敖金波+郭俐宏+穆敬平+李旭英

[摘要] 目的 觀察音樂療法聯(lián)合耳穴貼壓治療失眠癥的臨床效果，探討其治療機(jī)制，為臨床治療失眠癥提供理論基礎(chǔ)。 方法 將湖北省十堰市太和醫(yī)院康復(fù)中心2015年4月～2016年6月收治的失眠癥患者184例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及觀察組，每組92例。對照組針灸并睡前口服右佐匹克隆片等常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用音樂療法聯(lián)合柏子仁耳穴貼壓垂前穴、神門、皮質(zhì)下、交感諸穴治療4周。記錄兩組患者治療前后梭形慢波次數(shù)、區(qū)域性腦血流、睡眠相關(guān)參數(shù)、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量和臨床療效。 結(jié)果 兩組治療后梭形慢波次數(shù)較治療前減少，區(qū)域性腦血流較治療前增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組治療后梭形慢波次數(shù)較對照組減少，區(qū)域性腦血流較對照組增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組治療后眼快動相（REM）和入睡潛伏期較治療前縮短，非眼快動相（NREM）和夜間睡眠時間較治療前延長，睡眠效率和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組治療后REM較對照組縮短，NREM和夜間睡眠時間較對照組延長，睡眠效率較對照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組治療后心理、生理、社會關(guān)系、獨(dú)立性評分較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組治療后上述四個方面評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 音樂療法聯(lián)合耳穴貼壓可用于治療失眠癥，其臨床療效可靠，有一定的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 失眠癥；音樂療法；耳穴貼壓；非眼快動相睡眠；眼快動相睡眠；睡眠質(zhì)量

[中圖分類號] R242 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）03（a）-0069-04

Clinical effect of music therapy combined with auricular plaster therapy in the treatment of insomnia

AO Jinbo1 GUO Lihong1 MU Jingping1 LI Xuyin2

1.Rehabilitation Ward Ⅱ of Rehabilitation Center， Taihe Hospital of Shiyan City， Affiliated Hospital of Hubei Medical College， Hubei Province， Shiyan 442000， China； 2.Department of Rehabilitation， Traditional Chinese Medicine Hospital of Shiyan City， Hubei Province， Shiyan 442000， China

[Abstract] Objective To observe clinical effect of music therapy combined with auricular plaster therapy in the treatment of insomnia， explore therapeutic mechanism， provide a theoretical basis for clinical treatment of insomnia. Methods 184 patients with insomnia in Rehabilitation Center， Taihe Hospital of Shiyan City， Hubei Province from April 2015 to June 2016 were divided into control group and observation group according to the random number table method， each group of 92 cases. Control group was treated with acupuncture and Eszopiclone Tablets， observation group was treated by application of music therapy combination with semen boitae auricular point pressing Vertical hole， Shenmen， subcortex， sympathetic 4 weeks. Spindle slow wave number， regional cerebral blood flow， sleep related parameters， sleep quality， quality of life and clinical efficacy before and after treatment between two groups were recorded. Results After treatment， spindle slow wave number in two groups was less than before treatment， regional cerebral blood flow in two groups was more than before treatment， with statistical differences （P < 0.05）. After treatment， spindle slow wave number in observation group was less than that in control group， regional cerebral blood flow in observation group was more than that in control group， with statistical differences （P < 0.05）. After treatment， rapid eye movement and sleep latency in two groups were shorter than before treatment， NREM and night sleep time in two groups were longer than before treatment， sleep efficiency and Pittsburgh sleep quality index （PSQI） in two groups were lower than before treatment， with statistical differences （P < 0.05）. After treatment， REM in observation group was shorter than that in control group， NREM and nighttime sleep time in observation group were longer than those in control group， sleep efficiency in observation group was lower than that in control group， with statistical differences （P < 0.05）. After treatment， psychological， physiological， social relations， independent scores in two groups were higher than before treatment， with statistical difference （P < 0.05）. After treatment， the above four aspects of observation group were higher than those of control group， with statistical difference （P < 0.05）. Total effective rate of observation group was higher than that of control group， with statistical difference （P < 0.05）. Conclusion Music therapy combined with auricular plaster therapy can be used to the treatment of insomnia. Clinical effect is reliable with certain clinical application value.

[Key words] Insomnia； Music therapy； Auricular plaster； Non REM sleep； REM sleep； Sleep quality

