馬 輝，吳 偉

(宣城市人民醫(yī)院 感染科，安徽 宣城 242000)

·短篇報道·

柯薩奇病毒 A6型手足口病發(fā)生大面積皮膚病變1例

馬 輝，吳 偉

(宣城市人民醫(yī)院 感染科，安徽 宣城 242000)

柯薩奇病毒；大面積皮膚病變；手足口病

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2017.02.029

手足口病是一種常見的由腸道病毒引起的急性傳染病，其病原體主要是人腸道病毒71型(EV71)和柯薩奇病毒A16(CoxA16)，而柯薩奇病毒A6(CoxA6)感染所致手足口病相對少見。臨床上一般手足口病皮疹多發(fā)于手、足、口腔、臀部、膝關節(jié)和肘關節(jié)?，F(xiàn)報道1例由CoxA6型手足口病致大面積皮膚病變，該患兒發(fā)病后短期內發(fā)展為全身大面積皮膚病變，臨床較為少見，易誤診與漏診，現(xiàn)報道如下。

1 患者資料

患兒，男，2歲，系“發(fā)熱1 d，抽搐1次”于2015年12月5日入住我院兒科，既往有1次高熱驚厥史。入院查體：T 38.7℃，神清，精神一般，咽充血，頸軟，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心律齊，心前區(qū)未聞及雜音，腹軟，肝脾肋下未及，未捫及包塊，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。輔檢：血常規(guī)示W(wǎng)BC 6.34×109/L，N 68.3%,L 7.3%，Hb 113 g/L，RBC 4.3×1012/L，PLT 154×109/L，hsCRP>5 g/L，CRP 19.02 mg/L。電解質、腎功能、心肌酶譜等未見明顯異常。肝功能：ALT 90.6 U/L,AST 97.1 U/L。頭顱CT(CT號246002)及腦電圖(腦電圖號20151289)未見明顯異常。入院第2天患兒咽峽部出現(xiàn)皰疹，手足出現(xiàn)厚壁皰疹，臀部及雙膝可見散在紅色皮疹，伴瘙癢，雙膝腫脹、疼痛，后臀部及雙膝可見斑丘疹，部分融合成片，有水皰，局部腫脹(見圖1)。12月7日9時經(jīng)感染科急會診后，考慮為手足口病[柯薩奇A6(CoxA6)病毒感染？]，立即轉入感染科進一步診治。報告宣城市疾控中心，采集咽拭子標本，當日下午檢測結果為柯薩奇病毒A6(CoxA6)感染。經(jīng)過抗病毒、抗感染及支持療法等治療后，患兒皮疹消退，并且大面積蛻皮，痊愈出院，隨訪出院第2周手指脫甲，其后2周后新指甲長出；復查實驗室指標均正常。

圖 1 患兒不同部位皮疹特征

2 討論

2008年我國大范圍暴發(fā)手足口病，自2008年5月起我國政府將手足口病列為法定丙類傳染病。既往對手足口病病原監(jiān)測顯示EV71與CoxAl6為主要病原[1-2]。本文報道的此例CoxA6型手足口病除手、足、口腔部位皮疹外，口周皮疹，先臀部及雙膝可見紅色斑丘皮疹，伴瘙癢，雙膝腫脹、疼痛，半天后臀部及雙膝斑丘疹，部分融合成片(見圖1)。有水皰，局部腫脹，所致大面積皮膚病變，好轉后大面積蛻皮，出院后出現(xiàn)脫甲，是我市確診的首例病人，與我國臺灣2010年手足口病患者發(fā)生大面積皮膚病變報道類似[3]。

柯薩奇A6(CoxA6)病毒感染引起的手足口病除了典型的手、足、口腔部位皮疹外，還有口周、軀干、臀部多形皮疹或廣泛性病變。CoxA6好發(fā)每年的1～3月份，皮疹多樣廣泛伴有癢痛，部分患兒恢復期出現(xiàn)脫皮或脫甲，重癥少，無后遺癥，預后較好，與我國重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院2013年9月～2014年8月收治類似[4]。

