李 靜,鐘沁月成都軍區(qū)總醫(yī)院 藥劑科(成都 610083)
·論 著·
中小型醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心與藥房結(jié)合的綜合藥房管理模式探討
李 靜,鐘沁月
成都軍區(qū)總醫(yī)院 藥劑科(成都 610083)
目的 探討中小型醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心(intravenous admixture services, PIVAS)與藥房結(jié)合的綜合藥房管理模式。方法 介紹成都軍區(qū)總醫(yī)院干部藥房(PIVAS與藥房結(jié)合的綜合藥房)管理模式特點,并與中小型醫(yī)院PIVAS(四川大學華西醫(yī)院腫瘤藥物配置中心)、單獨藥房管理模式(內(nèi)江市中醫(yī)院)在人員配置管理、藥品管理流程、硬件設施及運行成本核算方面進行比較。結(jié)果 PIVAS與藥房結(jié)合的綜合藥房管理模式可使人員工作時間合理統(tǒng)籌分配,節(jié)省人力;優(yōu)化藥品管理流程,降低管理成本;建筑面積、功能區(qū)分布、設備設施合理配置,達到資源共享,降低運行成本。結(jié)論 PIVAS與藥房結(jié)合的綜合藥房管理模式是在中小型醫(yī)院建立靜脈用藥集中調(diào)配中心的新的發(fā)展趨勢。
靜脈用藥集中調(diào)配中心;綜合藥房;管理模式
2011年原衛(wèi)生部頒布實施的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》第30條規(guī)定:“醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)臨床需要逐步建立靜脈液體配置中心,實行集中配置和供應”[1]。靜脈用藥集中調(diào)配中心(phymacy intravenous admixture services, PIVAS)將原來分散在各個病區(qū)配制的靜脈滴注藥物,在藥學監(jiān)護下集中配制和發(fā)放,為臨床靜脈藥物治療提供安全有效的服務,是現(xiàn)代醫(yī)院藥學工作的重要內(nèi)容[2]。成都軍區(qū)總醫(yī)院建立干部藥房前,學習參觀了昆明總醫(yī)院、重慶大坪醫(yī)院等早期的PIVAS,它們均采用單獨PIVAS模式。四川起步較晚,目前開展PIVAS的醫(yī)院有四川大學華西醫(yī)院腫瘤配置中心、452醫(yī)院、攀枝花市中心醫(yī)院、四川省腫瘤醫(yī)院、西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院以及簡陽市人民醫(yī)院,它們也均采用單獨PIVAS模式?,F(xiàn)已開展或準備開展PIVAS的醫(yī)院大部分采用單獨PIVAS的管理模式[3-4]。由于PIVAS運行成本高,且目前國內(nèi)對于靜脈配置收費與否、收費標準等方面還未達成統(tǒng)一標準,僅有部分地區(qū)批準靜脈配置可予收費,在中小型醫(yī)院推廣難度大[2,5]。因此,本文就PIVAS與藥房結(jié)合的綜合藥房管理模式進行探討,旨在探索一種新的適合中小型醫(yī)院開展PIVAS的管理模式,現(xiàn)報道如下。
1.1 資料來源
收集我院干部藥房(PIVAS與藥房結(jié)合的綜合藥房)人員配置、藥品流程管理、硬件設施以及運行成本核算方面的資料以及中小型PIVAS(四川大學華西醫(yī)院腫瘤配置中心)、中小型藥房(內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院藥房)人員配置的資料。我院干部病區(qū)共9個科室,其中包括1個干部ICU病區(qū),編制床位332張,收治包括呼吸、消化、神經(jīng)、心臟以及腫瘤等方面疾病的師級干部患者綜合病區(qū)。我院干部藥房PIVAS不作為一個獨立的藥房存在,干部病區(qū)住院患者所需的藥品均通過干部病區(qū)住院藥房庫統(tǒng)一管理(包括需要靜脈配置的藥品)。我院干部藥房現(xiàn)有注射劑351種,口服藥品346種,全自動擺藥機口服擺藥日均1 300袋,外用藥74種,每日平均配置量為(320±50)組。干部藥房整體規(guī)模與二級醫(yī)院藥房規(guī)模相當[6],屬于典型的中小藥房。四川大學華西醫(yī)院腫瘤中心編制床位452張,腫瘤藥物配置中心人員配置14人。內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院編制床位303張,藥房配置人員12人。
1.2 研究方法
分析我院干部藥房的實際案例,從人員配置、藥品流程管理、硬件設施以及運行成本核算等方面與中小型PIVAS(四川大學華西醫(yī)院腫瘤藥物配置中心)、中小型藥房(內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院)的管理模式進行量化比較。
2.1 人員配置方面
