河北省內(nèi)丘縣中醫(yī)院 蘇清芳(邢臺 054200)

穴位按摩對中風(fēng)后呃逆臨床療效的影響

河北省內(nèi)丘縣中醫(yī)院 蘇清芳(邢臺 054200)

目的：觀察穴位按摩對中風(fēng)后呃逆臨床療效的影響。方法：將96例中風(fēng)后呃逆患者隨機(jī)分為2組，治療組48例采用穴位按摩，對照組48例采用丁香柿蒂散穴位敷貼。結(jié)果：治療組痊愈34例，顯效9例，有效2例，無效3例，總有效率93.7%。對照組痊愈27例，顯效1例，有效8例，無效12例，總有效率75.0%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：穴位按摩對中風(fēng)后呃逆的療效確切，且明顯優(yōu)于丁香柿蒂散穴位敷貼。

呃逆；穴位按摩；中風(fēng)；丁香柿蒂散；穴位敷貼

呃逆是中風(fēng)患者經(jīng)治療后常見的臨床癥狀之一，若呃逆持續(xù)不斷地發(fā)作，可影響患者正常工作、休息，生活質(zhì)量受到很大不良影響。我院于2015年6月至2016年6月，運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)的穴位按摩對中風(fēng)后呃逆進(jìn)行治療48例，并與48例丁香柿蒂散穴位敷貼治療對照，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將96例中風(fēng)后呃逆患者隨機(jī)分為治療組與對照組，每組48例。治療組男25例占52%，女23例占48%；體力勞動者25例占52%，腦力勞動者23例占48%。對照組男24例占50%，女24例占50%；體力勞動者24例占50%，腦力勞動者24例占50%。人口學(xué)資料可比性分析結(jié)果：治療組、對照組在年齡、性別、職業(yè)等方面比較，組間差異無顯著性(P>0.05)，均有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)臨床及輔助檢查確診為腦梗死或腦出血，病情較穩(wěn)定，意識清楚，符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn); 合并呃逆1d以上，生活受到嚴(yán)重影響; 自愿積極配合的患者。排除神智不清或有精神病史不能積極配合者; 合并有肝腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病患者。

2 治療方法

2.1 治療組 予穴位按摩治療，取穴膈俞、膻中、中脘、足三里(雙)、上巨虛(雙)。由經(jīng)過相關(guān)知識培訓(xùn)的主管護(hù)師做所選穴位按壓。為使患者肌肉放松將其置于舒適的體位上，以便于操作者順利進(jìn)行按壓操作。操作者用拇指指腹進(jìn)行按壓每次15～20min,2次/d。患者出現(xiàn)酸、麻、脹的感覺為佳，按壓的強(qiáng)度取決于患者的反饋及耐受力。治療1w后評判療效。

2.2 對照組 中藥穴位貼敷治療，取穴膈俞、膻中、中脘、足三里(雙)、上巨虛(雙)。加味丁香柿蒂散( 丁香、柿蒂、生姜各9g) 研末，醋調(diào)成糊，涂于大小適宜的紗布，貼于所選穴位并固定，每天更換1次，觀察所選穴位周圍皮膚有無水泡、破損等不適，治療 1w后評判療效。

3 觀察分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]痊愈：患者呃逆停止，無復(fù)發(fā)(隨訪1月); 顯效: 呃逆基本消失，偶有復(fù)發(fā)，但癥狀較前好轉(zhuǎn)(隨訪1月); 有效: 呃逆發(fā)作次數(shù)較前有所減少，且持續(xù)時間明顯縮短; 無效: 患者呃逆無明顯改善，甚至加重。

3.2 治療結(jié)果 2組治療呃逆臨床療效比較，治療組痊愈34例占70.8%，明顯優(yōu)于對照組的27例(56.3%)，P<0.05。詳見表1。

表1 2組呃逆療效比較 例(%)

