毛菊文

【摘要】目的：探討臨床上使用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為患者進(jìn)行治療后的療效觀察與護(hù)理。方法：我們對(duì)2015年8月-2016年8月期間來(lái)我院就診行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的40例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。使用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療之后，分別于患者的術(shù)后1天、3天及7天對(duì)患者的腫脹程度及疼痛情況、膝關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)進(jìn)行觀察與分析，并依據(jù)患者的實(shí)際情況提出相應(yīng)的臨床護(hù)理措施。結(jié)果：經(jīng)過(guò)調(diào)查，患者在術(shù)后1天、3天及7天的膝關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)之間的比較具有顯著的差異性（p<0.05）?；颊叩哪[脹、疼痛狀況在術(shù)后第 1天腫脹、疼痛不明顯， 第 3天達(dá)到高峰， 第 7 天腫脹、疼痛逐漸消退。結(jié)論：臨床上行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者其術(shù)后腫脹、疼痛狀況有一個(gè)明顯的變化過(guò)程，其康復(fù)程度明顯比較緩慢，及時(shí)做好患者的術(shù)后護(hù)理、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、注意患者的疼痛變化，能夠有效提升患者術(shù)后康復(fù)的速度，利于患者生活質(zhì)量的提高。

【關(guān)鍵詞】全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；腫脹；護(hù)理；臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）06-0046-02

醫(yī)學(xué)研究表明，膝關(guān)節(jié)的損傷是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病之一，受膝關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)及其他相關(guān)疾病等因素的影響，傳統(tǒng)的保守療法已經(jīng)不能適用于臨床上對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷的治療。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為一種新型的治療方式，現(xiàn)已廣泛用于臨床，其適應(yīng)癥主要有嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形、日常生活活動(dòng)嚴(yán)重障礙，經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效或效果不顯著的老年患者；各種無(wú)菌性膝關(guān)節(jié)炎，如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝骨性關(guān)節(jié)炎，少數(shù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等；脛骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎；原發(fā)性或繼發(fā)性的骨軟骨壞死性疾病，取得了顯著的治療效果，其優(yōu)點(diǎn)主要在于能非常有效地根除晚期膝關(guān)節(jié)病痛，極大地提高病人的生活質(zhì)量，但該手術(shù)也有著其自身的局限性，那就是創(chuàng)傷大、患者的出血量非常多，術(shù)后通常會(huì)伴有不同程度的疼痛、腫脹狀況，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量的提高。

1.資料與方法

1.1一般資料 本次研究的對(duì)象為2015年8月-2016年8月期間來(lái)我院就診行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的40例患者。在這些患者中，有男性患者27例，女性患者13，他們的年齡在49-76歲之間，平均年齡為66歲。患者的病情為：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者6例，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者34例，所有患者均有不同程度的關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等狀況。

1.2方法 采用膝正中切口，內(nèi)側(cè)髕旁入路， 在切口放置引流管， 置管時(shí)間不超過(guò) 48 h， CPM每天使用兩次，每次30--60分鐘，；術(shù)后。給予患者鎮(zhèn)痛泵止痛，并根據(jù)醫(yī)囑使用消腫、防血栓藥物，加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持， 預(yù)防其下肢深靜脈血栓的形成。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 我們使用SPSS19.0軟件包對(duì)患者的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料與X2經(jīng)驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用p<0.05表示差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)調(diào)查，患者在術(shù)后1天、3天及7天的膝關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)之間的比較具有顯著的差異性（p<0.05）。患者的腫脹、疼痛狀況在術(shù)后第 1天腫脹、疼痛不明顯， 第 3天達(dá)到高峰， 第 7 天腫脹、疼痛逐漸消退。具體情況見(jiàn)下表：

3.護(hù)理舉措

3.1腫脹的護(hù)理?；颊咝g(shù)后立即給予其局部間斷性的冷敷，并給予膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，在患者無(wú)痛狀況下，盡可能的幫助患者進(jìn)行伸屈運(yùn)動(dòng)；術(shù)后第三天為患者拔出引流管之后即 進(jìn)行CPM 被動(dòng)鍛煉，每天使用 3 ～ 4 h ， 分早晚各一次。與此同時(shí)，要協(xié)助患者采取平臥位并將患肢抬高，定時(shí)為患者的足部及大腿部位進(jìn)行按摩。

3.2疼痛的護(hù)理。患者在接受該項(xiàng)手術(shù)之后，往往會(huì)面臨比較大的疼痛問(wèn)題。對(duì)此，護(hù)理人員要遵醫(yī)囑給予其必要的止痛藥物，必要時(shí)服用非甾體類(lèi)消炎藥物，患者的腫脹程度緩解后疼痛狀況即可消失。

3.3早期功能鍛煉及出院指導(dǎo)。在患者的術(shù)后康復(fù)護(hù)理早期，醫(yī)護(hù)人員要協(xié)助患者及其家屬進(jìn)行早期功能鍛煉，為患者擬定符合其實(shí)際情況的早期康復(fù)鍛煉計(jì)劃，適當(dāng)抬高患者的患肢，并進(jìn)行必要的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)及股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)。此外，要加強(qiáng)患者的出院指導(dǎo)，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行早期知識(shí)宣教，加強(qiáng)患者的防護(hù)措施，切實(shí)保障患者的生活質(zhì)量。

4.討論

在具體的臨床工作開(kāi)展過(guò)程中， 該類(lèi)患者往往會(huì)伴術(shù)后患肢明顯腫脹和疼痛，患者的康復(fù)速度明顯慢于那些患肢輕度腫脹和疼痛的患者，并發(fā)現(xiàn)腫脹程度與疼痛程度成正比 。因此，如何最大程度地控制患者的術(shù)后腫脹和疼痛 ，成為早期康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。在本次研究中，我們?cè)跒榛颊呤┬腥斯はリP(guān)節(jié)置換術(shù)以后，通過(guò)密切觀察與分析得出：患者在術(shù)后1天、3天及7天的膝關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)之間的比較具有顯著的差異性（p<0.05）?；颊叩哪[脹、疼痛狀況在術(shù)后第 1天腫脹、疼痛不明顯， 第 3天達(dá)到高峰， 第 7 天腫脹、疼痛逐漸消退，這與臨床上類(lèi)似的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相一致，具有重要的臨床參考價(jià)值，通過(guò)有效的康復(fù)護(hù)理措施，患者的預(yù)后及生活質(zhì)量顯著提高。

綜上所述，臨床上行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者其術(shù)后腫脹、疼痛狀況有一個(gè)明顯的變化過(guò)程，其康復(fù)程度明顯比較緩慢，及時(shí)做好患者的術(shù)后護(hù)理、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、注意患者的疼痛變化，能夠有效提升患者術(shù)后康復(fù)的速度，利于患者生活質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)：

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