河北省青縣中醫(yī)院 李水清 曲維忠(青縣 062650)
清熱祛瘀湯對(duì)口腔扁平苔蘚臨床療效的分析
河北省青縣中醫(yī)院 李水清 曲維忠△(青縣 062650)
目的:觀察分析清熱祛瘀湯治療口腔扁平苔蘚的效果。方法:近5年在我院就診的口腔扁平苔蘚患者127例,隨機(jī)分為治療組65例與對(duì)照組62例,治療組使用清熱祛瘀湯辨證治療,糜爛者以冰硼散外敷,對(duì)照組使用雷公藤多甙片,糜爛者輔以冰硼散外敷,對(duì)2組治療效果進(jìn)行對(duì)比與分析。結(jié)果:治療組總有效率達(dá)到95.4%,對(duì)照組總有效率為69.4%,結(jié)果存在明顯差異,具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論:清熱祛瘀湯治療口腔扁平苔蘚,可有效提高治療有效率,降低復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)。
清熱祛瘀湯;口腔扁平苔蘚;口糜;口瘡;辨證治療;雷公藤多甙片;冰硼散
口腔扁平苔蘚(OLP)是一種常見的口腔黏膜慢性炎癥性疾病,可同時(shí)或分別發(fā)生在口腔的皮膚和黏膜。相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示,口腔扁平苔蘚患病率為0.1%~4%,在口腔黏膜疾病中,其發(fā)病率僅次于阿弗他潰瘍,并有0.4%~12.5%的癌變率,[1-2]世界衛(wèi)生組織(WHO)將其列入癌前狀態(tài)。目前因?yàn)镺LP可能與精神因素、分泌、免疫應(yīng)答等因素有關(guān),[2]但其具體病因及發(fā)病機(jī)制不明, 所以O(shè)LP仍缺乏有效的治療方法,臨床上其治療的目的僅以控制患者病情為主,局部使用糖皮質(zhì)激素是治療OLP的主要方法。[3]西醫(yī)治療有一定療效,卻不能降低復(fù)發(fā)率及癌變率。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn),在治療口腔扁平苔蘚中采用中藥為主,使用清熱祛瘀湯,發(fā)現(xiàn)具有治療周期短、療效穩(wěn)定、復(fù)發(fā)率低的良好效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
全部資料來(lái)自我院近5年門診治療口腔扁平苔蘚病例,共127例,隨機(jī)分為2組,觀察組65例和對(duì)照組62例;臨床癥狀:患者病損多發(fā)生在頰部,早期自覺癥狀較輕,稍有灼熱感,黏澀、糜爛時(shí)癥狀加重并有刺痛感,臨床檢查可見口腔黏膜表現(xiàn)不同程度的白色網(wǎng)紋狀、丘疹、條紋或斑塊,充血糜爛、觸痛,對(duì)刺激敏感。所有病例均根據(jù)臨床病損的特點(diǎn),結(jié)合病理組織檢查確定診斷。[4]
2.1 治療組 應(yīng)用清熱祛瘀湯(白花蛇舌草10g,黃芩5g,生地黃10g,知母、天花粉各9g,紅花10g,甘草5g),1劑/d水煎2次取汁400mL,早晚各200mL,糜爛者以冰硼散外涂于患部,3次/d。臨證加減分3種情況:陰虛火旺、血虛內(nèi)燥者加制何首烏、女貞子;伴肝郁血瘀者加醋柴胡或綿茵陳;血瘀伴濕熱重者加入枳椇子、川木通或車前子、澤瀉等。
2.2 對(duì)照組 予口服雷公藤多甙片20mg,3 次/d,糜爛者以冰硼散碾碎外涂于患部,3 次 /d。2組均1個(gè)月為1療程,3個(gè)療程后判定療效。[5]
3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ⑴治愈:口腔黏膜潰瘍斑紋、糜爛、充血、潰瘍等損害全部消失,自覺癥狀疼痛消除;⑵顯效:口腔黏膜潰瘍斑紋消失2/3以上,潰瘍、充血等炎性病變?nèi)肯?,自覺癥狀疼痛消除明顯;⑶好轉(zhuǎn):口腔黏膜潰瘍斑紋消失1/2~2/3以上,自覺癥狀疼痛減輕、充血轉(zhuǎn)淡;⑷無(wú)效:口腔病損及主觀癥狀均無(wú)改善。[6]