失眠癥中醫(yī)謂之“不寐”，即患者經(jīng)常不能獲得正常睡眠，或入眠困難且易驚醒，醒后徹夜不眠，或處于時寐時醒的淺睡眠狀態(tài)，更有嚴(yán)重者整夜不能入眠，失眠癥是睡眠障礙的主要表現(xiàn)形式，尤以婦女和老年人更為嚴(yán)重[1-2]。睡眠是機(jī)體的正常生理需求，睡眠質(zhì)量直接影響身心健康[3]。失眠患者因得不到有效睡眠而身心憔悴，嚴(yán)重影響生活、工作和學(xué)習(xí)，是一類嚴(yán)重困擾人類的頑疾[4]。有研究表明，正常睡眠由眼快動相（REM）和非眼快動相（NREM）交替進(jìn)行，且入睡潛伏期較短，失眠癥患者的NREM時間縮短、REM和入睡潛伏期時程明顯延長[5]。因此，治療失眠癥是如何改善失眠患者睡眠效果，提高睡眠質(zhì)量成為治療的關(guān)鍵。本研究采用音樂療法聯(lián)合耳穴貼壓治療失眠癥，通過改變NREM、REM和入睡潛伏期時程等方法取得了肯定療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇湖北省十堰市太和醫(yī)院康復(fù)中心2015年4月～2016年6月收治的失眠癥患者184例，其中男90例，女94例，按入院先后順序，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組92例。對照組男39例，女53例，平均年齡（58.67±7.54）年，平均病程（7.74±1.55）年；觀察組男40例，女52例，平均年齡（59.59±8.01）年，平均病程（8.69±1.87）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。兩組患者均簽署知情同意書，同意接受各種治療方法。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

參照第3版《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)來擬定病例納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①患者主訴睡眠質(zhì)量差，入睡困難或難以維持正常睡眠；②每周至少發(fā)生3次睡眠紊亂并持續(xù)1個月以上者；③日夜思考和專注失眠，過分擔(dān)心失眠可能造成的不良后果；④患者因入睡困難，出現(xiàn)明顯的焦慮心理，對睡眠質(zhì)量不滿意引起了明顯的苦惱，嚴(yán)重影響到社會及職業(yè)功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有軀體及精神性疾病者；②感染、嚴(yán)重心血管疾病、皮膚病和精神疾病等；③近期服用藥物治療且療效不佳者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 加強(qiáng)對患者的健康指導(dǎo)，以低脂、低糖飲食為原則，蔬菜占進(jìn)食總量的50%左右，多食白菜、木耳、黃瓜、芹菜、蘋果、草莓、香蕉、粗纖維和熱量含量低的飲食，養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的習(xí)慣，睡前3 h不進(jìn)食，不喝碳酸及其他興奮性飲料，同時進(jìn)行適量體育運(yùn)動（如深呼吸、冥想、太極拳或瑜伽）、平靜心靈、舒緩緊張情緒，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)。藥物治療：主訴入睡困難患者睡前口服右佐匹克隆片（江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司，規(guī)格：1 mg/片，批號：H20070069）1 mg，必要時可增加到2 mg，睡眠維持障礙患者3 mg。頭針風(fēng)池、百會、神門、印堂穴30 min，電針足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交穴、雙側(cè)肺俞、心俞、脾俞和腎俞諸穴30 min，1次/d，治療4周。

1.3.2 觀察組 在對照組的治療基礎(chǔ)上，用醫(yī)用橡皮膏將柏子仁貼壓在垂前穴、神門、皮質(zhì)下、交感諸穴，左右耳交替貼壓，3～4 d交換一次，4周為1個療程，貼壓后每天自行按壓3～4次，每穴20 s，以耳廓發(fā)熱、發(fā)脹為佳，每位患者實(shí)施4個療程（7 d為1個療程）。評估患者的心理狀態(tài)、文化程度、社會背景、音樂喜好、年齡等，選擇相適應(yīng)的樂曲。睡前播放的音樂均為鎮(zhèn)靜安神、寧心催眠、疏散郁悶的樂曲如《春江花月夜》、《催眠曲》、《漢宮秋月》、《高山流水》、《圣母頌》等。音樂由針灸治療室工作人員播放， 音量大小以患者感覺最佳為宜。

1.4 療效判定及睡眠質(zhì)量評價方法

失眠癥療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]。痊愈：睡眠時間恢復(fù)正常，每晚能安睡6 h以上，醒來次數(shù)減少2次以上，甚至不醒，并能持續(xù)1個月以上，期間偶有睡眠差，但不超過2 d，醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，每晚能睡3 h以上，睡眠深度增加，但總睡眠時間不足6 h，偶有睡眠差，但不連續(xù)超過3 d，且能自我調(diào)節(jié)；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h；無效：治療后失眠無明顯改善，或反復(fù)加重。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表中的4項(xiàng)因子作為評定睡眠質(zhì)量工具對患者進(jìn)行評價[8]。入睡潛伏期=入睡時間-就寢時間。夜間睡眠時間=入睡后時間-間斷醒來時間的累計(jì)睡眠時間。睡眠效率=睡眠總時間/床上時間×100%。治療后評估以上指標(biāo)，由患者自我評價其睡眠質(zhì)量（PSQI評分），PSQI總分為20分，分值代表睡眠質(zhì)量，評分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后梭形慢波次數(shù)和區(qū)域性腦血流比較

兩組治療后梭形慢波次數(shù)較治療前減少，區(qū)域性腦血流較治療前增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組治療后梭形慢波次數(shù)較對照組減少，區(qū)域性腦血流較對照組增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后睡眠相關(guān)參數(shù)及睡眠質(zhì)量比較

兩組治療后REM和入睡潛伏期較治療前縮短，NREM和夜間睡眠時間較治療前延長，睡眠效率和PSQI較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組治療后REM較對照組縮短，NREM和夜間睡眠時間較對照組延長，睡眠效率較對照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較

