河北省邢臺市第三醫(yī)院 郭文乾 張僧云 李 鵬(邢臺 054000)

加味葛根湯聯(lián)合龍氏治脊療法、PNF技術(shù)治療頸性眩暈療效分析*

河北省邢臺市第三醫(yī)院 郭文乾 張僧云△李 鵬(邢臺 054000)

目的：觀察分析加味葛根湯聯(lián)合龍氏治脊、神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)(PNF)技術(shù)治療頸性眩暈的療效。方法：頸性眩暈患者102例，采用雙盲法分為治療組50例、對照組52例。治療組采用加味葛根湯聯(lián)合龍氏治脊、PNF技術(shù)，對照組采用牽引加傳統(tǒng)按推、點穴手法，治療2個療程后進(jìn)行療效比較。結(jié)果：總有效率分別為：治療組92.00% ，對照組為82.69%，2組間對比具有非常顯著性(P<0.01)。結(jié)論：加味葛根湯聯(lián)合龍氏治脊、PNF技術(shù)治療頸性眩暈療效顯著，優(yōu)于常規(guī)牽引加傳統(tǒng)按推、點穴手法。

葛根湯；龍氏治脊療法；PNF技術(shù)；頸性眩暈；推拿；點穴；溫經(jīng)通絡(luò)；疏筋解痙

頸性眩暈以眩暈為主要臨床癥狀，好發(fā)于頭位變動或頸部活動時，可伴有頭、頸、肩、背部脹痛不適、上肢麻木及平衡失調(diào)等癥狀，[1]由于長期伏案，坐姿不良或年老體衰等因素造成，筆者運(yùn)用加味葛根湯聯(lián)合龍氏治脊、神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)(PNF)技術(shù)治療頸性眩暈，療效滿意。

1 資料和方法

1.1 一般資料 所有病例均來自2012年至2016年我科康復(fù)門診收治的頸性眩暈102例，按就診先后，采用雙盲法分為治療組50例、對照組52例。治療組男性28例，女性22例，年齡20～71歲，平均49.1歲，病程1個月～8年。對照組男性27例，女性25例，年齡21～73歲，平均49.2歲，病程2個月～8年；2組一般資料差異無顯著性(P>0.05)，具備可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《脊柱相關(guān)疾病治療學(xué)》中關(guān)于眩暈的診斷[2]：(1)眩暈為主，有頭頸肩部脹痛、上肢麻木、干嘔、耳鳴響等癥狀。⑵觸診時，一節(jié)或多節(jié)棘突旁壓痛(+)、C1～C2和(或)C3～C6椎體橫突序列不齊，樞椎棘突歪斜。⑶頸部屈伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動受限，X線檢查:開口位片顯示寰齒間隙不等寬、寰椎側(cè)塊不對稱。樞椎齒突和棘突連線與鼻中隔連線形成夾角，頸椎生理曲度變直、不連續(xù)或反向等。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[3]: ⑴排除良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)和梅尼埃綜合征。⑵頸椎急性挫裂傷、持續(xù)高血壓、心源性疾病、頸椎間盤大面積脫出及惡性腫瘤等。⑶排除急性腦血管病變及顱腦外傷等引起的中樞性眩暈。

