袁龍會(huì)，郭良敏，蔡 琳，汪 漢，巫文麗成都市第三人民醫(yī)院 心內(nèi)科 (成都 610031)

·論 著·

高血壓患者飲酒與主觀幸福感的相關(guān)性研究*

袁龍會(huì)，郭良敏，蔡 琳，汪 漢，巫文麗Δ
成都市第三人民醫(yī)院 心內(nèi)科 (成都 610031)

目的 分析飲酒對(duì)高血壓患者主觀幸福感的影響。方法 選取2014年7月至2015年10月成都市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的高血壓病人共243例，飲酒患者做為試驗(yàn)組(n=61)，不飲酒患者做為對(duì)照組(n=182)，按飲酒程度將飲酒研究人群分為4個(gè)級(jí)別，比較兩組主觀幸福感(SWB)水平，并分析其與飲酒的相關(guān)性。結(jié)果 飲酒組的總體幸福感量表(GWB)水平為(76.59±10.45)，對(duì)照組GWB水平為(79.07±10.21)(t=-1.629,P=0.105)；飲酒組高血壓三級(jí)患者49例，對(duì)照組高血壓三級(jí)患者135例(2=0.941,P=0.332)；GWB水平與飲酒程度的相關(guān)性分析顯示，Spearman相關(guān)系數(shù)為-0.127(P=0.048)。結(jié)論 飲酒量與高血壓患者的GWB水平有相關(guān)性，高血壓病人幸福感隨飲酒量的增加而降低。

高血壓；飲酒；主觀幸福感；相關(guān)性

有研究[1-2]認(rèn)為，大量飲酒會(huì)增加高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)，而適量飲酒可能會(huì)降低心血管疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)。主觀幸福感(subjective well-being, SWB)是一種主觀感受，顯示了個(gè)體的軀體及心理健康狀況，反映了患者生活質(zhì)量[3]。飲酒是常見行為，通常認(rèn)為，酒精有損機(jī)體健康，但飲酒卻可以讓人感到愉悅甚至提高幸福感。飲酒對(duì)患有高血壓病的慢病患者SWB的影響未見相關(guān)報(bào)道，因此，本試驗(yàn)對(duì)有飲酒習(xí)慣的高血壓患者進(jìn)行了研究，以了解飲酒對(duì)其影響，從而幫助臨床更科學(xué)地指導(dǎo)慢性病患者改善生活方式，提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年7月至2015年10月成都市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科高血壓患者共243例納入研究。其中，飲酒者61例(25.10%)為試驗(yàn)組，不飲酒者182例(74.90%)為對(duì)照組。高血壓診斷依據(jù)根據(jù)2010年中國(guó)高血壓防治指南高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)：3次血壓測(cè)量，收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mm Hg。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)認(rèn)知功能障礙(精神疾病、老年癡呆)；2)聽力或視力嚴(yán)重障礙，不能完成問卷調(diào)查者；3)繼發(fā)性高血壓：腎性高血壓、腎臟動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情況調(diào)查表 1)患者入院后進(jìn)行一般情況登記，包括性別、年齡、住址、職業(yè)、生活史、家族史、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭關(guān)系、教育背景、用藥情況等；2)入院后第2天晨起后，采空腹血，包括血肌酐(Cr)、血尿酸(UA)、甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、肌酸磷酸激酶(CK )；3)脫去鞋、帽并穿上病員服后，測(cè)量身高、體質(zhì)量，并要根據(jù)公式計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)，BMI=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)；4)早餐后1 h，連續(xù)測(cè)患者臥位右側(cè)上臂血壓3次，中間間隔2 min，取平均值并記錄，同時(shí)記錄心率；5)由患者按飲酒量自行評(píng)估，分為不飲酒(最近30 d無酒精攝入)、少量飲酒(每周飲酒少于兩次，每次<20 g酒精含量)、中等量飲酒(每日飲酒量<30 g酒精含量)、大量飲酒(每日飲酒量>40 g酒精含量)。

1.2.2 總體幸福感量表(general well-being, GWB) 該表是我國(guó)段建華[4]學(xué)者于1996年在美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心制定的SWB量表基礎(chǔ)上，根據(jù)我國(guó)實(shí)際情況修訂而成，包括正性情感、負(fù)性情感和健康狀況3個(gè)部分，有18項(xiàng)問答，GWB分?jǐn)?shù)越高，SWB水平越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般特征比較

入選住院病人中，女133例(54.73 %)，男110例(45.27%)，年齡35～88(67.29±9.23)歲，GWB平均值(78.44±10.30)，心率平均值為(74.91±13.85)次/min。兩組病人的血壓、心率、BMI、Cr、UA、TG、TC、LDL-C、HDL-C、CK 等，經(jīng)方差分析后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

