作者單位：024000 內(nèi)蒙古 赤峰，赤峰市醫(yī)院皮膚性病科

尋常型銀屑病危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究

伍婕

作者單位：024000 內(nèi)蒙古 赤峰，赤峰市醫(yī)院皮膚性病科

目的 采用病例對(duì)照研究方法，探索尋常型銀屑病可能的危險(xiǎn)因素，為該病的病因研究及治療提供依據(jù)。方法 選擇2014年1月1日—2016年9月31日赤峰市醫(yī)院確診的231例尋常型銀屑病患者作為觀察組，選取同時(shí)期性別一致，年齡相差＜5歲且身體健康的體檢人群231例作為對(duì)照組，采用自行編制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，對(duì)尋常型銀屑病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行病例對(duì)照研究。結(jié)果 單因素分析顯示，兩組感染、家族史、精神緊張、潮濕環(huán)境及喜食魚(yú)蝦因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。多因素分析顯示，感染、家族史、精神緊張、潮濕環(huán)境為尋常型銀屑病的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 尋常型銀屑病的發(fā)生和多種危險(xiǎn)因素有關(guān)，可 能與感染、家族史、精神緊張及潮濕環(huán)境等有關(guān)。

銀屑??；尋常型；危險(xiǎn)因素；病例對(duì)照研究

銀屑病是一種慢性炎癥性皮膚病，其癥狀為紅色丘疹或斑塊上覆蓋有多層銀色鱗片，全身均可發(fā)病且容易復(fù)發(fā)，該病的人群患病率約為1%～2%，其中尋常型銀屑病占全部發(fā)病人數(shù)比例＞90%[1-2]。銀屑病的發(fā)病原因尚未明了，目前研究認(rèn)為可能與基因遺傳、鏈球菌感染、免疫異常及生活環(huán)境等因素有關(guān)[3]。病因未明也導(dǎo)致該病雖有多種治療方法，但其療效并不能確定。本研究采用病例對(duì)照研究及Logistic多因素回歸分析方法，探索銀屑病可能的危險(xiǎn)因素，旨在為該病的病因研究及治療提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2014年1月1日—2016年9月31日于我院確診的231例尋常型銀屑病患者作為觀察組。對(duì)照組進(jìn)行1∶1匹配，選取同時(shí)期性別一致，年齡相差＜5歲且身體健康的體檢人群231例作為研究對(duì)象。兩組均包括男133例、女9 8例；觀察組平均年齡(34.58±7.46)歲，對(duì)照組平均年齡(32.43±6.58)歲。

1.2 方法 參照國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究，咨詢皮膚病及流行病學(xué)專家并進(jìn)行預(yù)調(diào) 查后最終確定調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括基本情況、生活習(xí)慣、家族史、感染外傷狀況、環(huán)境因素及飲食狀況等，所有問(wèn)卷均由經(jīng)培訓(xùn)的調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查填寫、核查并收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，單因素分析用χ2檢驗(yàn)，將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入Logistic模型，進(jìn)行多因素回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 尋常型銀屑病危險(xiǎn)因素的單因素分析 單因素分析顯示，兩組感染、家族史、精神緊張、潮濕環(huán)境及喜食魚(yú)蝦等因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；其他因素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 尋常型銀屑病危險(xiǎn)因素的多因素分析 將表1中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的尋常型銀屑病可能危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示感染、家族史、精神緊張、潮濕環(huán)境為尋常型銀屑病的影響因素。見(jiàn)表2。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，家族史為尋常型銀屑病的重要危險(xiǎn)因素。目前研究認(rèn)為，銀屑病是一種多基因遺傳性皮膚病。一項(xiàng)針對(duì)2 035戶銀屑病患者家庭的遺傳性研究顯示，健康父母子女患銀屑病的機(jī)率約為2%；父母有一方患病者，子女患病的機(jī)率為14%；而父母雙方均患病者，子女患病的機(jī)率高達(dá)41%[4]。雙生子研究也發(fā)現(xiàn)，同卵雙胞胎同時(shí)患銀屑病的幾率為72%，而異卵雙胞胎同時(shí)患病的概率僅為30%。此外，國(guó)內(nèi)外研究還發(fā)現(xiàn)，有家族史的銀屑病患者往往發(fā)病時(shí)間更早，臨床表現(xiàn)更嚴(yán)重，治療效果不佳且容易復(fù)發(fā)[5]。