1.2 方法

1.2.1 治療組：采用加味葛根湯聯(lián)合龍氏治脊療法、PNF技術(shù)治療。⑴ 加味葛根湯:主方以《傷寒論》方劑葛根湯為主：[4]葛根、桂枝各12g,芍藥、生姜片各10g,炙甘草6g,麻黃9g,大棗8枚。血瘀氣滯加雞血藤25g； 頭痛嚴(yán)重加乳香、沒藥各10g，川芎9g；寒濕重濁加羌獨活各10g, 氣虛加黃芪25g；嚴(yán)重頸背部疼痛葛根可增加到20g,芍藥可增加到15g;葛根先煎，1 劑 /d，早晚2次服用，10d為1個療程。⑵ 龍氏治脊療法：①定位：采用三步定位診斷法明確錯位類型；② 手法治療：患者俯臥位,選用揉法、按法放松頸間背部軟組織約5～10min；根據(jù)不同的錯位類型選用相應(yīng)手法，仰頭搖正法用以糾正寰樞關(guān)節(jié)和枕寰關(guān)節(jié)錯位;如有C2～C6后方關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)錯位選用低頭搖正法、鉤椎關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)式錯位選用側(cè)頭搖正法；③強(qiáng)壯手法： 最后根據(jù)患者體質(zhì)、年齡和病情酌情選用拍打法、彈撥法、拿捏法等強(qiáng)壯手法,以達(dá)到調(diào)理陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。[2]每日1次，10次為1個療程。 ⑶PNF技術(shù):患者取坐位,醫(yī)者站在患者的伸展側(cè)，按從遠(yuǎn)端到近端的順序，根據(jù)癥狀可選擇不同的對角和螺旋模式:采用伸展—左側(cè)側(cè)屈—左側(cè)旋轉(zhuǎn)和屈曲—右側(cè)側(cè)屈—右側(cè)旋轉(zhuǎn)；伸展—右側(cè)側(cè)屈—右側(cè)旋轉(zhuǎn)和屈曲—左側(cè)側(cè)屈—左側(cè)旋轉(zhuǎn)；醫(yī)者通過徒手接觸，施加適當(dāng)阻力，以不引起疼痛或扭傷為度，口令要簡短明確，讓患者頭部和視覺的運(yùn)動相互增強(qiáng)，如果運(yùn)動過程中，出現(xiàn)眩暈癥狀加重，要減小運(yùn)動幅度或更換對側(cè)模式。[5]反復(fù)10～15次。每日1次，10次為1個療程。

1.2.2 對照組:采用牽引加傳統(tǒng)推拿、點穴手法治療。⑴ 牽引:日本產(chǎn)TC-M1牽引床。取坐位，牽引角度為0～20°,牽引重量從6～10kg開始,漸加至14～18kg,根據(jù)患者的體質(zhì)量情況和臨床癥狀調(diào)整,牽引2min,休息10s, 如有寰樞椎錯位者要先糾正，否則會引起椎動脈受壓而加重眩暈癥狀，每次15～20min,每星期5次,10d為1個療程。⑵ 推拿治療:參考《實用針灸推拿治療學(xué)》，[6]第一步：采用按揉、拔伸、捏拿等手法，患者取坐位，先按揉風(fēng)池至肩井處、揉拿胸鎖乳突肌、頸夾肌等軟組織，反復(fù)3～5遍，再沿著頸背部到肩胛內(nèi)緣順序按揉3～5遍；第二步：用拔伸法,患者坐低凳，醫(yī)者雙手托其兩側(cè)下頜及耳根部，用力向上拔伸，動作持續(xù)輕緩，逐漸加力，保持拔伸力度緩慢作頸椎屈伸和左右旋轉(zhuǎn)動作；第三步：點按腦戶、風(fēng)池、翳風(fēng)、肩外腧、合谷、神門等穴位。并在頸部、上背部及肩胛內(nèi)側(cè)至上肢行扌袞法或一指禪推法 ,每周5次,10d為1療程。

1.2.3 觀察標(biāo)準(zhǔn):[7]參照“頸性眩暈癥狀與功能評估量表”(ESCV)評估眩暈等主要癥狀改善情況。該量表滿分為30分，包括 5 大項：眩暈( 16分) 、頸肩痛(4分) 、頭痛( 2分) 、日常生活及工作(4分) 、心理及社會適應(yīng)(4分) 。每項均分為5個等級。分?jǐn)?shù)越低，眩暈癥狀越趨嚴(yán)重。