中小型PIVAS(四川大學華西醫(yī)院腫瘤藥物配置中心)、中小型藥房(內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院)和PIVAS與藥房結(jié)合(我院干部藥房)的人員配置、工作時間比較(表1~2)。
2.2 藥品流程管理
“一個藥庫、一個藥房”管理模式的實施, 使藥品領(lǐng)用與發(fā)放、藥品的效期管理、藥品養(yǎng)護、用藥醫(yī)囑審核等方面更加細化(表3),節(jié)約人力資源,減少重復藥品管理環(huán)節(jié)等。
表1 人員配置分析表(n)
表2 人員崗位時間段分析表
表3 藥品各環(huán)節(jié)管理分析表
2.3 硬件設施、運行成本核算
PIVAS不作為一個獨立的藥房——PIVAS與藥房結(jié)合模式的優(yōu)點是藥房的庫存管理集中,人力資源和運行成本節(jié)省(表4)。
表4 硬件設施分析表
3.1 人員配置方面
為響應醫(yī)院政策號召,盡可能節(jié)約技術(shù)人員, 我院制定了藥師培養(yǎng)的新目標——藥師既能承擔藥房的工作, 又能完成靜脈藥物配置中心的工作[8]。隨著藥學服務的延伸與拓展,PIVAS的運行模式與管理方式必須能有效適應醫(yī)院不斷發(fā)展的需要[9],傳統(tǒng)的醫(yī)院藥學管理模式并不適用于PIVAS,各個醫(yī)院也在探索適合自身的PIVAS 管理方式,因此,統(tǒng)籌分配人力成為PIVAS與藥房協(xié)調(diào)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。
結(jié)合表1~2以及我院資料分析,PIVAS工作時間主要集中在6∶50-15∶30。其中,第1批次配置量為(200±50)份,約占整體配置量的70%,是液體配置最集中的時段,也是PIVAS最繁忙的時候。本PIVAS液體配置技術(shù)熟練的藥師平均配置藥液45袋/h,因此,第1批次需要5名藥師參與藥液配置。為確保第1批次藥液在8∶30前送達各病區(qū),7∶30-8∶30時間段需要3名藥師參與復核、打包和藥液發(fā)放。經(jīng)統(tǒng)計,在6∶50-8∶30共需要8名藥師參與PIVAS的工作。第2、3批次分別是在8∶30-9∶00和10∶00-10∶30,每次分別需要5名和3名藥師參與。第4批次打包發(fā)放是在11∶30-12∶00。13∶00-15∶30是住院長期靜脈滴注醫(yī)囑的審核、提取以及排藥、貼簽等,為第2天藥品配置做準備,此時共需7名藥師。而調(diào)查分析我院干部病房、四川大學華西醫(yī)院腫瘤配置中心,中小型醫(yī)院單獨的PIVAS每日基本工作需要至少10名藥師完成。
我院干部藥房前臺門診發(fā)放和住院擺藥時間段集中在9∶30-12∶00和15∶30-17∶00,剛好與PIVAS工作時間段互補??诜瑒┖湍z囊劑使用全自動單劑量擺藥機,共擺藥1 300余袋/d。其中,口服機擺藥每日主要在上午提取,占每日口服機擺量的92%,下午提取醫(yī)生新增醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑。前臺藥品發(fā)放包括門診處方和住院醫(yī)囑擺藥。我院干部藥房門診處方和出院帶藥處方平均120張/d,由于均為中老年人,心腦血管疾病患者較多,處方藥品品種多、用量大,因此處方審核、調(diào)配、發(fā)放較一般門診處方更費時費力。門診處方?jīng)]有固定的流量高峰,8∶00-17∶00需要安排2名藥師。住院其他醫(yī)囑提取擺藥發(fā)放工作高峰期與擺藥機一致。因此,住院醫(yī)囑擺藥(包括門診處方)在9∶30-12∶00需要8名藥師。
經(jīng)上述調(diào)查統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn),中小型醫(yī)院單獨的PIVAS每日基本工作需要至少10名藥師完成;中小型醫(yī)院單獨的藥房工作高峰也至少需要8名藥師,同時開展中小型醫(yī)院PIVAS和藥房至少需要18人。我院干部藥房每日僅需10名藥師就能完成藥房及PIVAS的基本工作,大大節(jié)約了藥房所需的人力成本。此外,為保證藥房的正常運作,無論是PIVAS還是醫(yī)院藥房均至少需要管理人員1名、工勤人員1名以及為保障工作人員的合法權(quán)益每天必須安排至少2名工作人員輪休。PIVAS與藥房合并后,管理人員、工勤人員和輪休人員配備數(shù)量可以減少一半。因此,中小型醫(yī)院PIVAS與藥房結(jié)合后,兩者工作繁忙時間段剛好互補,可以節(jié)約人力12名,使人員配置得到極大優(yōu)化。
3.2 藥品流程管理
藥品是醫(yī)院為開展正常醫(yī)療業(yè)務工作, 預防、治療和診斷疾病的一種特殊商品, 是醫(yī)療業(yè)務工作中必不可少的物質(zhì)保證和重要手段[10]。PIVAS與藥房結(jié)合的綜合藥房模式簡化了藥品管理流程。從表3可見,PIVAS與干部藥房共用一個庫房,藥品請領(lǐng)、發(fā)放僅需要1名庫管人員負責。而單獨的靜脈用藥集中調(diào)配中心、單獨的藥房均分別需要1名庫管人員。另外,在藥品養(yǎng)護、藥品定期盤點、貴重藥品盤點等方面都節(jié)約了大量的人力資源、簡化了藥品管理流程,特別是避免了因為單獨藥房需要重復配備藥品的管理,如某些注射液給藥途徑不僅可以靜脈給藥,而且同時還可以肌注、皮下給藥等。靜脈用藥集中調(diào)配中心使用的藥品品種約280個,單獨的PIVAS、單獨的藥房必須分別重復配備上述品種,這樣藥品養(yǎng)護管理、藥品盤點和藥品領(lǐng)取發(fā)放等管理環(huán)節(jié)也相應增加。