3.2 治療結(jié)果 根據(jù)127例患者病情進(jìn)行藥方藥量酌情調(diào)整,完成療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果為:治療組治愈21例(32.3%),顯效29例(44.6%),愈顯率為76.9%,總有效率為95.4%;對(duì)照組治愈8例(12.9%),顯效20例(32.3%),愈顯率為45.2%,總有效率69.4%。清熱祛瘀湯治療組愈顯率、總有效率明顯優(yōu)于雷公藤多甙片對(duì)照組,差異有顯著性(P<0.05)。詳見表1。
表1 2組臨床療效情況 (例)
口腔扁平苔蘚是一種常見的口腔黏膜慢性炎癥性疾病,西醫(yī)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇等免疫抑制劑及羥基氯喹治療此病有效,但是此類西醫(yī)藥物副作用較大,如惡心、嘔吐、視力模糊、細(xì)胞減少等,可降低身體的抵抗力,誘發(fā)感染,且停藥后易復(fù)發(fā),難以根治,故對(duì)扁平苔蘚并非最佳首選療法。中醫(yī)學(xué)對(duì)口腔扁平苔蘚的認(rèn)識(shí)散見于“口糜”“口破”“口瘡”等病證中,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)其有不同的論述,清代《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·口糜篇》有記載:“口糜陰虛陽(yáng)火成,膀胱濕熱溢脾經(jīng)濕與熱淤熏胃口,滿口糜爛色紅疼?!边@里明確提出了口糜的病因是陰虛火旺,其病機(jī)是膀胱經(jīng)的濕熱侵犯脾經(jīng),火性炎上,熏蒸于胃口所致,在病理上虛實(shí)夾雜,陰虛火旺之虛與濕熱瘀滯之實(shí)相結(jié)合而致病。明代《外科正宗·大人口破第一百十八篇》記載有:“口破者,有虛火、實(shí)火之分,色淡,色紅之明。虛火者,因思煩太甚,多醒少睡,虛火動(dòng)而發(fā)之。實(shí)火者,因膏粱濃味,醇酒炙燥,心火動(dòng)而發(fā)之。”此篇明確提出了虛火和實(shí)火是產(chǎn)生口糜的主要病因病機(jī)。明清以后的中醫(yī)對(duì)此病的認(rèn)識(shí)也不外乎陰虛、濕熱、瘀滯這些病理因素。這些記載和認(rèn)識(shí)對(duì)于目前中醫(yī)臨床上認(rèn)識(shí)、預(yù)防和治療口腔扁平苔蘚方面仍具有很深遠(yuǎn)的指導(dǎo)意義。相對(duì)于西藥的治療來(lái)講,中草藥治療本病的毒副作用相對(duì)更小,且辨證施治療效確切,國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)此已開展了很多臨床研究。遵循古法,筆者在治療方法上以滋陰清熱、利濕、祛瘀為主,并根據(jù)個(gè)體體質(zhì)和其他臨床表現(xiàn)的差異,將此病分為3個(gè)證型:[7]陰虛火旺、肝郁化火、濕熱內(nèi)蘊(yùn),分別以夜臥少寐、焦慮煩躁和飲食肥膩如膏粱厚味,醇酒炙燥為主要依據(jù)。在臨床上運(yùn)用清熱祛瘀湯根據(jù)各個(gè)證型的偏重不同,輔以隨證加減用藥。
清熱祛瘀湯用滋陰清虛熱的生地黃、知母、天花粉配伍清熱解毒的白花蛇舌草、生甘草,以及清熱燥濕的黃芩佐以活血祛瘀的紅花,在配伍方法上,清虛熱與清實(shí)熱共用,結(jié)合活血化瘀法使清熱不忘涼血,涼血不忘散瘀,恰中病機(jī),標(biāo)本兼治。清熱祛瘀湯的藥方中,《本草匯言》載生地黃“為補(bǔ)腎要藥,益陰上品,故涼血補(bǔ)血有功……”《本草新編》載云:“生地黃,涼頭面之火,清肺肝之熱,熱血妄行……”生地黃味甘苦、性寒而入血分,能清營(yíng)血分之熱而涼血,其質(zhì)潤(rùn)多液能養(yǎng)陰,味甘性寒能生津,有養(yǎng)陰潤(rùn)燥生津作用,自古以來(lái)因勞損而生虛熱者多用之,其滋陰養(yǎng)血作用可去宿血生新血,對(duì)于陰虛血熱所致之癥為要藥也,五臟之不足,無(wú)不得其滋養(yǎng);生地黃、知母、黃芩、天花粉4藥的使用從營(yíng)血分到衛(wèi)氣分均可涵蓋,對(duì)于這種因內(nèi)傷而致的口腔扁平苔蘚則照顧全面。