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探析病毒性腦膜炎合并癥狀性癲癇的護(hù)理

張?zhí)鹛?/p>

目的 探討病毒性腦膜炎合并癥狀性癲癇的護(hù)理方法及效果。方法 選取42例我院所收治的病毒性腦膜炎合并癥狀性癲癇患者，將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，觀察并比較兩組患者的治療效果及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95．24%，高于對(duì)照組的61．90%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組護(hù)理滿意率為95．24%，高于對(duì)照組的85．71%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 對(duì)病毒性腦膜炎合并癥狀性癲癇患者行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，不但可加強(qiáng)臨床治療效果，而且還可提高患者護(hù)理滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量。

病毒性腦膜炎；癥狀性癲癇；護(hù)理方法

病毒性腦膜炎是指因外源性病毒入侵中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致軟腦膜出現(xiàn)自體免疫性炎癥損傷而引起的腦部彌漫性感染性綜合癥[1]。癥狀性癲癇是指腦部組織因病毒受損，導(dǎo)致腦組織代謝異常，進(jìn)而引起的神經(jīng)系統(tǒng)病變，是病毒性腦膜炎常見的并發(fā)癥，具極高危害性[2]。有研究指出，在對(duì)病毒性腦膜炎合并癥狀性癲癇患者進(jìn)行臨床治療的過程當(dāng)中，給予患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可有效改善患者臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量[3]。本案選取了42例病毒性腦膜炎合并癥狀性癲癇患者為研究對(duì)象，將其分為兩組，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，觀察并對(duì)比了兩組的護(hù)理效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2015年8月—2016年10月所收治的病毒性腦膜炎合并癥狀性癲癇患者42例作為研究對(duì)象，所有患者均與病毒性腦膜炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且有癲癇史，經(jīng)腦電圖檢查現(xiàn)癲性放電，臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等。依護(hù)理方式不同將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組21例。對(duì)照組中，男12例，女9例，年齡15～56歲，平均年齡為（31.2±6.2）歲；住院時(shí)間5～62 d，平均住院時(shí)間（21.2±7.4）d；觀察組中，男14例，女7例，年齡13～51歲，平均年齡為（30.1±5.2）歲；住院時(shí)間6～64 d，平均住院時(shí)間為（21.4±7.2）d，兩組患者在性別、年齡及住院時(shí)間方面對(duì)比，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予相同治療方案，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括病情監(jiān)測(cè)、健康宣教、給藥護(hù)理等，觀察組行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，措施如下。

1.2.1 腰椎穿刺護(hù)理 術(shù)前：為患者及其家屬介紹腰椎穿刺的方法、目的及意義，以獲得患者及其支持與配合，并讓患者或家屬簽署知情同意書；告知患者術(shù)中相關(guān)注意事項(xiàng)以及手術(shù)時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)的問題，耐心解答患者的疑問并為患者分析利弊，以讓患者做好手術(shù)前的心理準(zhǔn)備；囑咐患者排空大小便，護(hù)理人員提前進(jìn)入手術(shù)室調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度及濕度，以為患者提供良好的手術(shù)環(huán)境[4]。

術(shù)中：幫助患者擺好正確體位；適當(dāng)與患者輕聲交談，以分散患者注意力，緩解患者緊張情緒，減輕患者痛苦；積極配合主治醫(yī)師，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。

術(shù)后：將術(shù)中所留取腦脊液標(biāo)本送檢；術(shù)后讓患者去枕平臥6 h，并及時(shí)為患者補(bǔ)液；嚴(yán)密觀測(cè)患者生命體征，包括瞳孔、意識(shí)、面色等，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)聯(lián)系其主治醫(yī)師；囑咐患者24 h內(nèi)避免洗浴，防止出現(xiàn)局部感染。

1.2.2 癲癇發(fā)作護(hù)理 癲癇持續(xù)發(fā)作會(huì)給患者帶來不可逆的損傷，為此，必須重視患者癲癇發(fā)作期的護(hù)理[5]?；颊甙d癇發(fā)作包括全身性發(fā)作和部分性發(fā)作。部分性發(fā)作的發(fā)病時(shí)間短，且通常不會(huì)出現(xiàn)痙攣或是跌倒等情況，此時(shí)只需將患者移至安全地方，對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并做好全身性發(fā)作的防范準(zhǔn)備即可。若患者出現(xiàn)全身性癲癇發(fā)作，即應(yīng)立即讓患者平臥，若情況緊急，患者即將跌倒，則應(yīng)讓患者順勢(shì)倒下，并立即以包裹紗布的壓舌板置于患者口中，以免患者咬傷口舌；因患者出現(xiàn)全身性癲癇發(fā)作時(shí)極易出現(xiàn)呼吸急促、大量分泌物等現(xiàn)象，因此還必須為患者解開衣領(lǐng)、褲帶，以保持患者呼吸暢通；嚴(yán)禁暴力按壓，以免骨折；幫助患者將頭部偏向一側(cè)；首選藥物安定，可利用點(diǎn)滴或靜脈推注等方式給藥；加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者血壓、心律及血氧飽和度。