表1 尋常型銀屑病危險(xiǎn)因素的單因素分析結(jié)果

表2 尋常型銀屑病危險(xiǎn)因素的多因素logistic回歸分析結(jié)果

有研究認(rèn)為，鏈球菌感染與銀屑病有關(guān)，特別是點(diǎn)滴型銀屑病，本研究結(jié)果與之一致。其機(jī)制可能與鏈球菌感染釋放M蛋白超抗原，繼而導(dǎo)致T細(xì)胞活化增殖，產(chǎn)生大量細(xì)胞因子，促進(jìn)機(jī)體角質(zhì)形成細(xì)胞過(guò)度增生有關(guān)。此外，也有學(xué)者認(rèn)為金黃色葡萄球菌、人乳頭瘤病毒及巨細(xì)胞病毒感染等都可能與銀屑病有一定聯(lián)系。但也有多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床觀察顯示，抗鏈球菌治療對(duì)縮短銀屑病患者的病程或降低復(fù)發(fā)率并沒(méi)有意義，僅能在一定程度上改善疾病癥狀。

精神心理因素可能是銀屑病發(fā)生及發(fā)展的一個(gè)重要原因。精神緊張、抑郁、性情暴躁的人群發(fā)生銀屑病的比例更高。本研究也顯示，精神緊張為銀屑病的危險(xiǎn)因素。此外，銀屑病病程較長(zhǎng)且易復(fù)發(fā)，容易加重患者的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致抑郁、焦慮、恐懼、自卑等不良性格，這些不良性格和心理健康問(wèn)題又反過(guò)來(lái)加重銀屑病病情，增加治療難度。精神心理因素與銀屑病的發(fā)病、治療、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后等均密切相關(guān)。因此，在醫(yī)療過(guò)程中除臨床治療外，還應(yīng)針對(duì)該病患者的心理特點(diǎn)，加強(qiáng)健康教育及心理干預(yù)。

銀屑病的發(fā)病與環(huán)境因素也有一定的聯(lián)系，Denda等[6]的一項(xiàng)針對(duì)空氣濕度的季節(jié)性變化與皮膚疾病的研究顯示，長(zhǎng)期暴露在潮濕環(huán)境下可使小鼠角質(zhì)層水份含量發(fā)生變化，繼而影響上皮的結(jié)構(gòu)和滲透屏障的穩(wěn)定性，增加角質(zhì)細(xì)胞增生及炎性因子分泌，增加銀屑病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；而低潮濕環(huán)境可刺激小鼠上皮細(xì)胞合成增加，從而對(duì)抗?jié)B透屏障的破裂，降低銀屑病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。尚智偉等[7]的一項(xiàng)關(guān)于銀屑病發(fā)病危險(xiǎn)因素的meta分析結(jié)果顯示，居住環(huán)境潮濕為銀屑病的危險(xiǎn)因素，本研究結(jié)果與之一致。

此外，也有研究顯示吸煙、外傷、喜食魚(yú)蝦等因素與尋常型銀屑病的發(fā)生相關(guān)[8]。但本研究未觀察到差異，可見(jiàn)尋常型銀屑病的發(fā)生可能與多種因素有關(guān)，仍需要進(jìn)一步的研究。

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A Case Control Study on Risk Factors of Psoriasis Vulgaris

WU Jie (Department of Dermatology and STD, Chifeng Municipal Hospital, Chifeng 024000, Inner Mongolia, China )

Objective To explore the possible risk factors of psoriasis vulgaris with case control study and to provide evidence for the etiology and treatment of psoriasis. Methods Two hundred and thirty-one cases of patients diagnosed with psoriasis vulgaris in Chifeng Municipal Hospital from January 1st, 2014 to September 31st, 2016 were selected as the observation group, and 231 cases of healthy people who accepted physical examination of the same gender with the age difference less than 5 years in the same period were selected as the control group. A selfdesigned questionnaire was used for the fi eld investigation and a case control study of risk factors of psoriasis vulgaris was conducted. Results It was shown in the single factor analysis that the differences of infection, family history, mental stress, moisture environment and fi sh and shrimp eating preferrence between the two groups were statistically signif i cant (P ＜ 0.05). Multivariate analysis showed that infection, family history, mental stress, moisture environment were the risk factors of psoriasis vulgaris. Conclusion The occurrence of psoriasis vulgaris is related to many risk factors, which may be infection, family history, mental stress and moist environment.

Psoriasis； Vulgaris； Risk Factors； Case Control Study

R751

A

1672-7185(2017)04-0072-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.04.027

2017-01-11)