表1 兩組基線比較

組別Cr/(ummol/L)UA/(ummol/L)TG/(mmol/L)TC/(mmol/L)LDL-C/(mmol/L)HDL-C/(mmol/L)CK/(U/L)試驗(yàn)組(n=61)66.65±24.23335.37±99.061.89±2.214.16±1.212.26±1.001.20±0.4090.59±95.43對(duì)照組(n=182)70.47±26.44341.87±95.691.65±1.774.09±1.182.21±0.881.28±0.42104.86±144.12標(biāo)準(zhǔn)誤3.67414.2830.2850.1800.1380.06319.93295%CI(-4.982,9.492)(-21.634,34.637)(-0.803,0.322)(0.180,0.285)(-0.319,0.224)(-0.047,0.202)(-24.998,53.538)

2.2 兩組GWB均數(shù)比較

試驗(yàn)組GWB平均值為(76.59±10.45)，對(duì)照組GWB平均值為(79.07±10.21)，兩組GWB比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組的3級(jí)高血壓患者49例，對(duì)照組3級(jí)高血壓患者135例，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

表2 兩組GWB均數(shù)比較

2.3 各變量與GWB的相關(guān)性分析

將15個(gè)變量與GWB進(jìn)行雙變量相關(guān)性分析，心率Spearman相關(guān)系數(shù)為-0.180(P=0.005)，飲酒程度Spearman相關(guān)系數(shù)為-0.127(P=0.048)(表3)。

2.4 多重線性回歸分析

建立GWB與其他15個(gè)變量的多重線性回歸方程，使用全變量回歸分析，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)(Beta)，15個(gè)變量對(duì)GWB的影響從大到小依次為飲酒程度、是否飲酒、TC、Cr、心率、舒張壓、收縮壓、LDL-C、CK、性別、BMI、HDL-C、UA、TG、年齡，對(duì)這15個(gè)變量單獨(dú)檢驗(yàn)，心率、是否飲酒、飲酒程度和Cr差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步進(jìn)行逐步回歸分析，第1步入選變量飲酒程度，第2步入選變量心率，第2步方程后，R2為0.054，調(diào)整后的R2為0.046，全變量回歸分析的R2為0.044。對(duì)方程進(jìn)行檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002)(表4)。

表3 各變量與GWB的相關(guān)性

表4 試驗(yàn)組各變量與GWB的多重線性回歸分析

3 討論

本研究中，GWB水平在試驗(yàn)組與對(duì)照組中比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。相關(guān)性檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，高血壓患者的GWB水平與是否飲酒無相關(guān)，多因素逐步回歸分析支持飲酒程度對(duì)GWB有影響。SWB體現(xiàn)了個(gè)體的生活質(zhì)量[5]，影響因素涉及到個(gè)體的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、社會(huì)支持水平、性格特點(diǎn)、婚姻狀況等因素[6]，沒有某單項(xiàng)指標(biāo)能直接影響患者的SWB。飲酒是一種生活習(xí)慣，能夠反映患者的生活、情感或心理狀況，并對(duì)其產(chǎn)生影響[7]。有研究[8]認(rèn)為，大量飲酒是抑郁的危險(xiǎn)因素，而SWB評(píng)分設(shè)定的18個(gè)問答里，有4個(gè)問答涵蓋了抑郁這一維度，這也許可以部分解釋本研究中發(fā)現(xiàn)隨飲酒量增加，患者的SWB水平下降。另一方面，有研究[9]認(rèn)為，SWB水平較高的病人，在生活方式管理上更為健康，依從性更好，飲酒是生活方式不健康的一種表現(xiàn)。本研究也支持以上結(jié)論，大量飲酒的患者，生活方式的自我管理不健康，在研究中表現(xiàn)為SWB水平低下。

本研究發(fā)現(xiàn)，患者的GWB水平與心率呈負(fù)相關(guān)，多因素逐步回歸分析也支持心率是高血壓患者GWB的影響因素，這在既往研究中并未發(fā)現(xiàn)。目前，關(guān)于心率的研究大多是針對(duì)心率變異性對(duì)植物神經(jīng)均衡性的反應(yīng)。在本研究中，所測(cè)心率為靜息心率，住院高血壓患者的平均心率為(74.91±13.85)次/min。有研究[10]認(rèn)為，靜息心率超過80 次/min，會(huì)明顯增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，但是機(jī)制不詳。還有研究[11]報(bào)道，靜息心率增高會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化疾病的進(jìn)展，增加不穩(wěn)定斑塊破裂的風(fēng)險(xiǎn)。較高水平的靜息心率通常被認(rèn)為是交感神經(jīng)系統(tǒng)活躍的標(biāo)志[12]。SWB與植物神經(jīng)系統(tǒng)活性的關(guān)系并未研究，也沒有SWB對(duì)心血管疾病遠(yuǎn)期預(yù)后的影響研究。在本研究中發(fā)現(xiàn)，GWB水平越高，心率越低，可以此為線索，開展進(jìn)一步研究。

