陳苑莉 林曉嵐 鐘慧群 羅素華

氣囊創(chuàng)口貼在肝衰竭患者PICC置管后止血效果觀察及護理

陳苑莉 林曉嵐 鐘慧群 羅素華

目的 總結為肝衰竭患者提供PICC置管后使用氣囊創(chuàng)口貼止血效果與護理方法。方法 選擇2014年1月—2015年10月在感染科住院診斷為肝衰竭的患者165例作為研究對象，將其隨機分為試驗組（44例）與對照組（121例）。兩組患者均接受PICC置管，對照組患者采用常規(guī)置管后止血方法，試驗組采用氣囊創(chuàng)口貼加壓包扎，評估兩組患者舒適度評分及48 h滲血發(fā)生情況。結果 實驗組患者48 h內滲血分度結果顯示，0度患者所占比率高于對照組，I度、II度、III度、IV度患者所占比率均低于對照組（P＜0．05）。實驗組患者無不適所占比率高于對照組，輕度、中度、重度不適所占比率均低于對照組（P＜0．05）。結論 本研究通過PICC置管術后前瞻性使用氣囊式創(chuàng)口貼進行壓迫止血，發(fā)現能顯著減少PICC置管術后穿刺口的出血情況，患者舒適度評價較好。

肝衰竭；PICC置管；氣囊創(chuàng)口貼

肝衰竭（liver failure）是多種因素引起的嚴重肝臟損害，導致其合成、解毒、排泄和生物轉化等功能發(fā)生嚴重障礙或失代償，出現以凝血機制障礙和黃疽、肝性腦病、腹水等為主要表現的一組臨床癥候群[1]。本研究將物理加壓止血產品氣囊創(chuàng)口貼應用于預防肝衰竭患者PICC置管術后穿刺口的出血，并進行實驗驗證該產品的止血效果，減輕置管后穿刺口出血情況，提高置管成功率，降低管相關性感染風險，減輕護理工作負擔，并增進患者的舒適度，從而為肝衰竭患者靜脈治療提供新思路。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2015年10月在感染科住院診斷為肝衰竭的患者165例，診斷標準均符合2012年《肝衰竭診治指南》中相關診斷標準[2]，診斷為急性肝衰竭、亞急性肝衰竭、慢加急性（亞急性）肝衰竭、慢性肝衰竭的患者。隨機分為試驗組（44例）和對照組（121例）。兩組性別、年齡、PTA值異常發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 置管方法

所有患者均采用美國巴德公司生產的4Fr三向瓣膜式PICC導管置管，固定敷料選用3M透明敷料，規(guī)格10 cm×12 cm；輸液接頭選用無針接頭。由本科室 PICC小組成員專門負責PICC置管操作，在嚴格無菌操作下按置管程序置管。選擇可以觸摸到、彈性較好的大靜脈（頭靜脈、貴要靜脈或肘正中靜脈）為穿刺靜脈進行盲穿，穿刺點均在肘關節(jié)以上，指導患者平臥位，穿刺上肢外展與軀體呈90o，用氯已定消毒液以穿刺點為中心，螺旋式消毒皮膚；消毒范圍為穿刺點上下各10 cm，左右至臂緣，消毒時順時針和逆時針方向交互使用，穿刺成功后將導管送入中心靜脈至預定長度；術畢妥善固定導管并保持穿刺部位周圍皮膚清潔無菌、透明薄膜粘貼完整，按壓30 min。穿刺后所有患者均經X線定位導管到達上腔靜脈。導管換藥等維護工作均嚴格按照中華護理學會靜脈治療護理專業(yè)委員會的《輸液治療護理實踐指南與實施細則》執(zhí)行：用手輕壓敷料中間靠近穿刺點的部位，從四周邊緣開始松動敷料并最終自下而上、由外向內拆除敷料，不要用手觸到貼膜覆蓋區(qū)域的皮膚，以免污染無菌區(qū)域。將穿刺點、固定翼下方、導管上的血跡擦拭干凈，等待自然干燥；再用10 cm×12 cm無菌透明薄膜無張力覆蓋。

