黃霞

基層醫(yī)院甲乳外科二病種96例試點(diǎn)實(shí)施臨床路徑管理的效果分析

黃霞

目的 探討臨床路徑管理在甲乳外科病房對(duì)乳腺癌，甲狀腺癌2個(gè)病種實(shí)施的效果評(píng)價(jià)。方法 通過(guò)制定符合甲乳外科試點(diǎn)病房乳腺癌、甲狀腺癌2個(gè)病種開(kāi)展的臨床路徑管理，并將實(shí)施臨床路徑管理前后患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比：患者在實(shí)施臨床路徑后的住院時(shí)間長(zhǎng)短、治療費(fèi)用、身體健康掌握情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和滿(mǎn)意度進(jìn)行比較。結(jié)果 患者經(jīng)過(guò)臨床路徑后住院天數(shù)不僅縮短，而且治療費(fèi)用也不斷降低，身體健康掌握情況明顯提高，患者對(duì)于治療效果滿(mǎn)意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 臨床路徑管理在基層醫(yī)院目前是可操作性、科學(xué)性、規(guī)范性最好的治療服務(wù)模式，同時(shí)讓患者最大程度滿(mǎn)意這一宗旨也得到了體現(xiàn)。

乳腺癌；甲狀腺癌；臨床路徑；管理

我院甲乳外科是臨床路徑的試點(diǎn)科室，為了更加安全，優(yōu)質(zhì)、高效、滿(mǎn)意地服務(wù)于患者，我科選定乳腺癌、甲狀腺癌2個(gè)病種為臨床路徑管理服務(wù)對(duì)象。我科根據(jù)科室自2016年2月—2017年2月，根據(jù)科室病種情況，對(duì)2個(gè)試點(diǎn)病種制定了符合試點(diǎn)要求標(biāo)準(zhǔn)的臨床路徑，對(duì)臨床路徑患者的住院天數(shù)，健康教育情況，醫(yī)療費(fèi)用及滿(mǎn)意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，取得了滿(mǎn)意理想效果?，F(xiàn)將結(jié)果表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理我科2016年2月—2017年2月符合臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的乳腺癌和甲狀腺癌2個(gè)病種的病歷共96例，其中乳腺癌68例、甲狀腺癌28例；女性91例、男性5例，年齡20～87歲，平均年齡為（63.5±10.2）。將其隨機(jī)分為對(duì)照組48例和實(shí)驗(yàn)組48例，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用健康宣傳教育治療的方法。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施臨床路徑方法，以科主任為組長(zhǎng)，組員為主管醫(yī)師、上級(jí)醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)一起組建成臨床路徑治療服務(wù)小組，各自承擔(dān)小組的職責(zé)。醫(yī)生版表單確定醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)治療過(guò)程需要的時(shí)間，選擇手術(shù)方式和預(yù)期結(jié)果，包括總時(shí)間和主要診療階段的時(shí)間范圍，其表單以時(shí)間為橫軸，治療項(xiàng)目為縱軸，將臨床路徑確定的診療項(xiàng)目依時(shí)間順序以表格清單的形式羅列出來(lái)；護(hù)理版根據(jù)醫(yī)囑項(xiàng)目設(shè)定護(hù)理表單，以時(shí)間為橫軸，患者護(hù)理流程（包括入院健康教育、術(shù)前、術(shù)后的治療，護(hù)理措施用藥、監(jiān)護(hù)、營(yíng)養(yǎng)、健康指導(dǎo)、心理護(hù)理等）為縱軸，并標(biāo)出護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理記錄，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的治療護(hù)理；患者版是告知患者需要接受治療服務(wù)過(guò)程的表單[1]。

醫(yī)師版表單由主管醫(yī)師根據(jù)病情與患者進(jìn)行交流，讓患者按照治療方案完成治療并簽名，治療計(jì)劃在實(shí)際治療過(guò)程中與病情有出入時(shí)，主管醫(yī)師要及時(shí)匯報(bào)臨床路徑負(fù)責(zé)人。同事并向醫(yī)務(wù)處提出退出路徑，等到問(wèn)題解決后再次申請(qǐng)進(jìn)入路徑。護(hù)理版中責(zé)任護(hù)士在患者作當(dāng)日入院評(píng)估、宣教并記錄填表單，然后每班次的護(hù)士在床頭看到掛置的表單按臨床路徑的護(hù)理模式進(jìn)行連續(xù)不斷的評(píng)估，按整體護(hù)理程序進(jìn)行治療護(hù)理，最后評(píng)價(jià)問(wèn)題的解決情況，直至出院后電話(huà)問(wèn)訪(fǎng)追蹤康復(fù)情況，復(fù)診時(shí)間，生理指標(biāo)等一系列的完整的護(hù)理模式，在整個(gè)護(hù)理模式的過(guò)程中如出現(xiàn)病情變化及時(shí)反饋到臨床路徑小組，并在表單上即時(shí)記錄，經(jīng)小組查看患者，評(píng)估，分析，處理后記錄并作出記錄后的效果評(píng)價(jià)。護(hù)士長(zhǎng)每日查看患者，并督查臨床路徑完成情況，如按CNP計(jì)劃發(fā)展打“√”，如未按CNP計(jì)劃發(fā)展打“×”，并注明原因及時(shí)向患者解釋。再者與主管醫(yī)師溝通，進(jìn)一步分析、評(píng)估、處理，并將結(jié)果記錄在CNP質(zhì)量考核表中[1]；患者版患者在入院當(dāng)日由責(zé)任護(hù)士接待，相關(guān)護(hù)理人員詳細(xì)講解路徑的內(nèi)容及患者最后要達(dá)到的入院宣教、評(píng)估、檢查、手術(shù)時(shí)間、等事項(xiàng)需要患者配合，包括術(shù)后的預(yù)期結(jié)果等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組住院天數(shù)、住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，同時(shí)健康教育掌握情況以及護(hù)理滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

