作者單位：361101 福建 廈門，廈門市第五醫(yī)院產(chǎn)科

無保護(hù)會陰接生法降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率的臨床研究

陳業(yè)冰

作者單位：361101 福建 廈門，廈門市第五醫(yī)院產(chǎn)科

目的 分析初產(chǎn)婦無保護(hù)會陰接生法對分娩結(jié)局及會陰側(cè)切的影響。方法 選取2013—2016年廈門市第五醫(yī)院收治的230例初產(chǎn)婦作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各115例。對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)接生技術(shù)，觀察組產(chǎn)婦采取無保護(hù)會陰接生法，分析兩組患者的會陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血、會陰腫脹等情況。結(jié)果 觀察組會陰完整率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組會陰側(cè)切低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組產(chǎn)時(shí)出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組初產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛程度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論初產(chǎn)婦采用無保護(hù)會陰接生法能夠降低會陰側(cè)切率，減少產(chǎn)婦會陰損傷。

初產(chǎn)婦；會陰側(cè)切；無保護(hù)會陰接生；新生兒窒息；疼痛

會陰側(cè)切是產(chǎn)科最常見的手術(shù)之一，能夠顯著縮短產(chǎn)程，但是會引起產(chǎn)婦出血量增加，還會引起盆地肌肉功能障礙，影響產(chǎn)婦的恢復(fù)。相關(guān)研究顯示，無保護(hù)會陰接生法有利于降低會陰側(cè)切率，減少會陰撕裂傷，促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)[1-2]。為分析初產(chǎn)婦采用無保護(hù)會陰接生法的效果，以我院初產(chǎn)婦進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013—2016年我院收治的初產(chǎn)婦230例作為研究對象，年齡24～34歲；孕周37～40周。納入標(biāo)準(zhǔn)：無產(chǎn)科嚴(yán)重綜合征；簽署知情同意書；足月妊娠；無胎兒窘迫；胎兒體重預(yù)期＜4 000 g；有經(jīng)經(jīng)陰道分娩意愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎位不正；產(chǎn)前會陰存在嚴(yán)重瘢痕、炎癥；合并糖尿病、高血壓；分娩中出現(xiàn)胎兒窘迫癥等。將入組產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對照組各115例，觀察組年齡(25.51±3.87)歲；孕(38.51±2.51)周；對照組年齡(25.64±4.81)歲；孕(38.64±2.39)周。兩組產(chǎn)婦基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組常規(guī)接生。產(chǎn)婦采用平臥位，助產(chǎn)士站在右側(cè)，胎兒頭部撥露后，開始保護(hù)會陰，控制分娩速度。

觀察組患者采取無保護(hù)會陰接生法。做好接生前準(zhǔn)備工作，評估產(chǎn)婦精神狀態(tài)、產(chǎn)道和產(chǎn)力，無明顯側(cè)切指征在抬頭3 cm后，消毒會陰部。宮縮時(shí)鼓勵(lì)患者屏氣，間歇期吸氣，胎頭著冠5 cm時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力。＞5 cm后，胎兒娩出速度緩慢一些，注意保持胎兒頭部均勻娩出。如果會陰皮膚出現(xiàn)水腫和（或）破裂紋，做好會陰側(cè)切準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血、會陰腫脹、第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量等；比較新生兒體重、巨大兒、新生兒窒息發(fā)生率。其中，產(chǎn)婦會陰部皮膚激黏膜完整，未見裂傷定義為會陰完整。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組會陰情況比較 觀察組會陰完整率為28.7%（33/115）、會陰側(cè)切率為27.8%（32/115），優(yōu)于對照組的4.3%（5/115）和56.5%（65/115），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.71、19.41，P＜0.05)。

2.2 兩組新生兒Apgar評分、產(chǎn)時(shí)出血量以及第二產(chǎn)程時(shí)間比較 兩組產(chǎn)時(shí)出血量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而新生兒Apgar評分及第二產(chǎn)程時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.3 兩組產(chǎn)程中疼痛程度比較 觀察組初產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛程度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.14，P＜0.05)。見表2。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，產(chǎn)時(shí)會陰側(cè)切的缺點(diǎn)逐漸受到重視，不少研究表明，限制會陰側(cè)切不僅會增加產(chǎn)后疼痛，還會嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的康復(fù)，產(chǎn)后性功能恢復(fù)差，而且盆底肌肉功能下降。因此，研究采用何種接生方法減少會陰側(cè)切率有重要的現(xiàn)實(shí)價(jià)值。

