趙繼美

【摘要】目的：總結(jié)小兒吸入全身麻醉復(fù)合骶管阻滯麻醉的護(hù)理配合。方法：對(duì)我院56例下腹部手術(shù)患兒行吸入全身麻醉復(fù)合骶管阻滯麻醉，同時(shí)護(hù)理配合。結(jié)果：本組患兒手術(shù)吸入全身麻醉聯(lián)合骶管阻滯，術(shù)中麻醉安全，均順利完成手術(shù)，3例患兒吸入七氟醚誘導(dǎo)過(guò)程中出現(xiàn)輕度喉痙攣，經(jīng)加深麻醉吸入濃度，吸氧后好轉(zhuǎn)，術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：加強(qiáng)小兒吸入全身麻醉復(fù)合骶管阻滯麻醉的護(hù)理配合是手術(shù)麻醉成功的保證。

【關(guān)鍵詞】小兒麻醉；骶管阻滯麻醉；護(hù)理配合

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）06-0056-02

小兒吸入全身麻醉復(fù)合骶管阻滯麻醉是小兒外科手術(shù)常用的麻醉方法，主要應(yīng)用于小兒下腹部、會(huì)陰部、下肢手術(shù)。由于麻醉用藥及手術(shù)創(chuàng)傷，使手術(shù)會(huì)有不同程度的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是實(shí)施小兒麻醉時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)更大。因此，手術(shù)室護(hù)士做好麻醉的護(hù)理配合工作顯得尤為重要?，F(xiàn)將我院56例小兒吸入全身麻醉復(fù)合骶管阻滯麻醉的護(hù)理配合總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

病例選自2014年1月至2015年8月在我科開(kāi)展小兒手術(shù)行吸入全身麻醉復(fù)合骶管阻滯麻醉56例，年齡1歲～10歲；其中男54例，女2例，腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)35例，睪丸鞘膜積液鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)14例，隱匿性陰莖陰莖整形術(shù)2例，股骨骨折內(nèi)固定術(shù)2例，包皮環(huán)切除術(shù)3例；手術(shù)時(shí)間30 min～90 min。

1.2方法

小兒進(jìn)入手術(shù)室后選擇保留自主呼吸吸入七氟醚，吸入誘導(dǎo)鎮(zhèn)靜后開(kāi)放靜脈，行喉罩放置。在常規(guī)吸入濃度（1.5%-2%）監(jiān)護(hù)下行骶管阻滯麻醉，然后擺放手術(shù)體位，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。手術(shù)完成后將小兒安置到麻醉蘇醒室專人監(jiān)護(hù)，病人完全清醒后在麻醉師、手術(shù)室護(hù)士陪同下送回病房。

1.3結(jié)果

本組患兒手術(shù)行吸入全身麻醉聯(lián)合骶管阻滯，術(shù)中麻醉安全，均順利完成手術(shù)；5例患兒術(shù)中出現(xiàn)呼吸道分泌物增多，經(jīng)及時(shí)吸出呼吸道分泌物，吸氧后好轉(zhuǎn)，術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥。

2 麻醉護(hù)理配合

2.1麻醉前護(hù)理

2.1.1術(shù)前訪視 術(shù)前1 d巡回護(hù)士與麻醉師一起訪視手術(shù)患兒。詳細(xì)了解患兒的年齡、病情、手術(shù)名稱及過(guò)去史、體質(zhì)量。了解患兒術(shù)前1周內(nèi)有無(wú)上呼吸道感染的癥狀。根據(jù)不同年齡段患兒的特點(diǎn)給予不同的術(shù)前護(hù)理。對(duì)嬰幼兒護(hù)士每次接觸患兒時(shí)，先與患兒父母談話，并進(jìn)行核對(duì)，給患兒舒適的接觸，如環(huán)抱、撫摸等。對(duì)學(xué)齡前期及學(xué)齡期，術(shù)前應(yīng)主動(dòng)讓患兒及其父母了解關(guān)于手術(shù)室情況，以宣教手冊(cè)等形式讓他們了解手術(shù)及麻醉的過(guò)程，給予一些表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)的語(yǔ)言，以幫助樹立信心，取得合作。