注：組間比較，P<0.05

4 討論

呃逆，俗稱打嗝，指膈肌、肋間肌等呼吸肌協(xié)同地短暫收縮而引起的快速空氣攝入和聲門開閉。即在膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)受到刺激時，而產(chǎn)生的膈肌陣發(fā)性、反射性的痙攣運(yùn)動。絕大多數(shù)情況，呃逆可以不經(jīng)干預(yù)而自行停止。持續(xù)性呃逆指連續(xù)48h以上，而頑固性呃逆指持續(xù)1個月以上。呃逆的觸發(fā)依賴感受器、傳入神經(jīng)、中樞神經(jīng)、傳出神經(jīng)、效應(yīng)器組成完整的反射弧，其中任何一個環(huán)節(jié)出了問題，都可能引發(fā)呃逆。雖然通常意義上，呃逆可以自行停止，也不具有顯著的診斷價值。輕者不藥而愈，重者頻頻發(fā)作，無休無止，多天甚則多月不得緩解。若持續(xù)時間較長，極易導(dǎo)致吞咽困難，與此同時患者的睡眠將受到嚴(yán)重影響而失眠，生活質(zhì)量有所下降，影響正常呼吸功能，因血氧飽和度下降，而使腦水腫進(jìn)一步加重，非常不利于疾病的康復(fù)治療，或?qū)⑦M(jìn)一步誘發(fā)消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，長期困擾著患者，煩躁、倦怠和精神不振等情緒問題會隨之而來。有甚者影響原發(fā)病的治療，以至于病程延長。如果頑固性呃逆，則提示神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)的器質(zhì)性病變，需藥物治療，甚至需要手術(shù)去除病變的部位。

中風(fēng)后呃逆屬較為難治病癥之一，藥物治療有抗癲癇藥、抗抑郁藥、肌松藥等，然而由于這些藥物會造成麻痹呼吸中樞、意識不清等副作用，或使病情進(jìn)一步加重的不良后果。[2]阻滯療法也可作為臨床方法，但由于手術(shù)前準(zhǔn)備要求較為嚴(yán)格，存在麻醉風(fēng)險等因素，對于其廣泛應(yīng)用有一定限制。中風(fēng)后呃逆的治療方法看似繁多，但臨床療效卻不能確定。由于中風(fēng)后呃逆治療方法的局限性及不甚理想的療效現(xiàn)狀，中醫(yī)特殊療法的推廣應(yīng)用具有更長遠(yuǎn)的意義。

對于中風(fēng)后呃逆的發(fā)生機(jī)制西醫(yī)仍不能明確解釋，在治療上經(jīng)常使用的對癥治療方法如“鎮(zhèn)靜”“增強(qiáng)胃腸動力”等，然而并未取得理想臨床效果，中醫(yī)學(xué)發(fā)揮其特有辨證體系的明顯優(yōu)勢，應(yīng)用于此病的病機(jī)分析與對癥治療方面優(yōu)勢顯著，對于該病病機(jī)的分析歸納為以下幾方面：

心腦受累，神氣不通：中風(fēng)發(fā)生，由氣血逆亂，上沖腦髓。病位在腦，但與心關(guān)聯(lián)緊密。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心為“神明之主”，腦為“神明之府”，府受病則神明受累，以致神氣不通，胃未能順降，故發(fā)為此病。因腦髓受病，元神之府受累，神機(jī)大傷，神失統(tǒng)攝，血脈瘀阻，“郁久化熱”故而“熱郁”“痰濁”生，經(jīng)絡(luò)失調(diào)，“心主血脈”，脈為“神之舍”，腦病后上不得下應(yīng)，下不受上統(tǒng)，以致神機(jī)失和，營衛(wèi)不和，邪氣不得透托外出，而以呃逆的方式給邪以出路。

陰虛內(nèi)熱，胃火上炎：中老年人之中，中風(fēng)發(fā)生較多，虛損積于體內(nèi)日久而致使正氣衰微，虛邪賊風(fēng)未能避之，痰火之邪內(nèi)生，擾經(jīng)絡(luò)而病生，然其根本當(dāng)屬陰津虧損，甚者大劑量脫水利尿劑等在腦水腫期使用，陰寒之液加重陰虛，陰津虧虛，胃不得濡潤，和降失常，故而上逆動膈，而發(fā)呃逆。

