董開杰

無保護會陰接生法降低初產婦會陰側切率的價值研究

董開杰

目的 探討無保護會陰接生法對降低初產婦會陰側切率的價值。方法 300例初產婦, 其中140例采用無保護會陰接生法, 作為觀察組；另外160例采用傳統(tǒng)保護會陰接生法, 作為對照組。記錄比較兩組初產婦的會陰側切率。結果 觀察組中有46例進行會陰側切術, 會陰側切率為32.9%, 對照組中有84例進行會陰切除術, 會陰側切率為52.5%。對照組側切率明顯高于觀察組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 采用無保護會陰法接生初產婦能夠明顯降低會陰側切率, 值得臨床推廣應用。

無保護會陰接生法；初產婦；側切率

產科臨床上通常采取會陰側切手術, 其可以加快第二產程, 并在預防產婦第二產程中會陰撕裂上具有明顯的作用,避免造成嚴重裂傷, 因此廣泛應用于助產過程。目前產婦的會陰側切術是一種較簡單的手術, 在傳統(tǒng)接生法中較常用。我國目前的產婦會陰側切率很高, 而美國與歐洲較低［1］。因此, 臨床應該重視該指標, 采取有效的方法降低產婦會陰側切率。本院對部分初產婦采用了無保護會陰接生法, 大大降低了產婦會陰側切率, 具有十分明顯的療效?；仡櫺苑治霰驹航邮盏?00例初產婦的臨床資料, 其中140例采用無保護會陰接生法, 另外160例采用傳統(tǒng)保護會陰接生法, 通過對比分析兩組初產婦的會陰側切率, 探討了無保護會陰接生法對降低初產婦會陰側切率的價值, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院接收的300例初產婦的臨床資料, 其中140例采用無保護會陰接生法, 作為觀察組。年齡25～37歲, 平均年齡28.2歲。孕周37～41周, 平均孕周38.85周, 孕期無并發(fā)癥與合并癥；另外160例采用傳統(tǒng)保護會陰接生法, 作為對照組, 年齡26～38歲, 平均年齡29.3歲。孕周38～42周, 平均孕周39.25周, 孕期無并發(fā)癥與合并癥。兩組初產婦年齡、孕周、會陰條件等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用無保護會陰接生法。待初產婦的宮口開全, 進行會陰消毒, 刷手后上臺準備接生, 當抬頭撥露5 cm×4 cm時控制胎頭娩出速度, 宮縮時用手控制胎頭,間歇時放松, 同時教會初產婦配合用力, 宮縮時張口哈氣,間歇時屏氣用力?？刂铺ヮ^娩出速度, 但不協(xié)助胎頭俯屈,不干預胎頭娩出的方向, 使其盡量自然娩出。胎兒娩出雙頂徑后, 不刻意協(xié)助胎頭仰伸, 避免造成小陰唇內側及前庭裂傷。胎頭娩出后, 擠凈口鼻黏液, 待下一次宮縮時再娩出胎兒肩部。胎兒娩出后, 順勢將胎兒放在產婦的下腹部。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)接生技術。待初產婦宮口開全后,進行會陰消毒, 當胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時, 助產者用右手大魚際部頂住會陰, 左手下壓胎頭枕部, 使胎頭俯屈,宮縮間歇時, 右手放松。當胎頭枕部娩出后, 左手協(xié)助胎頭仰伸, 在宮縮間歇時, 讓初產婦輕微屏氣用力, 使胎頭緩慢娩出。當胎頭娩出后, 右手保護會陰, 左手擠壓口鼻內黏液,之后協(xié)助胎頭復位及外旋轉并向下輕壓胎兒頸部協(xié)助娩出前肩, 之后再托胎頸向上娩出后肩, 此時保護會陰的右手才可松開, 順勢娩出胎體及下肢［2］。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組初產婦的會陰側切例數(shù), 計算會陰側切率, 并進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組初產婦中有46例采取了會陰側切, 會陰測切率為32.9%；對照組初產婦中有84例采取了會陰側切, 會陰測切率52.5%。兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組初產婦會陰側切率比較(n, %)

3 討論

傳統(tǒng)接生法即會陰保護法對產婦會陰進行側切時需要在會陰體較差的條件下, 比如會陰太長、太緊, 彈性不好, 胎兒窘迫, 產程過長, 胎兒較大等狀況［3］。然而, 是否決定對會陰進行側切無嚴格的量化指標, 容易受到較多因素的影響,另外接生者的接生技術與個人主觀判斷性都比較強, 導致側切率較高。無會陰保護接生法具有較多的優(yōu)點, 它利用人性化的生產服務方式, 盡可能讓初產婦以最少的痛苦與最小的影響進行分娩, 許多產科人員對此都非常重視。無會陰保護接生法改良了傳統(tǒng)的接生方法, 助產人員主要控制胎頭娩出速度, 使胎兒能夠順勢緩慢通過產道。這種方法意在使胎兒可以自然緩慢產出, 避免因速度過快造成會陰部撕裂。生產過程中, 胎頭對會陰部的壓力分布均勻, 沒有外界阻力, 更無反作用力壓迫現(xiàn)象, 因此初產婦會陰傷口一般較少發(fā)生水腫狀況, 會陰傷口干潔, 愈合情況良好。臨床研究證明, 無保護會陰接生法可以明顯降低分娩中的會陰側切率, 從而大大減輕了初產婦在生產過程中承受的痛苦、減少出血量、降低術后感染幾率。同時也減少了初產婦產后住院時間, 以及住院所需的費用。

本研究結果表明, 140例觀察組初產婦采用無保護會陰法接生, 其中有46例采取了會陰側切, 占32.9%；160例對照組初產婦采用傳統(tǒng)接生技術, 其中有84例采取了會陰側切, 占52.5%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 無保護會陰接生法在降低初產婦會陰側切率上具有很大的應用價值, 值得臨床推廣和應用。

［1］ 馬明華.無保護會陰接生法降低初產婦會陰側切率的效果觀察.青海醫(yī)藥雜志, 2012, 42(6):73.

［2］ 樂杰.婦產科學.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008:1.

［3］ Zeng FQ, Yin RF, Tan GZ, et al.Characterization of DNA antigens from immune complexes deposited in the skin of patients with systemic lupus erythematosus.Chin Med J, 2004, 117(7):1066-1071.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.203

276511 山東省日照市莒縣浮來山衛(wèi)生院

2015-06-24］