研究顯示：臨床路徑的實(shí)施可以使患者平均住院天數(shù)縮短。實(shí)施臨床路徑后，路徑組患者在臨床路徑管理試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組委員會(huì)的支持下，各相關(guān)科室相互合作，以盡快完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)室，麻醉科密切配合，盡快安排手術(shù)，縮短了術(shù)前等待手術(shù)的時(shí)間[2-8]。臨床路徑是科學(xué)、規(guī)范、實(shí)用的“標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)圖”，它將患者住院期間每天飲食、活動(dòng)、檢查、治療、護(hù)理等具體內(nèi)容標(biāo)明，并有計(jì)劃，有目的，有時(shí)間性、循序漸進(jìn)，分期分段地為患者進(jìn)行健康教育，克服了為患者進(jìn)行健康教育的盲目性、隨意性，有利于患者獲得手術(shù)，治療，護(hù)理相關(guān)信息[5]。

臨床路徑作為一種醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)模式，規(guī)范了臨床醫(yī)療護(hù)理行為，提高了醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改變了傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理工作方法，縮短了患者住院天數(shù)，降低住院費(fèi)用，提高患者對(duì)疾病健康教育掌握情況和滿(mǎn)意度，是目前基層醫(yī)院最科學(xué)、最規(guī)范、最先進(jìn)、最滿(mǎn)意、最具有可操作性的診療服務(wù)模式，同時(shí)也體現(xiàn)了醫(yī)療管理的最終目標(biāo)是患者滿(mǎn)意這一宗旨。

[1] 劉淑敏，馬曉燕，韓曉莉，等． 臨床路徑在椎間盤(pán)鏡治療腰椎盤(pán)突出癥中的應(yīng)用[J]． 中華護(hù)理雜志，2005，40（4）：273-274．

[2] 韋躍宇． 臨床路徑—質(zhì)量與效益[J]． 護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（12）：908-909．

[3] 寧寧，李箭，曾建成，等． 臨床路徑實(shí)施于膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)的效果評(píng)價(jià)[J]． 護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（4）：252-253．

表1 兩組患者平均住院天數(shù)比較（d，）

表1 兩組患者平均住院天數(shù)比較（d，）

甲狀腺癌組例數(shù)住院天數(shù)例數(shù)住院天數(shù)實(shí)驗(yàn)組3414．21±3．11146．55±2．01對(duì)照組3417．41±3．19148．11±1．79t2．603 1．239P＜0．05＜0．05組別乳腺癌組

[4] 戴紅霞，成翼娟，鐘華蓀． 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者實(shí)施臨床路徑的對(duì)照研究[J]． 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（19）：63-64．

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[6] 唐田田． 臨床路徑在乳腺外科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]． 世界臨床醫(yī)學(xué)，2015，9（8）: 200-201．

[7] 王廣云，曹倩倩，楊紅梅． 臨床路徑在乳腺外科護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值初評(píng)[J]． 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，1（23）: 248-249．

[8] 李松英． 臨床路徑模式在乳腺外科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果分析[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，1（15）: 228-229．

Analysis of the Effect of Clinical Path Management in 96 Pilot Cases of Primary Disease in Primary Hospital

HUANG Xia Department of Breast and Thyroid Gland Surgery, Tongren People's Hospital of Guizhou Province, Tongren Guizhou 554300, China

Objective To evaluate the effect of clinical path management on the implementation of two diseases of breast cancer and thyroid carcinomain the surgical ward of A toxin. Methods The clinical pathways of breast cancer and thyroid cancer were established through the development of clinical pathways, which were consistent with the management of breast cancer, and the hospitalization days, medical expenses, health education and postoperative complications were observed before and after clinical path management rate and satisfaction. Results The number of hospitalized days after the implementation of clinical path management was significantly shortened, the medical expenses were reduced, the grasp of health education was significantly improved, and the satisfaction degree was significantly improved (P＜ 0.05). Conclusion The clinical path management is the most scientific, the most standardized, the most advanced and the most feasible treatment service model in the primary hospital. It also embodies the goal of medical management.

breast cancer; thyroid cancer; clinical path; management

R473

A

1674-9316（2017）08-0152-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．092

貴州省銅仁市人民醫(yī)院甲乳外科，貴州 銅仁 554300