該患兒皮疹廣泛、皮損嚴重、形態(tài)多樣，皮疹累及口周、軀干和四肢等部位，且皰疹多見甚至出現(xiàn)大皰疹、腐蝕性皮疹等特殊皮疹表現(xiàn)，這與美國等多個國家地區(qū)曾報道CoxA6引起手足口病的暴發(fā)流行類似[5-6]，我國江蘇、山東等地也已發(fā)現(xiàn)CoxA6成為非EV71和非CoxAl6腸道病毒中的主要流行病原一[7-8]，黃輝等[9]報道2013～2014年間CoxA6已成為北京地區(qū)手足口病主要流行病原。CoxA6型手足口病所致大面積皮膚病變以及深層細胞損傷，其可能原因為大面積皮膚細胞感染CoxA6，后者復制引起皮膚病變和甲床損傷，進而發(fā)生脫皮、脫甲。

CoxA6型手足口病皮疹難以與水痘、膿皰病、不典型麻疹相鑒別，容易造成誤診或漏診，故實際工作中，臨床醫(yī)生應拓寬思維，不僅要注意常見病毒(如EV71、CoxA16)感染引起的手足口病，還要注意小兒其他感染性出疹的特點，更要警惕非常見病毒CoxA6病毒感染引起的手足口病。認識CoxA6感染所致手足口病特征性皮疹，可以幫助基層醫(yī)生早期識別手足口病。提倡盡可能完善病原學檢查，并應用分子生物學技術進行病毒核酸分型獲得病原學支持，早期隔離，早期治療，達到控制疾病流行的目的。

[1] 伏瑾,崔小岱,孫春榮,等.2009年夏季174例手足口病患兒病原分析[J].中華實驗和臨床病毒學雜志,2011,25(5):377-380.

[2] 胡海贊,喬蓉,沈琦,等.2009-2011年上海市手足口病病原學檢測及其臨床特點分析[J].中華實驗和臨床病毒學雜志,2012,26(5):341-343.

[3] WEI SH,HUANG YP,LIU MC,etal.An outbreak of coxsackievirus A6 hand,foot,and mouth disease associated with onychomadesis in Taiwan,2010[J].Bmc Infectious Disease,2011,11(1):346.

[4] 顏湘,劉泉波.柯薩奇病毒A組6型與腸道病毒71型感染所致手足口病比較[J].中華循證兒科雜志,2015,10(3):206-209.

[5] MATHES EF,OZA V,FRIEDEN IJ,etal.“Eczema coxsackium” and unusual cutaneous findings in an enterovirus outbreak[J].Pediatrics,2013,132(1):149-157.

[6] KOBAYASHI M,MAKINO T,HANAOKA N,etal.Clinical manifestations of coxsackievirus A6 infection associated with a major outbreak of hand,foot,and mouth disease in Japan[J].Japanese Journal of Infectious Diseases,2013,66(3):260-261．

[7] 查杰,封琦,馬智龍.2010～2013年江蘇省泰州市非EV71和非Cox A16型手足口病腸道病毒病原譜及Cox A6 VP1基因特征分析[J].中華流行病學雜志,2014,35(10):1181-1182．

[8] 賈靜,潘蓓,郝畢,等.青島市2013年手足12病流行病學特征分析[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2014,12(19):62-64.

[9] 黃輝,鄧莉,鄭崇光,等.柯薩奇病毒A6型所致手足口病臨床特征分析[J].中華實驗和臨床病毒學雜志,2015,29(5):443-446.

1002-0217(2017)02-0195-02

2016-08-30

馬 輝(1968-)，男，主治醫(yī)師，(電話)13865486936，(電子信箱)mahui1968@163.com。

R 725.1

A