周海，陳瑜

（湘潭市婦幼保健院婦產(chǎn)科,湖南 湘潭 411104）

陰道試產(chǎn)在瘢痕子宮孕婦再次妊娠中應(yīng)用分析

周海，陳瑜

（湘潭市婦幼保健院婦產(chǎn)科,湖南 湘潭 411104）

目的 分析陰道試產(chǎn)在瘢痕子宮孕婦再次妊娠中的應(yīng)用效果。方法利用數(shù)字隨機(jī)法選取瘢痕子宮再次妊娠孕婦80例，并將其作為本次研究的對(duì)象，根據(jù)不同的分娩方式分作對(duì)照組和研究組，每組40例；其中，對(duì)照組孕婦采取剖宮產(chǎn)分娩，研究組孕婦則采取陰道試產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩，對(duì)比兩種瘢痕子宮再次妊娠分娩的效果，分析陰道試產(chǎn)在瘢痕子宮孕婦再次妊娠中的應(yīng)用。結(jié)果通過(guò)采取不同的分娩方式，研究組孕婦，分娩的成功率為95.0%，臨床滿意程度為95.0%、分娩過(guò)程中發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率為5.0%、分娩時(shí)間為（40.0±8.2）min；采用剖宮產(chǎn)手術(shù)的對(duì)照組孕婦，分娩的成功率為100%，臨床滿意程度為70.0%、分娩過(guò)程中發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率為20.0%、分娩時(shí)間為（62.5±12.7）min，可見(jiàn)，研究組產(chǎn)婦分娩成功率雖比對(duì)照組低，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組臨床滿意程度、分娩時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在瘢痕子宮的再次妊娠產(chǎn)婦中使用陰道試產(chǎn)的分娩方式，不但可以有效降低產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率，而且還能使產(chǎn)婦身體盡快恢復(fù)，這種分娩方式的臨床滿意度和分娩成功率都很高，值得在臨床上進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

陰道試產(chǎn)；瘢痕子宮；孕婦；再次妊娠；應(yīng)用效果

目前，選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的孕婦越來(lái)越多，隨著醫(yī)療水平不斷提升，手術(shù)成功率也得到大幅度提高，越來(lái)越多的孕婦由于對(duì)自然分娩產(chǎn)生恐懼而選擇了剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩，但是對(duì)于一些瘢痕子宮再次妊娠分娩的孕婦而言，選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩具有一定難度，會(huì)影響到孕婦的傷口愈合，也從一定程度上給產(chǎn)婦及其新生兒的安全造成影響[1-2]。相關(guān)研究表明，對(duì)瘢痕子宮孕婦再次妊娠孕婦應(yīng)用陰道試產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩，能夠有效保護(hù)產(chǎn)婦及其新生兒的安全，并且產(chǎn)婦傷口恢復(fù)時(shí)間較快，對(duì)再次妊娠孕婦的子宮不會(huì)造成較大傷害，是一種較安全的分娩方式。本文主要研究了陰道試產(chǎn)在瘢痕子宮孕婦再次妊娠過(guò)程中的應(yīng)用效果，并將此次研究進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究對(duì)象均選自本院2014年6月～2015年6月接收瘢痕子宮再次妊娠孕婦當(dāng)中，利用數(shù)字隨機(jī)方法隨機(jī)抽取80例作為研究對(duì)象，分為研究組和對(duì)照組，研究組瘢痕子宮再次妊娠患者年齡21～32歲，平均年齡（26±2.45）歲，其中，本次妊娠分娩距前一次剖宮產(chǎn)時(shí)間在1.5～8年的有5例，其中小于2年的有10例，患者孕齡均在（40±4.25）周；對(duì)照組年齡24～35歲，平均年齡（27±4.45）歲，其中，本次妊娠分娩距前一次剖宮產(chǎn)時(shí)間在1.5～8年的有12例，其中小于2年的有20例，患者孕齡均在（41±3.25）周；兩組患者均無(wú)陰道分娩史。本次研究的80例患者，前次剖宮產(chǎn)指征有28例為胎兒宮內(nèi)窘迫、7例骨盆狹窄、8巨大胎兒、10前置胎盤、5例胎盤早剝、10例子癇前期。此外，兩組患者前次剖宮產(chǎn)手術(shù)明確為子宮下段剖宮產(chǎn)，排除剖宮產(chǎn)手術(shù)后出血、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥。兩組患者的年齡、孕次、孕周等臨床治療顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：對(duì)照組瘢痕子宮孕婦再次妊娠患者的分娩方式均采取剖宮產(chǎn)手術(shù)，所以，在手術(shù)之前醫(yī)生及護(hù)理人員要做好一切準(zhǔn)備工作，并且在患者手術(shù)過(guò)程當(dāng)中以及手術(shù)之后對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