1.2.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：[8]治愈，眩暈癥狀和體征完全消失，頸椎DR片顯示錯位的寰樞關(guān)節(jié)恢復(fù)正常，生理曲度恢復(fù)正常。顯效，眩暈癥狀和體征基本消失，頸椎DR片顯錯位的寰樞關(guān)節(jié)示趨于正常，生理曲度改善。無效：眩暈癥狀和體征及頸椎DR片無變化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS14.0 軟件做統(tǒng)計學(xué)處理，P<0.05 代表差異有顯著性。

2 結(jié)果

治療2個療程后，2組ESCV積分均較治療前改善，但治療組較對照組改善明顯(P<0.05)，詳見表1。治療組在治愈率、總有效率方面均優(yōu)于對照組, 2組間差異具有非常顯著性(P<0.01)，詳見表2。治療組治愈患者療程為(14.60±10.50)d，對照組為(22.80±6.90)d，治療組明顯短于對照組，2組比較差異具有顯著性(P< 0.05)。

表1 2組患者治療前、后ESCV評分比較 ，分)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

表 2 2組臨床療效比較 例(%)

3 討論

頸性眩暈是臨床常見病。當(dāng)頸椎失去動力性平衡時，將不能維持其正常的生理運(yùn)動功能，導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)引起頸椎錯位，特別是寰樞關(guān)節(jié)錯位成為頸性眩暈的主要發(fā)病要素，臨床上95%以上的寰樞關(guān)節(jié)錯位患者具有頭暈癥狀,70%以上眩暈癥狀均伴有寰樞關(guān)節(jié)的錯位。[10]頸部缺乏正確活動是造成頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)的重要原因，牽引加傳統(tǒng)的推拿點穴方法，雖然在一定程度上令患者的癥狀得到緩解和改善,但患者只是被動治療，其本體運(yùn)動感覺沒有恢復(fù)，存在療效不穩(wěn)定、復(fù)發(fā)率高等弊端。

龍氏治脊療法依據(jù)獨特的三步定位診斷，采用相應(yīng)的手法，復(fù)位精準(zhǔn)，針對性強(qiáng)，安全系數(shù)高，能夠迅速恢復(fù)頸椎的靜態(tài)平衡，糾正枕寰關(guān)節(jié)、寰樞關(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)紊亂，解除椎動脈壓迫，使血液迅速供應(yīng)椎基底動脈，從而緩解眩暈癥狀。該技術(shù)操作要領(lǐng)是：要選準(zhǔn)動點和定點，在動中求正，用力要由輕到重，不要過度追求彈響聲。[8]

PNF技術(shù)由美國治療師Herman kabat首創(chuàng)。[11]最初用于脊髓灰質(zhì)炎病例，經(jīng)過不斷完善和發(fā)展，開始把該技術(shù)用于神經(jīng)康復(fù)和骨科后遺癥。近些年來，任立紅[12]、郭文乾[13]等報道：把PNF技術(shù)用于頸椎病的治療，療效明顯。PNF技術(shù)的優(yōu)勢在于糾正患者的不良姿勢, 并恢復(fù)其神經(jīng)和肌肉本體運(yùn)動感覺,降低復(fù)發(fā)率。該技術(shù)的操作要領(lǐng)是：醫(yī)者站位要在患者的伸側(cè)中心，采用蚓狀抓下頜部和頭部，控制頸部屈伸和旋轉(zhuǎn)，適當(dāng)施加阻力。[11]通過簡短明確的口令，使患者主動參與，而不是被動的接受治療。