1.2.3 用藥護(hù)理 住院期間護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者定時(shí)、定量服藥，避免漏服、多服或少服。若是患者及其家屬自行給藥，則要囑其避免私自換藥，以免誘發(fā)持續(xù)性癲癇；告知患者藥物可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)及相關(guān)應(yīng)對(duì)措施；須待癲癇完全得到控制之后才可緩慢減藥至停藥，避免突然停藥，以免誘發(fā)二次癲癇發(fā)作；適當(dāng)給予甘露醇，配合速尿交替使用，以緩解患者頭痛癥狀，使顱內(nèi)壓降低，同時(shí)注意加強(qiáng)巡視，以免藥物外滲而引發(fā)靜脈炎。

1.2.4 心理護(hù)理 病毒性腦膜炎的病程長(zhǎng)短不一，癥狀性癲癇又反復(fù)發(fā)作，病毒性腦膜炎合并癥狀性癲癇的臨床治療初期多采取藥物治療方式[6]，其治療效果不甚理想，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，影響治療效果，同時(shí)也影響患者生活質(zhì)量。為此，在進(jìn)行治療的過程當(dāng)中，護(hù)理人員還應(yīng)重視患者心理護(hù)理?；颊呷朐簳r(shí)為其介紹醫(yī)院環(huán)境，消除患者陌生感；保持房?jī)?nèi)干凈、整潔、安靜，避免外界刺激；主動(dòng)與患者溝通，了解患者心理狀態(tài)，并給予針對(duì)性疏導(dǎo)，使患者主動(dòng)、積極配合治療；患者癲癇發(fā)作結(jié)束清醒后，應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，幫助患者調(diào)整其心理狀態(tài)，以樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的護(hù)理效果及護(hù)理滿意度情況。

護(hù)理效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀完全消失，可完全自理生活者判定為顯效；癲癇發(fā)作頻率明顯下降，但生活仍需照顧者判定為有效；治療前后無明顯變化甚至惡化者判定為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

護(hù)理滿意度依本院自制護(hù)理滿意度評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，以百分制劃分等級(jí)：86～100分判定為非常滿意，70～85分判定為基本滿意，低于70分判定為不滿意。滿意率=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較

觀察組中，顯效16例，有效4例，無效1例，臨床護(hù)理總有效率為95.24%，對(duì)照組中，顯效8例，有效5例，無效8例，臨床護(hù)理總有效率為61.90%，觀察組高于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.929，P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較

觀察組護(hù)理滿意率為95.24%，高于對(duì)照組的85.71%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.286，P＜0.05）。見表1。

3 討論

據(jù)研究表明，病毒性腦膜炎的發(fā)生與感染病毒后的自體免疫反應(yīng)和病毒感染機(jī)制有關(guān)，且這種因素均參與癲癇的發(fā)生[7]。臨床當(dāng)中，病毒性腦膜炎患者通常伴癥狀性癲癇，這也表明患者病情已達(dá)嚴(yán)重程度，此時(shí)患者生命安全受到較大威脅。

現(xiàn)臨床治療病毒性腦膜炎合并癥狀性癲癇通常會(huì)采取抗癲癇、抗病毒等治療方式，同時(shí)輔以必要的護(hù)理操作。護(hù)理工作作為臨床治療的重要補(bǔ)充，不但可鞏固臨床治療效果，而且還可減少患者所受病痛折磨，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[8]。但病毒性腦膜炎合并癥狀性癲癇具很強(qiáng)不確定性，僅依靠住院治療及常規(guī)護(hù)理是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。為此，就有必要在治療期間依患者實(shí)際情況施以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)患者實(shí)施全面護(hù)理，以保證治療效果，提高患者生存質(zhì)量。