此外, PIVAS與藥房結(jié)合的綜合藥房管理模式也方便了用藥醫(yī)囑的審核與醫(yī)生的溝通。單獨的PIVAS由于僅能審核到給藥途徑為靜脈滴注藥品的合理用藥情況,其他給藥途徑的藥品聯(lián)合應用是否合理的問題被忽略了。例如,患者為糖尿病性周圍神經(jīng)病變,使用甲鈷胺注射液(彌可保),用法用量為0.5 mg/次,1次/d,靜脈滴注。與此同時,醫(yī)生還為患者開具了甲鈷胺片(彌可保),用法用量為每次0.5 mg,3次/d。彌可保針和片劑同時使用,屬于重復用藥。雖然臨床有大劑量彌可保治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變療效顯著的報道[11-12],但研究中都是采用先使用彌可保針,然后再使用彌可保片或者僅用大劑量的彌可保針,未見彌可保針和片劑同時使用的情況。在PIVAS與藥房結(jié)合的綜合藥房模式下,審方藥師可審核到患者全部醫(yī)囑,即簡化了醫(yī)囑審核流程、節(jié)省了醫(yī)囑審核時間,又能做到“統(tǒng)觀全局”,避免漏審不合理聯(lián)合用藥情況,并且進一步加強了與醫(yī)生、護士的有效溝通,在藥品使用流程上起到更有效的監(jiān)管作用。
3.3 硬件設施、運行成本核算
近年來,國內(nèi)越來越多的醫(yī)院開始重視并建設PIVAS,現(xiàn)大致存在兩種配合模式:首先,PIVAS 作為一個獨立藥房,單獨靜脈用藥集中調(diào)配中心24 h值班,醫(yī)師下達的醫(yī)囑包括長期和臨時醫(yī)囑,均由PIVAS 配置,該模式缺點是PIVAS需要24 h值班,增加了運行成本,主要包括空氣凈化系統(tǒng)以及用電、水、人力成本[13]。另一種,也是我院目前采用的模式,即PIVAS不作為一個獨立的藥房——PIVAS與藥房結(jié)合的模式。單獨的PIVAS和單獨的藥房管理模式, PIVAS需要配備6組藥架,藥房需要配備14組藥架,而其中PIVAS需要配備的6組藥架與藥房重復。藥房與PIVAS結(jié)合可使所需總藥架數(shù)減少1/3,且共用藥架便于藥師熟悉藥品擺放位置,提高藥品調(diào)劑效率。同樣,PIVAS與藥房結(jié)合,還綜合減少了電腦、打印機和冰箱等硬件設施配備數(shù)量。同時堆放整件藥品的房間、生活區(qū)、辦公室、垃圾庫和潔具間等得到充分資源共享,也可相應減少綜合藥房所需的建筑面積。另外,因場地面積、藥架、冰箱等減少,隨之節(jié)約了水電費用和藥架儀器等保養(yǎng)費用。而中小型醫(yī)院PIVAS以及藥房的建設成本的節(jié)約比例相對更高。
綜上所述, PIVAS與藥房結(jié)合的管理模式和傳統(tǒng)的單獨PIVAS、單獨藥房的管理模式相比,實現(xiàn)了人力資源整合,節(jié)約了人力成本,設施設備及擺放空間資源共享,減少了總體使用建筑面積。3年來我院干部藥房(PIVAS與藥房結(jié)合的綜合藥房)對信息系統(tǒng)質(zhì)量控制、配置區(qū)域環(huán)境改善、審方、排藥及復核過程的質(zhì)量管理以及對工作流程中每個環(huán)節(jié)可能存在的隱藏風險進行預防,加強了配置過程的質(zhì)量管理以及人員培訓,為臨床提供了安全、穩(wěn)定和有效的輸液產(chǎn)品,進一步實現(xiàn)了醫(yī)、藥、護相互結(jié)合、相互溝通、相互監(jiān)督的良性工作環(huán)境,保證患者得到安全、有效、經(jīng)濟和合理的藥物治療。因此,我院的綜合藥房管理模式值得中小型醫(yī)院建立PIVAS時參考借鑒。
藥房與PIVAS結(jié)合的綜合藥房管理模式是可供我國大多數(shù)中小型醫(yī)院建立PIVAS參考的管理模式,與綜合醫(yī)院建立的獨立的PIVAS比較,綜合藥房管理模式,更符合中小型醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心的發(fā)展,使更多的中小型醫(yī)院能夠建立靜脈用藥集中調(diào)配中心。PIVAS在中小型醫(yī)院的建立與發(fā)展成果必將大大地推動現(xiàn)代化醫(yī)療建設的進程,其成果對醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展必將產(chǎn)生廣泛而深遠的意義。
[1]衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局.衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2002,2(1):58-59.