中醫(yī)認(rèn)為：頸性眩暈的發(fā)病原因是感受風(fēng)寒，氣血凝滯，阻于膀胱經(jīng)，使陽氣受損不能滋養(yǎng)頭部，故致暈眩。所以溫經(jīng)祛寒，活血祛瘀，補(bǔ)氣升陽作為治療本病的主要治則。方中葛根升陽解肌, 疏筋解痙能緩項背之急、改善頸部疼痛和上肢麻木等癥狀; 據(jù)現(xiàn)代藥理研究：葛根中所含葛根素和葛根總黃酮能擴(kuò)張腦血管，使外周阻力下降．并使異常的腦循環(huán)正?；?，因能擴(kuò)張椎基底動脈．緩解項緊、眩暈癥狀。[13]芍藥通脈絡(luò)、止疼痛，治療攣急癥狀。麻黃發(fā)散風(fēng)寒;桂枝、雞血藤既起溫經(jīng)化瘀通絡(luò)之功,又可助麻黃發(fā)散風(fēng)寒之力;黃芪、大棗、生姜在溫陽的同時又有補(bǔ)氣養(yǎng)血之效。

加味葛根湯聯(lián)合龍氏治脊、PNF技術(shù)用于頸性眩暈的治療,臨床上未見相關(guān)報道，該療法即強(qiáng)調(diào)患者不良姿勢的糾正，同時重視重建患者的本體運(yùn)動感覺 ,即重視頸椎椎體及小關(guān)節(jié)紊亂的整復(fù),又配以《傷寒論》經(jīng)典方劑葛根湯加味緩解項背強(qiáng)痛,疏筋解痙,達(dá)到通絡(luò)止痛、祛風(fēng)散寒、扶正祛邪的功效,是一種中西醫(yī)聯(lián)合,標(biāo)本兼治,治療和預(yù)防相結(jié)合的療法,能有效地緩解或消除癥狀,起到常規(guī)療法不可比擬的效果,值得臨床推廣。

[1]羅貴聰，段俊峰，李艷武, 等.龍氏正骨手法聯(lián)合針刀治療頸性眩暈臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥， 2012,21(3):485-486

[2]鐘士元．脊柱相關(guān)疾病治療學(xué)[M]．廣州：廣東科技出版社，2003.108-203

[3]秦標(biāo),李梅, 等.美式整脊聯(lián)合龍氏正骨手法治療頸性眩暈69例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(4): 635-636

[4]顧亞鋒，沈莉,等.桂枝加葛根湯加減治療頸性眩暈臨床療效觀察[J].健康研究，2014,34(2): 188-189

[5]郭文乾, 王德旗, 陳鳳俠, 等. 麥肯基力學(xué)療法聯(lián)合PNF技術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的療效分析 [J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2011, 48( 16) :1 601-1 604

[6] 夏治平,丁忠信,吉傳旺,等．實用針灸推拿治療學(xué)[M]．上海：上海中醫(yī)學(xué)院出版社，1990.495-497

[7]王楚懷，卓大宏．頸性眩暈患者癥狀與功能評估的初步研究[J]．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1998，13(6) ：245-247

[8]龍層花. 脊椎病因治療學(xué)[M]. 香港：商務(wù)印書館，2007.106-116

[9]孫文善，楚寧寧，馬伊磊，等．超聲引導(dǎo)下埋線治療頸椎病的有效層次研究[J].中國針灸，2015， 35(10):1 001-1 003

[10]陳澤林，劉富林. 龍氏正骨手法治療頸性眩暈臨床觀察[J]. 新中醫(yī)，2013,45(7):149-150

[11]紀(jì)樹榮. 運(yùn)動療法技術(shù)學(xué)[M〗.北京：華夏出版社，2004.355-356

[12]任立紅，姚宇軍， 杜秀花，等.PNF聯(lián)合牽引、推拿治療神經(jīng)根型頸椎病[J].頸腰痛雜志，2011，32(4):317-318

[13]苑光軍，姜醒，馬麗紅，等．葛根的臨床應(yīng)用概況[J]．中醫(yī)藥信息，2001，18(4)：12-13

(2016-12-27 收稿)

*河北省邢臺市科技局計劃支撐項目：No.2016ZC278

R

A

1007-5615(2017)02-0035-03

△河北省邢臺市橋東區(qū)疾病控制中心