蔣 敏

(廣西全州縣人民醫(yī)院婦計科，全州縣 541500)

臨床護(hù)理路徑在異位妊娠腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

蔣 敏

(廣西全州縣人民醫(yī)院婦計科，全州縣 541500)

目的 研究分析臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于異位妊娠腹腔鏡手術(shù)中的臨床效果。方法 符合異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)者100例，均實施腹腔鏡手術(shù)治療，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和路徑組，每組50例。對照組給予常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，路徑組采用臨床護(hù)理路徑實施護(hù)理。觀察并比較兩組住院時間、健康知識知曉評分、護(hù)理滿意度評分。結(jié)果 路徑組患者健康知識知曉評分為(90.1±1.2)分、護(hù)理滿意度評分(91.2±3.2)分，均高于對照的(72.1±3.2)分和(74.3±4.2)分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。路徑組住院時間為(9.02±1.21)d，明顯少于對照組的(14.23±0.98)d，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在異位妊娠腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，可使患者對疾病和治療方面的知識有一個正確的認(rèn)識，強(qiáng)化其治療護(hù)理配合度，確保手術(shù)順利且安全地實施，加快康復(fù)速度，提高患者滿意度。

異位妊娠；臨床護(hù)理路徑；腹腔鏡手術(shù)

異位妊娠又叫宮外孕，是指受精卵著床、發(fā)育在子宮腔外，常見的有闊韌帶妊娠、輸卵管妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠以及腹腔妊娠等，其中最為多見的是輸卵管妊娠，若輸卵管妊娠流產(chǎn)或者破裂，容易造成腹腔內(nèi)出血，威脅患者生命安全，故需及時進(jìn)行診斷和治療[1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)已成為目前治療異位妊娠的常用方式，其圍術(shù)期護(hù)理工作質(zhì)量的高低直接關(guān)系著手術(shù)的實施及手術(shù)效果。因此，在異位妊娠腹腔鏡手術(shù)中須對護(hù)理給予高度重視[3]。本研究隨機(jī)抽取了50例行腹腔鏡手術(shù)的異位妊娠患者為路徑組，應(yīng)用了臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)，獲得了較為理想的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2013年10月至2016年6月在我院接受治療的100例異位妊娠患者為研究對象，患者均接受腹腔鏡手術(shù)治療。①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)；滿足腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證；征得患者和其家屬同意，簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：有交流障礙和溝通障礙者；合并精神障礙者；伴嚴(yán)重組織器官疾病者；臨床資料不完整者；肝腎功能和心肺功能嚴(yán)重不足者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者分為對照組和路徑組，每組 50例。對照組年齡22～37(29.12±1.21)歲；文化程度：初中及以下10例，高中及以上40例；輸卵管妊娠患者48例，闊韌帶患者1例，卵巢妊娠患者1例。路徑組年齡22～38(29.09±1.25)歲；文化程度：初中及以下8例，高中及以上42例；輸卵管妊娠48例，闊韌帶妊娠2例。兩組患者在年齡、文化程度、妊娠部位等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者在圍術(shù)期按照常規(guī)護(hù)理模式予以護(hù)理。

