04%)高于對照組(80.39%)，Ⅱ期愈合率(1.96%)低于對照組(19.61%)，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表2。

表2 兩組患者骨骼愈合時間及愈合情況比較 [n(%)]

2.3 護理前后兩組ROM及HSS評分變化情況比較 干預前兩組ROM及HSS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，經(jīng)干預，研究組各指標水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表3。

表3 護理前后兩組ROM及HSS評分變化情況比較 (x±s)

2.4 護理前后兩組VAS及QOL評分變化情況比較 干預前兩組VAS及QOL評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)， 干預后研究組各指標水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表4。

表4 護理前后兩組VAS及QOL評分變化情況比較 (x±s，分)

2.5 護理滿意度比較 兩組護理滿意度比較，差異無統(tǒng)計學意義(u=1.586，P=0.118)。研究組總護理滿意度為96.08%，高于對照組(80.39%)，兩組總護理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.044，P=0.000)。見表5。

表5 兩組患者護理滿意度比較 [n(%)]

3 討 論

3.1 髂骨取骨植骨術現(xiàn)狀 髂骨以自身位置較淺、骨質(zhì)優(yōu)良及取骨方便等優(yōu)點已成為臨床醫(yī)學公認的最佳植骨材料，髂骨取骨植骨術在植骨治療中得到廣泛應用，顯著改善了患者的臨床療效[7，8]。但傳統(tǒng)髂骨外側板及全層取骨術式極易引發(fā)供骨區(qū)疝、供骨區(qū)髂嵴塌陷、供骨區(qū)感染及取骨區(qū)麻木與疼痛等一系列并發(fā)癥。上述并發(fā)癥誘因較多，包括不規(guī)范無菌操作、切口位置不準確及對股外側皮神經(jīng)造成損傷等，其中以髂嵴完整性遭受損害、大量骨膜遭受剝離引發(fā)并發(fā)癥風險最高。

3.2 髂骨單邊式及開窗式取骨植骨手術 隨著醫(yī)療技術不斷發(fā)展，髂骨單邊式及開窗式取骨植骨手術得以推廣應用，該術式僅需行長度為6～8 cm切口便可實施操作，有效縮小了術區(qū)面積，減少了手術用時，而沿髂嵴走向剖開皮膚與皮下組織則可有效避免細菌進入體內(nèi)，降低并發(fā)癥發(fā)生率[9-10]。但圍手術期仍需實施有效護理干預措施，從而改善臨床療效及遠期預后。細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理是以病患為中心，加強基礎護理工作，全方位落實護理責任制，整體提高護理服務質(zhì)量的護理干預模式，已成為髂骨單邊式及開窗式取骨植骨術有效的輔助治療措施，可顯著改善預后效果，促使病患及早康復。本研究結果顯示，研究組骨骼縱向叩擊痛及壓痛消失時間、VAS評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理在緩解疼痛方面具有明顯優(yōu)勢，其主要原因是在細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理模式中，護理人員較為注重病患心理狀態(tài)，及時對其負性情緒進行積極疏導，詳細向其講解髂骨手術相關知識，促使其情緒處于穩(wěn)定狀態(tài)，幫助其積極配合手術及護理工作，以此減輕疼痛感。同時，保證病房環(huán)境的干凈整潔，有助于病患住院期間保有良好、積極心態(tài)，身心處于放松狀態(tài)，對減輕痛苦感具有重要意義。

3.3 細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理干預的作用 本研究結果顯示，研究組骨骼愈合情況、ROM評分、HSS評分及QOL評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理干預對促進關節(jié)良好愈合、改善關節(jié)活動度及功能、提高生活質(zhì)量等方面具有重要價值，主要是因髂骨單邊式及開窗式取骨植骨術創(chuàng)傷較小，在一定程度上降低了護理難度。同時，在細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理干預中，護理人員注重病患圍手術期膳食情況，幫助其制定科學、健康的膳食食譜，叮囑病患多食用高維生素、高熱量及高蛋白等食物，可有效補充骨骼愈合及機體功能康復所需營養(yǎng)，以此增強機體免疫功能和抵抗力；而術中置引流管可有效預防切口積液，對降低切口感染、促進植骨成活及切口愈合等具有重要作用。此外，細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理干預注重從細節(jié)及多層次對病患實施護理干預，可有效縮短骨骼愈合時間，促進其及早下床活動。研究組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明通過實施細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理干預，可有效提高病患護理滿意度，對構建和諧、良好醫(yī)患關系和樹立醫(yī)院良好服務形象具有重要意義。

綜上所述，對髂骨單邊式、開窗式取骨植骨手術患者實施細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理效果顯著，可有效減少關節(jié)疼痛消失時間，促進骨骼愈合，改善關節(jié)活動度及功能，提高護理滿意度及患者生活質(zhì)量，具有推廣價值。

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江西省萍鄉(xiāng)市醫(yī)療衛(wèi)生課題(編號：萍衛(wèi)科教字[2012]第19號)

R 248.2

B

1673-6575(2017)02-0285-04

10.11864/j.issn.1673.2017.02.43

2017-01-20

2017-03-16)