1.3 止血方法

實驗組使用杭州能可愛心醫(yī)療科技有限公司的規(guī)格為600 mm×200 mm的氣囊創(chuàng)口貼進行加壓：

（1）將氣囊中心對準血管穿刺點放置（預先用醫(yī)用注射器往氣囊中充入5 ml空氣以確認中心位置），一手按壓氣囊于穿刺口正上方，另一手順勢拉緊黏貼繃帶；

（2）使用醫(yī)用注射器往氣囊中充入8～10 ml的空氣（取下針筒時需要用拇指指腹抵住推桿末端，以防止氣囊內的空氣回流）。

對照組為常規(guī)的止血方法：置管后于穿刺口上方使用無菌紗布8層（1 cm2）以穿刺口為中心覆蓋其上，10 cm×12 cm無菌透明薄膜覆蓋，用醫(yī)用繃帶加壓包扎。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計分析軟件，進行描述性分析、統(tǒng)計推斷等統(tǒng)計學處理。計量資料采用（）表示，試驗組、對照組之間采用t檢驗；計數資料采用率表示，檢驗水平α=0.05。

2 結果

2.1 兩組PICC置管48 h滲血發(fā)生情況比較

實驗組0度高于對照組，I度、II度、III度、IV度均低于對照組，（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組PICC置管患者舒適度評分對比

實驗組患者無不適所占比率高于對照組，輕度、中度、重度不適所占比率均低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

由于肝衰竭患者出現不同程度的出凝血機制障礙，置管過程中及置管后局部出血發(fā)生率較高，嚴重影響此類患者PICC置管成功率。而PICC術后對穿刺部位實施科學壓迫止血方法是防止和減少局部出血的關鍵技術[3-4]。常規(guī)的止血方法為置管后于穿刺口上方置無菌紗塊加壓包扎，此法產生的局部合理有效壓力較小，對于有凝血功能障礙的肝衰竭患者效果較差[5]。與傳統(tǒng)手指按壓配合敷料折疊加壓包扎相比，氣囊式創(chuàng)口貼不會影響患肢遠端的血液回流，減少患肢末端腫脹、麻木不適癥狀[6-9]。

表1 兩組PICC置管48 h滲血發(fā)生情況比較[n（%）]

表2 兩組PICC置管患者舒適度評分（VAS評分法）比較[n（%）]

研究通過PICC置管術后前瞻性使用氣囊式創(chuàng)口貼進行壓迫止血，發(fā)現能顯著減少PICC置管術后穿刺口的出血情況，減輕患者的緊張、焦慮心理，提高患者置管后的生活質量，進而提高患者的滿意度。

[1] 中華醫(yī)學會感染病學分會肝衰竭與人工肝學組，中華醫(yī)學會肝病學分會重型肝病與人工肝學組． 肝衰竭診療指南[J]． 中華臨床感染病雜志，2008，1（1）：217-221．

[2] 龔金慧． 整體護理模式對肝病患者預后的影響[J]． 中醫(yī)藥導報，2010，16（10）：101-102．

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[4] 李燕． 自制冰指加彈力繃帶用于PICC術后止血[J]． 中國實用護理雜志，2007，23（28）：77．

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Clinical Hemostatic Effect of Air-bag-like Bandage in the Hepatitis B-associated Liver Failure Patients After PICC Catheter

CHEN Yuanli LIN Xiaolan ZHONG Huiqun LUO Suhua Infectious Department, The Third Affiliated Hospital of Zhongshan University, Guangzhou Guangdong 510630, China

Objective To study the clinical hemostatic effect of air-baglike bandage in the hepatitis B-associated liver failure patients after PICC catheter. Methods 165 cases of patients with hepatitis B-associated liver failure treated from January 2014 to October 2015 in our Infectious Department were selected. The subjects were randomly divided into test group (44 cases) and control group (121 cases). Both of groups adopted the PICC catheter. The control group adopted the conventional hemostatic method; the test group adopted the air-bag-like bandage. The comfort level and exudation degree within 48 h was evaluated. Result With 48 h, the proportion of patients with Grade 0 of exudation for test group was higher than control group; the proportion of patients with Grade I, Grade II, Grade III and Grade IV of exudation for test group was lower than control group (P ＜ 0.05). The proportion of comfortable cases for test group was higher than control group; the proportion of patients with mild, moderate and severe discomfort for test group was lower than control group (P＜ 0.05). Conclusion After PICC catheter, the air-bag-like bandage can greatly reduce the bleeding amount and improve the patient’s comfort level.

hepatitis B; liver failure; PICC catheter; air-bag-like bandage

R473

A

1674-9316（2017）08-0161-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．098

中山大學附屬第三醫(yī)院感染科，廣東 廣州 510630

林曉嵐