[2]龔婷, 郭韌, 吳翠芳, 等. 靜脈用藥調(diào)配中心的建設與收費標準探討[J]. 藥品評價, 2012, 9(14): 38-40.
[3]劉新春, 徐恒, 馬亞兵. 建立醫(yī)院靜脈藥物配置中心的意義及其進展[J]. 中國藥業(yè), 2005, 14(12): 23-25.
[4]連智聰, 初煒. 廣州市三級甲等醫(yī)院建立靜脈用藥調(diào)配中心現(xiàn)狀分析[J]. 中國藥學雜志, 2012, 47(19): 1598-1600.
[5]王遠方, 杜曉依, 馬葵芬. 藥事服務費促進靜脈藥物調(diào)配中心的推廣建立[J]. 藥品評價, 2011, 8(2): 12-13.
[6]張皓. 二級甲等醫(yī)院住院部的藥房管理[J]. 華北煤炭醫(yī)學院學報, 2001, 3(1): 127-127.
[7]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)二、三級綜合醫(yī)院藥學部門基本標準( 試行) 的通知[J].中國藥房,2011,22(16):1441-1442.
[8]呂衛(wèi)紅, 江鑫. 靜配中心和病區(qū)藥房一體化模式下藥師的培養(yǎng)和工作安排[J]. 海峽藥學, 2009, 21(9): 217-219.
[9]劉榮,丁仕華,董平.人文管理在靜脈用藥調(diào)配中心管理中的探索和實踐[J].藥學服務與研究,2012,12(6):473-475.
[10] 李翔, 邵蓉. 優(yōu)良藥房工作規(guī)范是藥學服務的保障[J]. 藥學服務與研究, 2005, 5(3): 316-318.
[11] 徐文儉, 張小麗. 大劑量彌可保治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2012, 15(13): 71-72.
[12] 陳勇軍, 鄒偉, 湯永紅, 等. 聯(lián)合大劑量彌可保治療糖尿病腦梗死的臨床觀察[J]. 南華大學學報(醫(yī)學版), 2009, 37(6): 721-723.
[13] 方桃峰, 傅若秋, 任俊輝, 等. 如何防范靜脈藥物配置中心的排藥差錯[J]. 中國藥業(yè), 2011, 20(4): 55-56.
An Exploration on the Management Mode of the General Pharmacy Combining Both PIVAS and Pharmacy in Medium and Small Hospitals
LiJing,ZhongQinyue.
DepartmentofPharmacy,ChengduMilitaryGeneralHospital,Chengdu610083,China
Objective To explore the management mode of the general pharmacy combining both pharmacy intravenous admixture services (PIVAS) and pharmacy in medium and small hospitals. Methods The characteristics of the management mode in Cadre Pharmacy (the general pharmacy combining PIVAS and pharmacy) of Chengdu Military General Hospital were introduced, and the management mode was compared with those of the other PIVAS of the medium and small hospital (Tumor Drugs Admixture Servives in West China Hospital of Sichuan University) and the pharmacy of Neijiang Hospital of TCM in terms of the staffing, drug management process, hardware and operating cost accounting. Results The management mode of general pharmacy combining PIVAS and pharmacy can save the human resources by making the available staff time allocated more reasonably, reducing the management cost by optimizing the drug management process, and decreasing the operating cost by sharing optimally the resources including the construction area, functional areas, and equipment and facilities. Conclusion The management mode of general pharmacy combining PIVAS and pharmacy is a new trend to establish PIVAS in medium and small hospitals.
Pharmacy intravenous admixture services; General pharmacy; Management mode
http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.r.20170322.1029.004.html
10.3969/j.issn.1674-2257.2017.02.024
R749.6
A