研究組：研究組瘢痕子宮孕婦再次妊娠患者的分娩方式為陰道試產(chǎn)。產(chǎn)婦臨產(chǎn)的前兩天醫(yī)護(hù)人員要對(duì)其體征以及身體各項(xiàng)指標(biāo)等進(jìn)行全面檢查，并且記錄檢查的相關(guān)信息，包括了產(chǎn)婦產(chǎn)道的大小、產(chǎn)婦胎頭的大小以及產(chǎn)婦子宮的高度等，醫(yī)護(hù)人員處理對(duì)產(chǎn)婦腹中胎兒的大小進(jìn)行預(yù)測(cè)之外，還要對(duì)產(chǎn)婦在分娩過(guò)程當(dāng)中極有可能出現(xiàn)的異常問(wèn)題進(jìn)行預(yù)測(cè)，便于能夠及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行解決，還能有效降低產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)的過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生率。產(chǎn)婦一旦在陰道試產(chǎn)的過(guò)程當(dāng)中發(fā)生不良反應(yīng)情況的話，醫(yī)護(hù)人員必須采取有效措施及時(shí)進(jìn)行處理，例如對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施會(huì)陰側(cè)切、胎頭吸引等手術(shù)，盡可能縮短產(chǎn)婦分娩的第二產(chǎn)程，從而大幅度降低其對(duì)產(chǎn)婦子宮疤痕所造成的損害程度；但是如果產(chǎn)婦在陰道試產(chǎn)的過(guò)程中發(fā)生大出血或者難產(chǎn)的情況，醫(yī)護(hù)人員必須及時(shí)對(duì)其進(jìn)行剖宮產(chǎn)。產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)分娩完畢之后，醫(yī)護(hù)人員要利用10μL的縮宮素對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行肌注，從而幫助產(chǎn)婦的子宮盡快恢復(fù)，然后實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分娩后，對(duì)比兩組瘢痕子宮孕婦再次妊娠產(chǎn)婦的分娩時(shí)間、分娩成功率、并發(fā)癥的發(fā)生率以及臨床滿意程度，分娩成功率=（成功分娩例數(shù)/總例數(shù)）×100%、臨床滿意程度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%、并發(fā)癥發(fā)生率=（并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本組研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示,兩組間的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率表示用（%）,兩組間的計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組瘢痕子宮孕婦再次妊娠產(chǎn)婦分娩成功率對(duì)比 研究組40例瘢痕子宮孕婦再次妊娠產(chǎn)婦，陰道試產(chǎn)成功為38例，2例為術(shù)中大出血，臨時(shí)采取剖宮產(chǎn)手術(shù)，研究組產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)的成功率為95.0%(38/40)；對(duì)照組40例瘢痕子宮孕婦再次妊娠產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)成功為40例，分娩成功率為100% (40/40)，研究組產(chǎn)婦分娩成功率比對(duì)照組稍低，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.51,P＞0.05）。

2.2 兩組瘢痕子宮孕婦再次妊娠產(chǎn)婦分娩時(shí)間對(duì)比 研究組40例產(chǎn)婦平均分娩時(shí)間為（40.0±8.2）min；對(duì)照組40例產(chǎn)婦平均分娩時(shí)間為（62.5±12.7）min，研究組產(chǎn)婦分娩時(shí)間明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.41，P＜0.05）。

2.3 兩組瘢痕子宮孕婦再次妊娠產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分娩過(guò)程中，研究組產(chǎn)婦有2例發(fā)生分娩并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為5%（2/40）；對(duì)照組產(chǎn)婦有8例發(fā)生分娩并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%（8/40），研究組產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.11,P＜0.05）。