本研究中，我們主要分析無保護(hù)會陰接生法的應(yīng)用價(jià)值。無保護(hù)會陰接生法原理是不保護(hù)會陰，使胎兒分娩時(shí)均勻受力，減少外界感染，能夠減少分娩中的創(chuàng)傷，最大程度保持會陰的完整性[3-5]。以往研究發(fā)現(xiàn)，無保護(hù)會陰接生法能夠提高產(chǎn)婦滿意度[6]。本研究結(jié)果表明，觀察組會陰完整率、會陰側(cè)切率方面均有很大優(yōu)勢；觀察組產(chǎn)程疼痛程度、產(chǎn)時(shí)出血量有明顯優(yōu)勢。這是因?yàn)椴捎脽o保護(hù)會陰接生法實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)接生方法的改進(jìn)，助產(chǎn)士無需費(fèi)力保護(hù)會陰，而是通過產(chǎn)道潤滑劑，指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力，輕微控制胎頭娩出情況，使會陰緩慢、均勻擴(kuò)張，讓胎頭緩慢、均勻通過，整個(gè)過程更加自然，減少對會陰的損傷，避免出現(xiàn)會陰撕裂份，能夠降低會陰側(cè)切率[7-9]。

總之，初產(chǎn)婦采用無保護(hù)會陰接生法能夠降低會陰側(cè)切率，減少對產(chǎn)婦會陰損傷，利于患者的康復(fù)，不會增加新生兒窒息機(jī)會，具有推廣價(jià)值。

[1] 梁婕．無保護(hù)會陰接生降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率的效果觀察[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14(11)：140-142．

[2] 邱霞，梁棟峰，魏福來，等．無保護(hù)會陰接生對會陰撕裂程度的影響[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13(7)：58-59，69．

[3] 陳婷婷．無保護(hù)會陰接生降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率的效果觀察[J]．今日健康，2016，15(12)：30．

[4] 彭燕敏．雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉配合無保護(hù)會陰接生的臨床效果分析[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20(10)：

表1 兩組第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量以及新生兒Apgar評分比較

1351-1352．

[5] 王敏，鄧道紅，徐志萍，等．初產(chǎn)婦陰道分娩無保護(hù)會陰接生法的臨床觀察[J]．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2016，7(23)：41-43．

[6] 公茂梅．無保護(hù)會陰接生法對會陰裂傷程度的效果影響[J]．中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32(8)：84-85．

表2 兩組產(chǎn)程中疼痛程度比較(例)

[7] 卓華珊，郭鴻慧，陳冰，等．無保護(hù)和限制性切開會陰的臨床效果觀察[J]．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29(22)：3109-3110．

[8] 王建萍．無保護(hù)性會陰接生的技巧及臨床效果[J]．中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32(8)：178，180．

[9] 李曉瑞，姚琴，朱麗紅，等．自然分娩中會陰無保護(hù)接生技術(shù)母嬰結(jié)局的病例對照研究[J]．護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，23(21)：5-8．

Clinical Study of Reduction of Lateral Episiotomy Rate of Primiparae with Unpr otected Perineum Delivery

CHEN Yebing (Department of Obstetrics, The Fifth Hospital of Xiamen City, Xiamen 361101, Fujian Province, China)

Objective To analyze the inf l uence of unprotected perineum delivery on delivery outcome and lateral episiotomy. Methods Two hundred and thirty cases of primiparae admitted in the Fifth Hospital of Xiamen City from 2013 to 2016 were selected and were randomly divided into the observation group and the control group with 115 cases in each group. The control group was treated with conventional delivery technique, while the observation group underwent unprotected perineum delivery. The analyses of lateral episiotomy rate, postpartum hemorrhage and perineal swelling and so on of two groups were conducted. Results The perineal integrity rate of the observation group was signif i cantly higher than that of the control group, and the difference was statistically signif i cant (P ＜ 0.05). The lateral episiotomy rate of the observation group was signif i cantly lower than that of the control group, and the difference was statistically signif i cant (P ＜ 0.05). There was no signif i cant difference in the labor time of second stage of primiparae and Apgar scores of neonates of two groups (P ＞ 0.05). The amount of bleeding of observation group during delivery was signif i cantly less than that of control group, and the difference has statistical signif i cance (P ＜ 0.05). The pain degree of primiparae in observation group was signif i cantly lower than that of the control group (P ＜ 0.05). Conclusion Lateral episiotomy rate of primiparae and the maternal perineal injury can be reduced with unprotected perineum delivery.

Primiparae； Lateral Episiotomy； Unprotected Perineum Delivery； Asphyxia Neonatorum； Pain

R719

A

1672-7185(2017)04-0067-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.04.025

2017-01-22)