2.1.2術(shù)前禁食 向患兒及家長(zhǎng)說(shuō)明術(shù)前禁食的重要性，由于嬰兒耐受饑餓的能力差，家長(zhǎng)不要因小兒哭鬧而偷偷給其食物而影響手術(shù)。一般禁奶禁固體食物8小時(shí)，新生兒至1歲術(shù)前4小時(shí)可給清淡液體，1歲以上至5歲術(shù)前6小時(shí)給清淡液體[1]。

2.1.3麻醉前準(zhǔn)備 小兒麻醉應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備麻醉藥品、吸引器、氧氣、各種不同型號(hào)的面罩，吸氧管、喉罩、氣管插管用物、麻醉穿刺包、四肢固定帶、小兒留置針（24號(hào)）、小包裝液體等。調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度24 ℃～26 ℃，防止術(shù)中小兒受涼。

2.1.4嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全查對(duì)制度 接病人入手術(shù)間，根據(jù)病歷仔細(xì)核對(duì)小兒腕帶、姓名、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式、術(shù)前用藥、有無(wú)過(guò)敏史，對(duì)不會(huì)用語(yǔ)言表達(dá)的小兒應(yīng)與患兒父母認(rèn)真核對(duì)，防止接錯(cuò)病人。手術(shù)者、麻醉師和巡回護(hù)士三方共同認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)安全核查制度。分別在手術(shù)開(kāi)始前、麻醉前、手術(shù)結(jié)束時(shí)執(zhí)行安全查對(duì)，防止發(fā)生差錯(cuò)，并認(rèn)真詳細(xì)記錄簽名。

2.1.5開(kāi)放靜脈通路 小兒由于自制能力差，大多不能很好地配合靜脈穿刺。因此，對(duì)不合作的患兒于手術(shù)室緩沖間內(nèi)行肌注射咪達(dá)唑侖，等待其安靜入睡后再抱入手術(shù)間內(nèi)吸入七氟醚后行靜脈穿刺。小兒輸液應(yīng)選擇小包裝液體，方便麻醉醫(yī)生臨時(shí)調(diào)整用藥，速度要嚴(yán)格控制，必要時(shí)可應(yīng)用輸液泵控制輸液。輸液針要妥善固定，防止小兒躁動(dòng)被拔除，選擇近關(guān)節(jié)部位的靜脈穿刺成功后，可用小夾板或空紙盒跨關(guān)節(jié)固定，既保證輸液通暢，又防止套管針脫落。

2.2麻醉中配合

2.2.1麻醉穿刺的配合 麻醉過(guò)程中護(hù)士始終在患兒身旁，防止墜床等意外發(fā)生。進(jìn)行骶管阻滯麻醉穿刺時(shí)，協(xié)助麻醉師讓患兒取前傾側(cè)臥位，雙膝盡量接近下頜。充分暴露骶裂以利穿刺。由于小兒應(yīng)用吸入全身麻醉后進(jìn)入無(wú)知覺(jué)狀態(tài)，此時(shí)應(yīng)暴露患兒面部，密切觀察呼吸、心率、氧飽和度，防止患兒口鼻被被褥堵塞，一旦麻醉藥誤入血管發(fā)生抽搐、血壓降低、心律失常、氧飽和度下降甚至心搏驟停等局部麻醉藥中毒癥狀，立即停止注藥進(jìn)行搶救。

2.2.2手術(shù)監(jiān)護(hù) 手術(shù)平臥時(shí)將小兒的頭稍后仰，使呼吸道呈水平位，禁止采用俯臥位。術(shù)中常規(guī)低流量吸氧（1 L/min～2 L/min），使用多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)患兒的呼吸、心率以及氧飽和度，大于2歲應(yīng)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓。因七氟醚為揮發(fā)吸入性麻醉藥物含有輕微刺鼻氣味，可誘發(fā)出現(xiàn)患兒閉氣、喉痙攣等不良反應(yīng)，術(shù)中保持患兒呼吸道通暢，如發(fā)生口唇發(fā)紺、氧飽和度下降、呼吸不規(guī)則、有鼾聲屏氣等狀況時(shí)，應(yīng)立即用雙手拖住下頜，及時(shí)拔出喉罩，用面罩吸氧。有痰鳴音時(shí)，應(yīng)給予吸痰，吸痰時(shí)間為10 s，動(dòng)作要輕柔，隨時(shí)準(zhǔn)備協(xié)助麻醉師進(jìn)行氣管插管。本組3例病人手術(shù)中出現(xiàn)輕度喉痙攣，血氧飽和度降至92%，經(jīng)加深麻醉吸入濃度，面罩加壓給氧后恢復(fù)正常。