2.4 兩組瘢痕子宮孕婦再次妊娠產(chǎn)婦的臨床滿意程度對(duì)比 分娩后，研究組40例產(chǎn)婦非常滿意為32例，滿意為6例，臨床滿意程度為95.0%（38/40）；對(duì)照組40例產(chǎn)婦非常滿意為24例，滿意為4例，臨床滿意程度為70.0%（28/40），研究組瘢痕子宮孕婦再次妊娠產(chǎn)婦的臨床滿意程度優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.66,P＜0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展，人們的生育觀念也不斷在變化，選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦越來(lái)越多，并且患者年齡逐步向年輕化發(fā)展，雖然剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩成功率高，但是對(duì)于一些瘢痕子宮再次妊娠分娩的產(chǎn)婦而言，再次經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩會(huì)對(duì)子宮造成較大的傷害，同時(shí)，瘢痕子宮產(chǎn)婦的再次妊娠極有可能會(huì)引發(fā)產(chǎn)婦子宮破裂以及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)產(chǎn)婦及腹中胎兒的安全造成嚴(yán)重影響，甚至還會(huì)威脅到母嬰生命安全，這也是婦產(chǎn)科分娩手術(shù)中的一大難題[3-6]。

通常情況下，產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮肌的瘤剝除術(shù)、子宮破裂以及穿孔修補(bǔ)手術(shù)之后，其子宮內(nèi)留下瘢痕形成瘢痕子宮，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)比較特殊，會(huì)大幅度增加產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂、宮外孕等機(jī)率，但是目前選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦數(shù)量逐年增加，甚至達(dá)到了百分之九十的比例。然而選擇陰道試產(chǎn)分娩，無(wú)論是對(duì)產(chǎn)婦本身還是對(duì)腹中胎兒，其損傷都比較小[7]。剖宮產(chǎn)是通過(guò)手術(shù)方式將產(chǎn)婦腹部、子宮切開(kāi)，然后娩出胎兒，這種手術(shù)方式極容易對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的健康造成影響；應(yīng)用陰道試產(chǎn)分娩方式，能夠有效避免產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中發(fā)生并發(fā)癥以及大出血等情況。但是在此過(guò)程中如果胎兒出現(xiàn)呼吸窘迫或產(chǎn)程遲滯的現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員也要立即對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，有效保證產(chǎn)婦及新生兒的安全。瘢痕子宮產(chǎn)婦選擇陰道試產(chǎn)方式進(jìn)行分娩的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)產(chǎn)婦的原發(fā)性疾病以及并發(fā)癥進(jìn)行詢問(wèn)，檢查之后確認(rèn)產(chǎn)婦腹中胎兒屬于正常胎兒，并且胎兒發(fā)育已經(jīng)達(dá)到完善。此外，進(jìn)行瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)分娩的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)全力做好監(jiān)護(hù)工作以及急救準(zhǔn)備，并且向產(chǎn)婦及家屬講解陰道試產(chǎn)分娩方式的利弊，讓產(chǎn)婦自己決定選擇何種分娩方式[8]。

本次研究中，采取陰道試產(chǎn)的研究組瘢痕子宮孕婦再次妊娠產(chǎn)婦分娩成功率較低于對(duì)照組，但比較差異無(wú)顯著性。其分娩時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率以及臨床滿意程度均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這些數(shù)據(jù)足以證明瘢痕子宮再次妊娠選擇陰道試產(chǎn)方式，具有良好的分娩效果，且可行性較高。研究組產(chǎn)婦選擇陰道試產(chǎn)方式進(jìn)行分娩時(shí)，其分娩時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率等各方面優(yōu)勢(shì)均比對(duì)照組產(chǎn)婦明顯。

綜上所述，在瘢痕子宮的再次妊娠產(chǎn)婦中使用陰道試產(chǎn)的分娩方式，其分娩優(yōu)勢(shì)遠(yuǎn)比選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦好的多，不但可以有效降低產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率，而且還能促進(jìn)產(chǎn)婦身體盡快恢復(fù)，這種分娩方式的臨床滿意度都很高，值得在臨床上大范圍推廣與應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.047