現(xiàn)選取了42例病毒性腦膜炎合并癥狀性癲癇患者為研究對(duì)象，將其分為兩組，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理總有效率為95.24%，低于對(duì)照組的61.90%（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意率為95.24%，高于對(duì)照組的85.71%（P＜0.05）。由此可見，相比于常規(guī)護(hù)理，在治療病毒性腦膜炎合并癥狀性癲癇患者的過程當(dāng)中，行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施的護(hù)理效果及護(hù)理滿意度均明顯更優(yōu)。究其原因，在患者治療期間對(duì)患者行腰椎穿刺、癲癇發(fā)作、用藥及心理等方面護(hù)理，給予患者的幫助與指導(dǎo)讓患者從心理和生理方面均獲得了有效支持與鼓勵(lì)，使患者能以積極的心態(tài)去面對(duì)疾病，做好充分心理準(zhǔn)備，積極、主動(dòng)配合治療，促進(jìn)了治療的順利進(jìn)行[9-10]。另術(shù)后的觀察及用藥護(hù)理保證了治療效果，避免了病情的反復(fù)發(fā)作及不良并發(fā)癥的產(chǎn)生，有利于患者術(shù)后康復(fù)，提高患者生存質(zhì)量，同時(shí)使護(hù)患關(guān)系更加融洽，有效避免了護(hù)患糾紛。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較（n，%）

綜上所述，對(duì)病毒性腦膜炎合并癥狀性癲癇患者行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，不但可加強(qiáng)臨床治療效果，而且還可提高患者護(hù)理滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量。

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撰寫醫(yī)學(xué)論文的基本要求

一、科學(xué)性，指論文所介紹的方法、論點(diǎn)，是用科學(xué)方法來證實(shí)，經(jīng)得起實(shí)踐的考驗(yàn)。這就要求：

（1）進(jìn)行科研設(shè)計(jì)時(shí)有周密的考慮，排除可能干擾結(jié)果的不利因素；

（2）設(shè)立必要的對(duì)照組，甚至雙盲對(duì)照研究；

（3）對(duì)實(shí)驗(yàn)和觀察的數(shù)據(jù)，要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；

（4）無論是理論研究或?qū)嶒?yàn)研究，對(duì)結(jié)果的分析要從本課題資料出發(fā)，得出恰當(dāng)?shù)慕Y(jié)論，切忌離題空談設(shè)想和抽象推理。

二、先進(jìn)性（創(chuàng)造性），是指論文是否達(dá)到一定的科學(xué)水平，一篇論文盡管具備了科學(xué)性，但不一定是先進(jìn)的，因?yàn)檫@個(gè)工作可能在數(shù)年前甚至十幾年前已被別人證實(shí)過了。醫(yī)學(xué)論文的先進(jìn)性，可以從兩個(gè)方面來衡量：

（1）是理論水平，如原理探討，療效機(jī)制等是否有新的突破；

（2）是實(shí)踐水平，如診斷水平或治療效果是否高于一般水平及技術(shù)操作是否特別先進(jìn)；但不論是實(shí)踐水平或是理論水平的衡量，均應(yīng)與同類成果現(xiàn)時(shí)的水平相比較，如與國(guó)外的、國(guó)內(nèi)的、本地的同類課題水平比較才能給予評(píng)價(jià)。

三、實(shí)用性（應(yīng)用性）：一是與臨床聯(lián)系的課題，二是可重復(fù)性。

Analysis of the Nurse of Viral Meningitis With Symptomatic Epilepsy

ZHANG Tiantian Neurosurgery Department, The People’s Hospital of Rizhao, Rizhao Shandong 276800, China

Objective To analyze the nursing methods and effects of viral meningitis with symptomatic epilepsy. Methods 42 patients with viral meningitis and symptomatic epilepsy admitted in our hospital were selected, which were divided into control group and observation group. The control group received routine nursing care, observation group targeted nursing intervention, observation and comparison of two groups of patients with treatment effect and nursing satisfaction. Results The total effective rate of the observation group was 95.24%, which was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P＜ 0.05); The nursing satisfaction rate of the observation group was 95.24%, which was higher than that of the control group (85.71%), the difference was statistically significant (P＜ 0.05). Conclusion Targeted nursing intervention measures for patients with viral meningitis complicated with symptomatic epilepsy, not only can strengthen the clinical treatment effect, but also can improve patient care satisfaction, improve the quality of care.

viral meningitis; symptomatic epilepsy; nursing methods

R473

A

1674-9316（2017）08-0196-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．08．118

日照市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 日照 276800