2.2.3保溫護(hù)理 小兒由于體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟、體溫變化不規(guī)則、手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉作用、冷的消毒液刺激皮膚，手術(shù)區(qū)皮膚暴露等都可造成麻醉期間體溫發(fā)生變化。所以麻醉中小兒應(yīng)特別加強(qiáng)術(shù)中保暖，室溫應(yīng)控制在24 ℃～26 ℃，用棉被等覆蓋非手術(shù)部位，有條件者可使用變溫毯，輸入的液體和沖洗體腔的液體都要加溫至37 ℃，保持手術(shù)床單元的干燥，防止體熱散失。

2.2.4加強(qiáng)輸液管理 有效的靜脈通道，是手術(shù)順利完成的根本保障。小兒靜脈通路要妥善固定，加強(qiáng)保護(hù)。經(jīng)常觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、液體外滲，輸液輸血速度應(yīng)根據(jù)小兒體質(zhì)量、術(shù)中出血量決定，不宜過(guò)快或過(guò)慢。及時(shí)更換液體，每次靜脈用藥一定要排盡輸液管道內(nèi)的空氣，防止發(fā)生空氣栓塞。術(shù)中用藥多為口頭醫(yī)囑（無(wú)醫(yī)囑單）。護(hù)士在給藥時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行給藥前兩人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并保留術(shù)中安瓿，待手術(shù)結(jié)束與麻醉師再次核對(duì)后方可棄去。用藥完畢，提醒麻醉師及時(shí)將用藥情況記錄在麻醉單上。

2.3麻醉蘇醒期護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后隨同麻醉師一起將患兒護(hù)送至蘇醒室，專人護(hù)理，低流量持續(xù)吸氧（1 L/min～2 L/min），保持呼吸道通暢，觀察呼吸、心率、面色、血氧飽和度、肢體活動(dòng)度等，保持周圍環(huán)境安靜，減少對(duì)小兒的不良刺激。蘇醒期小兒意識(shí)尚未恢復(fù)，易出現(xiàn)躁動(dòng)、哭鬧、幻覺(jué)，容易發(fā)生窒息和意外，應(yīng)加強(qiáng)床旁看護(hù)和制動(dòng)，防止墜床。在病情允許情況下，必要時(shí)可使用約束帶進(jìn)行四肢固定，但要注意松緊適宜，手腕及足踝等骨突出處用棉墊保護(hù)，約束胸、腹部時(shí)保持其正常的呼吸功能。制動(dòng)時(shí)維持患者身體各部位的功能位，每15min觀察一次[2]，妥善固定好靜脈輸液及防止脫出，待患兒意識(shí)清醒、呼吸平穩(wěn)、心率和血氧飽和度恢復(fù)正常30 min以上，與麻醉師共同護(hù)送患兒回病房，與病房護(hù)士認(rèn)真交接并做好記錄。

3 討論

小兒由于特殊的解剖和生理特征，在手術(shù)麻醉過(guò)程中病情隨時(shí)可能變化。七氟醚作為誘導(dǎo)麻醉藥，用藥后會(huì)誘發(fā)喉痙攣。同時(shí)骶管麻醉是在小兒無(wú)知覺(jué)下進(jìn)行，需要配合護(hù)士具有敏銳的觀察力，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)局部麻醉藥的中毒癥狀，缺氧及其他并發(fā)癥。因此，麻醉期間的護(hù)理非常重要，術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備工作，備齊搶救藥物及插管用物。麻醉期間保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察患兒呼吸、心率、脈氧的變化，及時(shí)糾正低氧血癥，觀察麻醉藥物毒性反應(yīng)，注意保暖，加強(qiáng)輸液管理和蘇醒期護(hù)理，一旦發(fā)生意外立即處理，確保小兒手術(shù)麻醉安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]艾登斌，《簡(jiǎn)明麻醉學(xué)》[M].人民衛(wèi)生出版社，第五十五章，第二節(jié).

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》（2011版）[M].人民軍醫(yī)出版社，第三章.