1.2.2 路徑組 路徑組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑實施護(hù)理，根據(jù)患者病情和手術(shù)護(hù)理管理要求，結(jié)合本院實際情況，構(gòu)建路徑小組，制定臨床護(hù)理路徑措施表。詳細(xì)情況如下：①入院第1天：測量患者生命體征變化情況，介紹主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，按照責(zé)任護(hù)士介紹病區(qū)環(huán)境、住院期間相關(guān)注意事項、病房設(shè)施、探視制度、醫(yī)療作息時間等，加強(qiáng)和主管醫(yī)生之間的聯(lián)系，協(xié)助其對患者進(jìn)行入院評估，將醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度告知患者和其家屬；介紹護(hù)理級別、活動和休息、飲食類型，以及各項檢查的目的、注意事項以及配合要點，講解異位妊娠基本概念和癥狀表現(xiàn)，介紹腹腔鏡手術(shù)治療所具優(yōu)勢和保持良好心態(tài)對于疾病治療的重要性。②手術(shù)前1天：講解術(shù)前禁飲、禁食的目的，介紹手術(shù)操作流程、時間、術(shù)中配合事項、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備事項等，告知術(shù)后注意事項，并教育其術(shù)后床上活動的方式以及有效咳嗽的技巧。③手術(shù)當(dāng)天：患者進(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助其保持正確體位，告知其采取相應(yīng)體位的目的和意義，介紹手術(shù)用藥目的、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、觀察項目和護(hù)理要點，如體位、飲食、翻身、壓瘡和導(dǎo)管脫落預(yù)防措施、下肢活動、衛(wèi)生等，獲得患者信任和配合；快速構(gòu)建靜脈通道，根據(jù)患者實際情況擴(kuò)容，密切觀察患者手術(shù)期間面部變化和各輸液管的輸液情況，做好患者隱私保護(hù)工作；手術(shù)結(jié)束后密切觀察生命體征變化情況、陰道流血量以及尿量，做好記錄工作。④術(shù)后第1～2天：介紹留置導(dǎo)尿管、靜脈輸液以及臥床休息的重要性，指導(dǎo)其正確下床運動方式與合理飲食，告訴患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意個人衛(wèi)生；告訴患者拔除導(dǎo)尿管后多喝水，講解腹脹發(fā)生原因、預(yù)防處理方式；密切觀察腹部切口情況，按照醫(yī)囑沖洗會陰；術(shù)后第1天進(jìn)食全流質(zhì)飲食，排氣以后改成半流食；術(shù)后第2天復(fù)查血常規(guī)，予以飲食指導(dǎo)，當(dāng)排便以后可食軟飯。⑤術(shù)后第4天至出院：講解怎樣辦理出院手續(xù)，介紹出院后相關(guān)注意事項，比如性生活、休息方式、切口管理、活動、休息時間以及飲食等，囑咐患者定期到院進(jìn)行復(fù)查，告知復(fù)查時間和咨詢電話，保持聯(lián)系；出院后加強(qiáng)隨訪，及時了解身體恢復(fù)情況。臨床路徑表放在病歷單內(nèi)，在實踐操作期間注意完成表格中的各項工作后需簽字確認(rèn)，保證各項護(hù)理措施均落到實處。若由于護(hù)理人員、患者或者家屬的原因造成路徑中斷或者推遲，需及時查明原因，并進(jìn)行分析，采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理，在變異記錄單中做好記錄，盡量不要影響原路徑。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者住院時間；使用本院自行設(shè)計的調(diào)查問卷表調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度情況，主要包括疾病宣教、手術(shù)治療法介紹、護(hù)士態(tài)度、護(hù)士交流溝通、護(hù)理服務(wù)、手術(shù)設(shè)備管理等，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)理滿意度越高。自制健康知識知曉調(diào)查表，總分100分，分值越高表示患者所掌握的健康知識越多且越深入。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均輸入SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

路徑組住院時間明顯少于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。路徑組患者健康知識知曉評分、護(hù)理滿意度評分均高于對照，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者住院時間、健康知識知曉評分、護(hù)理滿意度評分比較 (x±s)

3 討 論

引起異位妊娠的常見原因有輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)、輸卵管發(fā)育不良或者功能異常、受精卵游走、輔助生育技術(shù)、輸卵管附近存在腫瘤等，其癥狀表現(xiàn)以停經(jīng)、陰道出血以及暈厥等為主[4]。目前在異位妊娠的臨床治療中腹腔鏡手術(shù)作為常用方式，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快以及并發(fā)癥少等優(yōu)點[5]。隨著醫(yī)學(xué)研究范圍的拓展，在臨床疾病的治療中臨床護(hù)理路徑也得到了廣泛應(yīng)用。臨床路徑是指醫(yī)院針對某種疾病的監(jiān)測、護(hù)理以及治療康復(fù)等，構(gòu)建工作小組制定合理且有效的應(yīng)對護(hù)理計劃，以指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員更好地開展工作。臨床護(hù)理路徑有時效性以及可視性，可提高護(hù)士工作積極性，增強(qiáng)其責(zé)任感，減少護(hù)士護(hù)理服務(wù)行為隨意性，便于患者更好地掌握疾病的相關(guān)知識，繼而更好地配合治療和護(hù)理；臨床護(hù)理路徑可增強(qiáng)護(hù)患之間的溝通交流，增加治療信心，使得治療護(hù)理工作更為有序和連續(xù)，便于護(hù)理服務(wù)工作的持續(xù)改進(jìn)，有效充分使用資源[6-7]。劉玉芳等[8]就臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于異位妊娠手術(shù)護(hù)理中的效果進(jìn)行了研究，結(jié)果提示，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的觀察組，住院時間、住院費用以及護(hù)患滿意率均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對照組(P<0.05)。可見，在異位妊娠手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可獲得較為滿意的效果。本研究結(jié)果顯示，使用臨床護(hù)理路徑的路徑組，患者健康知識知曉評分和護(hù)理滿意度評分均高于對照組，住院時間明顯比對照組少(P均<0.05)。

綜上所述，在異位妊娠腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，可增進(jìn)護(hù)患間的關(guān)系，加深對于健康知識的認(rèn)識，有利于術(shù)后盡快康復(fù)，提高患者滿意度，具有較大的臨床應(yīng)用價值。

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R 473.71

B

1673-6575(2017)02-0291-02

10.11864/j.issn.1673.2017.02.45

2017-01-15

2017-03-12)