韋純宵

(廣西河池市第三人民醫(yī)院，河池市 547000)

護(hù)理干預(yù)對手外傷術(shù)后疼痛及功能康復(fù)的影響

韋純宵

(廣西河池市第三人民醫(yī)院，河池市 547000)

目的 探討護(hù)理干預(yù)對手外傷術(shù)后疼痛及功能康復(fù)的影響。方法 將68例手外傷患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各34例，對照組給予手外傷術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實施針對性護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 觀察組疼痛程度要明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組鎮(zhèn)痛藥使用率為32.35%(11/34)，對照組為58.52%(20/34)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組對康復(fù)鍛煉依從性較好者31例，較差者3例，對照組較好者23例，較差者11例。兩組患者依從率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組非常滿意者21例，滿意13例，不滿意0例，對照組非常滿意者14例，滿意14例，不滿意6例，兩組患者滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 針對性護(hù)理干預(yù)能減輕手外傷術(shù)后疼痛，增強(qiáng)患者對康復(fù)鍛煉的依從性，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

護(hù)理干預(yù)；手外傷；術(shù)后疼痛；功能康復(fù)

手外傷為臨床常見的損傷類型，?？衫奂吧窠?jīng)、肌腱、血管、骨骼等，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致手部功能障礙或致殘[1]。由于手部解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，術(shù)后功能恢復(fù)較慢，術(shù)后早期有效的功能康復(fù)鍛煉直接關(guān)系預(yù)后，但臨床實踐中許多手外傷患者因術(shù)后疼痛而不能很好配合早期功能鍛煉，導(dǎo)致錯過最佳功能恢復(fù)時機(jī)，對預(yù)后及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。為此，本研究針對我院手外傷術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，探討其對術(shù)后疼痛及功能康復(fù)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2014年1月至2015年12月接受手術(shù)治療的手外傷患者68例作為研究對象，男38例，女30例；年齡19～65(41.52±6.37)歲。排除精神異常、伴有其他嚴(yán)重復(fù)合傷及合并其他嚴(yán)重心腦肺肝腎器官功能障礙等情況者。按隨機(jī)數(shù)字表法將68例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各34例。觀察組中，男20例，女14例；年齡19～63(41.75±6.62)歲；受傷部位為手背者15例，手掌9例，手背與手掌10例；手術(shù)采取局麻者23例，采取臂叢神經(jīng)麻醉11例。對照組中，男18例，女16例；年齡20～65(41.36±6.29)歲；受傷部位為手背者14例，手掌10例，手背與手掌11例；手術(shù)采取局麻者22例，采取臂叢神經(jīng)麻醉13例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組給予手外傷術(shù)后常規(guī)護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上實施護(hù)理干預(yù)，具體措施為：①相關(guān)知識宣教：主動與患者及家屬進(jìn)行溝通，根據(jù)傷情詳細(xì)講解手術(shù)結(jié)構(gòu)功能、手部外科手術(shù)注意事項、防護(hù)及術(shù)后預(yù)防保健等相關(guān)知識，介紹病房情況、主治醫(yī)師及手術(shù)方案，并對患者和家屬提出的疑問和問題進(jìn)行針對性的詳細(xì)講解。②心理指導(dǎo)：由于患者存在對手外傷后手部功能和勞動能力恢復(fù)等的擔(dān)心，很容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等消極情緒，護(hù)理人員需積極主動地對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓其充分了解到疾病的可治性，采用各種方式來緩解其緊張、焦慮情緒，幫助其克服悲觀和恐懼心理，如營造舒適病房、發(fā)揮社會支持系統(tǒng)作用、介紹手術(shù)成功病例等，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的態(tài)度配合手術(shù)和康復(fù)治療。③疼痛護(hù)理：術(shù)前進(jìn)行針對性疼痛知識教育，使患者了解可能出現(xiàn)疼痛的原因、可采取的治療措施、如何預(yù)防疼痛并發(fā)癥等，消除患者對疼痛的顧慮，建立治療信心；對患者進(jìn)行規(guī)范的疼痛評估，了解患者對疼痛的耐受能力，如出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛超出耐受能力時，及時報告醫(yī)生采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，以緩解疼痛感。以尊重和理解的心態(tài)與患者積極溝通，改變以往“手術(shù)后疼痛為正常反應(yīng)、患者應(yīng)耐受疼痛”的傳統(tǒng)觀念，主動了解和傾聽患者感受，并進(jìn)行針對性安撫以消除負(fù)面情緒，也可結(jié)合患者興趣愛好和心理采取一些分散注意力的措施和放松訓(xùn)練，爭取家屬和朋友陪伴及安撫患者，提高患者對疼痛的心理承受能力。④康復(fù)鍛煉：根據(jù)患者具體病情來進(jìn)行個體化功能鍛煉，術(shù)后在病情允許的情況下進(jìn)行早期的手指伸直和屈曲活動，促進(jìn)手指血液循環(huán)，防止肌肉收縮和關(guān)節(jié)僵硬、肌腱粘連等并發(fā)癥，循序漸進(jìn)地調(diào)整鍛煉強(qiáng)度、范圍和時間，由簡單到復(fù)雜、由被動到主動，既要避免應(yīng)主被動幅度和力量過小達(dá)不到鍛煉目的，又要防止因超負(fù)荷或暴力活動而導(dǎo)致原發(fā)傷加重或造成其他損傷。加強(qiáng)功能康復(fù)鍛煉重要性的宣教，提高患者對康復(fù)鍛煉的認(rèn)識和依從性。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和記錄兩組患者鎮(zhèn)痛效果和止痛藥使用情況，對康復(fù)鍛煉依從性進(jìn)行評價，并調(diào)查護(hù)理滿意度。采用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行疼痛評估，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[3]。以患者可按時按量完成制定的康復(fù)鍛煉計劃評為依從性較好，以不能按時按量完成制定的康復(fù)鍛煉計劃評為依從性較差。計算依從率=依從性好例好/總例數(shù)×量100%。調(diào)查患者對護(hù)理的滿意度情況，護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 鎮(zhèn)痛效果和止痛藥使用情況 觀察組疼痛程度要明顯輕于對照組(P<0.05)，鎮(zhèn)痛藥使用11例，占32.35%；對照組使用鎮(zhèn)痛藥20例，占58.82%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較 (n)