在本研究中，兩組患者的心率、血壓、TG及SWB等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，未發(fā)現(xiàn)飲酒對(duì)高血壓患者治療后的血壓或心率水平有影響。飲酒并沒有影響到心率、血壓等指標(biāo)，這也支持SWB是一個(gè)完全主觀的感受，與真實(shí)的健康水平無關(guān)[13]。受限于本研究水平和條件，數(shù)據(jù)不夠完善，只能看到趨勢(shì)，結(jié)果的說服力不夠強(qiáng)，因此，還需要設(shè)計(jì)為更為科學(xué)的臨床研究來指導(dǎo)臨床工作，提高醫(yī)療護(hù)理水平。

綜上所述，在高血壓病人中，SWB水平可以間接地反映患者生活方式的自我管理能力，因此，嚴(yán)格戒酒可以幫助患者提高自我的健康管理能力，從而提高患者SWB。

[1]Wakabayashi I. Influence of gender on the association of alcohol drinking with blood pressure [J]. Am J Hypertns, 2008,21(12):1310-1317.

[2]Foerster M, Marques-Vidal P, Gmel G,etal. Alcohol drinking and cardiovascular risk in a population with high mean alcohol consumption [J]. Am J Cardiol, 2009, 103(3):361-368.

[3]高紅英, 苗元.影響老年人幸福感的因素探析[J].江西社會(huì)科學(xué), 2008, 28(11):198-201.

[4]段建華.主觀幸福感概述[J].心理學(xué)動(dòng)態(tài), 1996, 4(1):46-51.

[5]孟莉，老年人主觀幸福感的研究綜述[J].科教導(dǎo)刊(中旬刊), 2011(9):136-137.

[6]韓廣勤.經(jīng)濟(jì)社會(huì)地位對(duì)老年人健康狀況的影響研究[D]. 上海：華東師范大學(xué), 2010:35-36.

[7]Stevenson J R, Schroeder J P, Nixon K,etal, Abstinence following alcohol drinking produces depression-like behavior and reduced hippocampal neurogenesis in mice[J]. Neuropsychopharmacology, 2009,34(5):1209-1222.

[8]Bazargan-Hejazi S, Ani C, Gaines T,etal. Alcohol misuse and depression symptoms among males and females[J]. Arch Iran Med, 2010, 13(4):324-332.

[9]吳燕, 李幸, 李彥章.老年人主觀幸福感和行為抑制激活系統(tǒng)的關(guān)系[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科雜志,2014, 23(12):1111-1114.

[10] Saxena A, Minton D, Lee D C,etal. Protective role of resting heart rate on all-cause and cardiovascular disease mortality[J]. Mayo Clin Proc, 2013, 88(12):1420-1426.

[11] Custodis F, Schirmer S H, Baumh?kel M,etal. Vascular pathophysiology in response to increased heart rate[J]. J Am Coll Cardiol, 2010, 56(24): 1973-1983.

[12] Davidovic G, Iric-Cupic V, Milanov S. Associated influence of hypertension and heart rate greater than 80 beats per minute on mortality rate in patients with anterior wall STEMI[J]. Int J Clin Exp Med, 2013, 6(5):358-366.

[13] Saxena A, Minton D, Lee D C,etal. Protective role of resting heart rate on all-cause and cardiovascular disease mortality[J]. Mayo Clin Proc, 2013, 88(12):1420-1426．

A Study on the Correlation between Alcohol Drinking and Subjective Well-being in Patients with Hypertension*

YuanLonghui,GuoLiangmin,CaiLin,WangHan,WuWenliΔ.

DepartmentofCardiology,TheThirdPeople’sHospitalofChengdu,Chengdu610031,China.

Objective To analyze the effect of alcohol drinking on the subjective well-being in patients with hypertension. Methods 243 hypertensive patients treated in The Third People’s Hospital of Chengdu from July of 2014 to October of 2015 were selected and divided into the experiment group with 61 drinkers and the control group with 182 non-drinkers. The drinkers in the experiment group were further divided into 4 subgroups according to the degree of alcohol intake and compared between the subgroups. The subjective well-being was compared between the experiment group and the control group and the correlation between subjective well-being and alcohol drinking was analyzed. Results The mean general well-being (GWB) of the experiment group was 76.59±10.45 and that of the control group was 79.07±10.21, and there were no significant differences between the two groups (t=-1.629,P=0.105). There were 49 patients with hypertension of tertiary degree in the experiment group, while there were 135 in the control group, and there were no statistical significance between the two groups (x2=0.941,P=0.332). The results of the correlation analysis showed that the level of GWB was correlated with the degree of alcohol intake (t=-0.127,P=0.048). Conclusion The degree of alcohol intake is correlated with SWB in patients with hypertension, and their subjective well-being decreases with the increase of alcohol intake.

Hypertension; Alcohol drinking; Subjective well-being; Correlation

*通信作者：四川省醫(yī)學(xué)會(huì)高血壓基金項(xiàng)目(No:SHD11-14)

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20170321.1025.032.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.02.022

R544.1

A

△通信作者：巫文麗,E-mail:emmawwl@126.com