氣虛血瘀，胃降失常：呃逆的病機(jī)同瘀血密切相關(guān)，人之氣血猶源泉也，因盛而流暢，因少而壅滯，故氣血因虛而滯，久病多虛，久虛多瘀。中風(fēng)以中老年患者居多，臟腑虧損，氣血衰弱，久虛多瘀，瘀血內(nèi)停，阻礙脾升胃降的正常運(yùn)行，胃氣上逆，而發(fā)呃逆。

脾腎陽虛，胃氣上逆：中風(fēng)的發(fā)病中老年人居多，此類人陽氣已由盛轉(zhuǎn)衰，中風(fēng)高燒時常用安宮牛黃丸等寒涼之品清熱解毒，脾胃之陽氣本已虛，邪之所湊，其氣必虛，加重陽虛，陽虛則內(nèi)寒生，寒邪之氣蘊(yùn)結(jié)于胃，上逆動膈，而發(fā)呃逆。中風(fēng)后呃逆中以陽衰氣虛類型居多。原因有二：其一，腦血管病之高發(fā)人群多為中老年人，加之此類人陽氣虛衰日久; 其二，腦血管病屬重癥急癥常常會危及患者生命，而且此病患者多數(shù)經(jīng)過開顱清除術(shù)、氣管切開等有創(chuàng)治療，以致患者元?dú)獯髠?，從而陽氣衰弱更甚。脾胃陽虛，清陽不得升，濁陰不得降，故胃氣上逆，加之腎氣攝納不足，胃氣上沖動膈，發(fā)為呃逆。

呃逆古稱“噦”，又稱“噦逆”, 以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為主證。典籍記載，《素問·宣明五氣篇》說：“胃為氣逆為噦……”，《素問·寶命全形論篇》中云：“病深者，其聲噦?！敝嗅t(yī)學(xué)將呃逆分類為寒熱虛實(shí)，雖病因繁多，但病機(jī)關(guān)鍵在于胃失和降，故治當(dāng)和降胃氣，使氣機(jī)調(diào)暢，寬利胸膈。[3-4]呃逆病因復(fù)雜，脾胃氣弱、寒邪內(nèi)侵、氣機(jī)郁阻，且呃逆關(guān)乎五臟。[5]在本法取穴中，膈俞穴歸屬于膀胱經(jīng)，為“血會”，對應(yīng)于膈，有寬胸和胃、利膈鎮(zhèn)逆之功；[6]膈俞為足太陽膀胱經(jīng)穴，降逆止呃?！鹅`樞·邪氣臟腑形》曰：“合治內(nèi)府?！弊闳餅槲钢潞涎ǎ〈搜裳a(bǔ)中益氣，調(diào)理脾胃，使陰液生化有源，氣機(jī)調(diào)暢，呃逆得止。[7]足三里、中脘兩穴分別為人體胃經(jīng)之合穴、募穴，兩穴聯(lián)合，收調(diào)暢經(jīng)氣、降逆胃氣之功；膻中穴屬八會穴之一，此為氣會，有寬胸理氣之功。諸穴相配，使人體氣機(jī)條暢，達(dá)降逆止呃之功。[8]

穴位按摩是一種需要力量與技巧巧妙結(jié)合的物理療法，可疏通人體經(jīng)絡(luò)，氣血通暢，對于人體微循環(huán)良性刺激，可以升高人體局部溫度，加速血液的循環(huán)，使皮膚滲透性得以提高，藥物可以更高效轉(zhuǎn)運(yùn)至體內(nèi)。[9]穴位按摩的良好干預(yù)效果得到很好驗(yàn)證，由此證實(shí)此法對于中風(fēng)后呃逆有明顯的改善效果。治療中風(fēng)后呃逆，鑒于禁忌證較少，臨床療效確定，且簡便易行、安全有效。

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(2016-11-28 收稿)

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1007-5615(2017)02-0057-03