兩組治療后心理、生理、社會關(guān)系、獨(dú)立性評分較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組治療后上述四個方面評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療效果比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

失眠癥多由七情所傷，思慮勞倦或暴受驚恐，或稟賦不足、年邁體虛者均易致病，其病機(jī)為氣血、陰陽失和、臟腑功能失調(diào)，以至心神被擾，神不守舍，面不得寐、患者困倦并伴有焦慮和精神抑郁等[9-10]。失眠癥引起人的疲勞感、不安、全身不適、無精打采、反應(yīng)遲緩、頭痛、記憶力不集中，睡眠時間和/或質(zhì)量降低，常影響到患者的社會功能，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致精神分裂[11]。失眠癥的西醫(yī)治療主要是應(yīng)用苯二氮類鎮(zhèn)靜催眠藥為主，但此類藥物有成癮性和依賴性，且會造成患者肝功能異常。中醫(yī)中藥在治療失眠癥有一定的優(yōu)勢，如針灸、耳穴壓豆、音樂療法等治療方法具有成本低廉，無毒副作用及具有不易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后梭形慢波次數(shù)較對照組減少，區(qū)域性腦血流較對照組增多，REM較對照組縮短，NREM和夜間睡眠時間較對照組延長，睡眠效率較對照組降低，總有效率較對照組高。筆者認(rèn)為，在治療期間，睡前播放的音樂均為鎮(zhèn)靜安神、寧心催眠、疏散郁悶的樂曲，可引導(dǎo)患者放松心情，分散患者注意力，解除精神緊張及思想顧慮，使其精神愉快，情緒穩(wěn)定，精神放松，這有助于增加區(qū)域性腦血流、縮短患者REM和入睡潛伏期、盡快入睡，并延長NREM，延長睡眠時間，故患者PSQI分值降低，睡眠效率提高。多項(xiàng)研究表明，音樂可誘導(dǎo)人盡快入睡[12]。音樂療法有深厚的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，其特殊的療效已被更多世人所矚目。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，音樂療法是以心理治療為基礎(chǔ)，運(yùn)用音樂特有的生理、心理效應(yīng)消除心理障礙，緩解不良情緒對睡眠影響以恢復(fù)或增進(jìn)社會功能，已在各種疾病的康復(fù)中被廣泛應(yīng)用且效果顯著[13]。中醫(yī)音樂療法強(qiáng)調(diào)人體形與神的統(tǒng)一和心理與生理的共同作用，通過平衡機(jī)體的陰陽，調(diào)整氣機(jī)的升降，達(dá)到維護(hù)機(jī)體生理和心理的平衡[14]。另有研究表明，不良心理狀態(tài)的改善可能是音樂治療心理性疾病的基礎(chǔ)，在生理方面，音樂可以抑制去甲腎上腺素的釋放，增加下丘腦5-羥色胺的分泌，改善人體各系統(tǒng)（如神經(jīng)、心血管、消化及內(nèi)分泌系統(tǒng)等）的功能，維護(hù)正常生理節(jié)律和心理平衡，這些內(nèi)環(huán)境的改變均可促進(jìn)睡眠，提高生活質(zhì)量[15-17]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》靈樞·口問篇曰：“耳者，宗脈之所聚也”[18]。耳穴貼壓暨耳穴壓豆療法，是根據(jù)“耳針”的原理，采用王不留行子、柏子仁等小顆粒的植物種子貼壓刺激耳廓上的穴位，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)來調(diào)整臟腑功能而達(dá)到防治疾病目的一項(xiàng)傳統(tǒng)中醫(yī)治療技術(shù)[19]。耳穴治療中，能有效地形成經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)、體液的調(diào)整協(xié)調(diào)，并可以疏通經(jīng)絡(luò)、改善氣血、改善微循環(huán)等，平衡體內(nèi)陰陽[20]。在本臨床研究中，取垂前穴、神門、皮質(zhì)下、交感為主穴，再根據(jù)病情進(jìn)行辨證輔以為配穴。主穴神門鎮(zhèn)靜安神；皮質(zhì)下可抑制和調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮性；交感可改善煩躁緊張情緒，具有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的功能，改善自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀；垂前穴是功能穴，可緩解神經(jīng)衰弱[21-22]。大量實(shí)驗(yàn)及臨床研究表明，頭針風(fēng)池、百會、神門、印堂穴及電針足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交穴、雙側(cè)肺俞、心俞、脾俞和腎俞諸穴可抑制性神經(jīng)遞質(zhì)腦5-羥色胺、去甲腎上腺素和多巴胺分泌而發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠的作用[23]。觀察組在口服催眠藥右佐匹克隆治療的基礎(chǔ)上，頭針及電針以上諸穴后，再采用音樂療法可減輕患者焦慮心理，起到鎮(zhèn)靜安神、緩解壓力的作用。聯(lián)合耳穴貼壓可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑，起到寧心安神、促進(jìn)睡眠的作用，兩者聯(lián)合治療失眠癥可安魂養(yǎng)心，能有效改善患者睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)社會功能，提高失眠癥患者的生活質(zhì)量。

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