白花蛇舌草味苦、淡,性寒。嶺南地區(qū)用其來(lái)治療熱毒所致的各種病證如《閩南民間草藥》載其可清熱解毒,消炎止痛,《泉州本草》載其“清熱散瘀,消癰解毒” ,在臨床中白花蛇舌草主要有清熱解毒、消痛散結(jié)、利尿除濕作用,尤善治療各種類型炎癥,熱毒壅滯所致的瘡瘍腫毒,在本方中為君藥。知母味苦甘,性寒,歸肺、胃、腎經(jīng),張?jiān)卣J(rèn)為知母可“涼心去熱,治陽(yáng)明火熱,瀉膀胱腎經(jīng)火,熱厥頭痛,下痢腰痛,喉中腥臭”;臨床應(yīng)用中知母既能清實(shí)熱又能清虛熱,能清一身之熱,上能清肺,中能涼胃,下能瀉腎,故王好古認(rèn)為其可“瀉肺火,滋腎水,治命門相火有余”。天花粉甘、微苦,微寒。歸肺、胃經(jīng),《本草匯言》記載天花粉可“退五臟郁熱,如心火盛而舌干口燥,肺火盛而咽腫喉痹,脾火盛而口舌齒腫,痰火盛而咳嗽不寧……”,《滇南本草》載其治癰瘡腫毒;天花粉具有清熱生津、清肺潤(rùn)燥、解毒、消腫、排毒之效。在本病中知母、花粉針對(duì)虛實(shí)二火均能發(fā)揮治療作用。黃芩苦、寒,歸肺、膽、脾、大腸、小腸經(jīng),《藥品化義》載黃芩“體輕主浮,專瀉肺胃上焦之火”,另有《別錄》云其“療痰熱,胃中熱……”,由此可知,知母、花粉、黃芩可助白花蛇舌草清熱解毒,消腫祛痰,生津潤(rùn)燥共為臣藥;紅花性溫,味辛,活血通經(jīng)、散瘀止痛。自古以來(lái)多用于瘀血證,用于跌打損傷瘀血腫痛,瘀血肋痛,癰腫及吐血而有瘀滯者,《本草綱目》載其“活血,潤(rùn)燥,止痛,散腫……”,而口腔扁平苔蘚由于濕熱瘀滯者可以此藥?kù)铕錾?,且花類的藥物作用于人體的頭部,取其質(zhì)輕上升的特性以達(dá)病位,在本方中充當(dāng)引經(jīng)報(bào)使藥。生甘草既能清熱解毒,又能防止其他苦寒之藥伐傷脾胃,以調(diào)和諸藥,與紅花共為佐使藥。諸藥合用,共奏清熱滋陰,活血祛瘀之功。在加減用藥方面,何首烏自古就用于頭面部熱瘡,消腫止痛,夜少安寐者用之最為妥當(dāng)。肝郁氣滯的患者,在疏肝的同時(shí)要注重祛濕,因氣滯而濕滯,故多用柴胡或茵陳,酒濕重的患者要多用具有清膀胱經(jīng)濕熱的藥物,如:車前子、澤瀉、薏苡仁等。車前子清熱利尿,滲濕止瀉;薏苡仁利水滲濕,清利濕熱,兼能健脾;[8]澤瀉主利水、滲濕、泄熱。
在多年臨床中筆者也發(fā)現(xiàn),口腔扁平苔蘚患者的精神改變也和其發(fā)病原因以及病程的遷延有著密切的關(guān)系,根據(jù)中醫(yī)理論,本病發(fā)生的病因病理是情志不暢、氣機(jī)失和、氣滯血瘀,局部血流受阻,導(dǎo)致了邪毒蘊(yùn)聚于肌膚腠理之間,從而形成了口腔局部的病損,肝主疏泄司謀慮,受情志因素影響大,調(diào)理著氣血的歸藏和運(yùn)行,所以治療上也應(yīng)該配合調(diào)理氣機(jī)、疏通肌膜、活血祛瘀、清熱解毒以配合疏泄肝火,可達(dá)到更好的治療效果。
從本研究結(jié)果看,治療組使用清熱祛瘀湯辨證治療口腔扁平苔蘚,有效率達(dá)到 95.4% ,明顯優(yōu)于對(duì)照組的69.4%,其差異有顯著性,提示用中醫(yī)辨證施治,用清熱祛瘀類中藥能提高對(duì)口腔扁平苔蘚的臨床療效,且不良反應(yīng)小。
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(2016-12-30 收稿)
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1007-5615(2017)02-0028-03
△河北中醫(yī)學(xué)院(石家莊 050091)