2.2 對康復(fù)鍛煉的依從性 觀察組中，依從性較好者31例，依從性較差者3例，依從率91.18%；對照組中，依從性較好者23例，依從性較差者11例，依從率 67.65%；兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.757，P=0.016)。

2.3 護(hù)理滿意度 觀察組中，非常滿意者21例，滿意者13例，不滿意0例，滿意度100%；對照組中，非常滿意者14例，滿意者14例，不滿意6例，滿意度82.35%；兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=2.166，P=0.030)。

3 討 論

手外傷后患者手部精細(xì)、復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)受到破壞，雖然不會直接危及生命，但由于粘連、萎縮乏力、關(guān)節(jié)僵硬、協(xié)調(diào)失常等手部功能障礙，會不同程度削弱勞動和日常生活能力，并對患者造成極大創(chuàng)傷。外科手術(shù)是手外傷的主要治療手段，手術(shù)的治療除了獲得手部外形美觀和完整外，術(shù)后功能的恢復(fù)也是治療的主要目標(biāo)之一[4]，但由于手外傷多為突發(fā)傷且往往傷勢較重，術(shù)后疼痛、負(fù)面心理及對康復(fù)鍛煉效果的懷疑等因素均容易導(dǎo)致患者康復(fù)鍛煉依從性差，從而影響功能恢復(fù)。因此，針對術(shù)后疼痛及康復(fù)鍛煉依從性的干預(yù)極為重要。

術(shù)后疼痛的刺激會給手外傷患者造成一系列病理生理反應(yīng)及身心不良影響，能誘導(dǎo)機(jī)體釋放5-羥色胺等縮血管及促血栓形成的物質(zhì)，使得相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生概率增高，目前認(rèn)為疼痛已經(jīng)成為繼體溫、脈搏、呼吸及血壓之后的臨床護(hù)理中的第五大生命體征[5]，減輕或接觸術(shù)后疼痛已逐漸成為護(hù)理工作的重要組成部分。本研究中對觀察組實施護(hù)理干預(yù)服務(wù)，包括相關(guān)知識宣教、心理指導(dǎo)、疼痛護(hù)理、康復(fù)鍛煉等針對性干預(yù)措施，結(jié)果顯示觀察組疼痛程度要明顯輕于對照組，而且止痛藥的使用率也明顯較低(32.35% vs 58.82%，P<0.05)，表明通過針對性護(hù)理干預(yù)有效減輕了術(shù)后疼痛程度、減少了鎮(zhèn)痛藥的使用。作為患者及其家屬關(guān)注的重要治療效果評價指標(biāo)，有助于緩解患者負(fù)面情緒、提高對護(hù)理工作的滿意度。此外疼痛程度的減輕也利于增加患者對術(shù)后功能鍛煉的依從性，促進(jìn)功能恢復(fù)。本研究中觀察組對功能鍛煉的依從性要明顯好于對照組，而且護(hù)理滿意度也明顯較高(P<0.05)，與其他報道[6-7]是一致的，表明對手外傷患者術(shù)后實施針對性護(hù)理干預(yù)是非常有必要性的。

綜上所述，在接受針對性護(hù)理干預(yù)措施后，手外傷患者術(shù)后疼痛程度明顯減輕、功能鍛煉依從性明顯增強(qiáng)，促進(jìn)了患者術(shù)后功能恢復(fù)，而且護(hù)理干預(yù)服務(wù)更能滿足患者及家屬的護(hù)理需求，對形成良好的護(hù)患關(guān)系、提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度等均具有十分重要的臨床意義。

[1] 張應(yīng)愛.72例手外傷患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理及功能鍛煉指導(dǎo)[J].實用臨床醫(yī)學(xué)(江西),2011,12(2)：114-115.

[2] 冀云濤,全 靜,馮蘭伴,等.早期護(hù)理干預(yù)對手外傷術(shù)后病人康復(fù)鍛煉的效果研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,37(S2)：122-124.

[3] 劉 鋒,狄媛媛,李新紅.健康教育對緩解手外傷患者術(shù)后疼痛的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(2)：368.

[4] 林燕顏.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對手外傷術(shù)后患者手和上肢功能恢復(fù)的影響[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(5)：575-576.

[5] 尹佐榮,邵 紅,丁學(xué)珍,等.淺談護(hù)理干預(yù)對手外傷病人術(shù)后疼痛的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2010,18(5)：41.

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R 473.6

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1673-6575(2017)02-0299-02

10.11864/j.issn.1673.2017.02.49

2016-12-26

2017-02-23)