儲(chǔ)蘇平+莫利萍+馮橋宗+傅瓊

【摘 要】目的 探討社區(qū)居家養(yǎng)老老年人的老年綜合征罹患情況。方法 對(duì)上海城郊社區(qū)新場(chǎng)鎮(zhèn)一個(gè)社區(qū)居家養(yǎng)老≥65歲的220名老年人進(jìn)行老年綜合評(píng)估。結(jié)果 社區(qū)居家養(yǎng)老老年人年齡（72.4±7.3）歲，共病2～10種，平均患老年綜合征數(shù)4.5±3.2，有2個(gè)者91.3%，3個(gè)83.9%，4個(gè)者73.3%，5個(gè)57.3%；50.4%有視力異常，35.9%有聽力下降。36.9%有睡眠障礙，15.5%有慢性疼痛， 15.0%存在多重用藥問(wèn)題， 20.4%最近1年曾發(fā)生跌倒，便秘和尿失禁的發(fā)生比例分別為29.6%和11.6%。焦慮抑郁為12.6%，認(rèn)知功能障礙為8.7%，42.2%存在營(yíng)養(yǎng)不良，46.6%存在日常生活能力下降。結(jié)論 社區(qū)居家養(yǎng)老老年人老年綜合征廣泛存在，同時(shí)患有多種基礎(chǔ)疾病，全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)深入社區(qū)進(jìn)行老年綜合征評(píng)估有一定優(yōu)勢(shì)。

【Abstract】 Objective： To study the community home care of the elderly suffering from geriatric syndrome cases. Methods：A total of 220 elderly at an age of over 65 years in Xinchang community in Shanghai suburban home-based care were surveyed geriatric syndrome.Results： community home care elderly aged （72.4 ± 7.3） years， with 2 to 10 types of comorbidities. They averagely had （4.5 ± 3.2） geriatric syndrome； suffer from two geriatric syndrome was 91.3%， three geriatric syndrome was 83.9%， four geriatric syndrome was 73.3%， five geriatric syndrome was 57.3%； CGA showed the following geriatrics syndrome：50.4% have vision disorders， 35.9% had hearing loss. 36.9% have sleep disorders， 15.5% had chronic pain， 15.0% polypharmacy problem exists， 20.4% took place last fall in the proportion of constipation and incontinence were 29.6% and 11.6%. 12.6% of anxiety and depression， cognitive dysfunction was 8.7%， 42.2% malnutrition， 46.6 percent decline in the presence of daily living. Conclusion： Geriatric syndrome is very common in the community home care elderly， while suffering from a variety of underlying diseases， general practitioners team depth assessment of community elderly syndrome have certain advantages.

【關(guān)鍵詞】居家養(yǎng)老；老年綜合評(píng)估；老年綜合征；全科團(tuán)隊(duì)

【Key words】home care； comprehensive geriatric assessment； geriatric syndrome；general practitioners team

老年綜合評(píng)估（comprehensive geriatric assessment CGA）已發(fā)展為老年醫(yī)學(xué)實(shí)踐中不可缺少的工具之一[1]， 老年人健康狀態(tài)是影響居家養(yǎng)老老年人的生活質(zhì)量、生活滿意度和獨(dú)立生活能力的重要因素[2] [3]，有必要通過(guò)（CGA）及時(shí)發(fā)現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老老年人綜合征[4]如視力[A2]/聽力障礙、跌倒、認(rèn)知能力下降、焦慮 /抑郁、睡眠障礙、尿失禁、便秘、營(yíng)養(yǎng)不良、多重用藥等情況[A3]，才能干預(yù)這些老年問(wèn)題。為此，作者對(duì)上海城郊新場(chǎng)社區(qū)居家養(yǎng)老老年人進(jìn)行CGA，了解其中的老年綜合征罹患情況，現(xiàn)報(bào)告如下：

1對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象：在2015年3月至2015年5月期間，新場(chǎng)社區(qū)有65歲以上鎮(zhèn)區(qū)戶籍人口7840人，農(nóng)村社區(qū)戶籍人口8358人，選取新場(chǎng)社區(qū)[A4]（1個(gè)街道居委）100名，16個(gè)自然村中選取[A5]2個(gè)村中約120名65歲及以上老年人為調(diào)查對(duì)象，要求老人思維清楚，有一定言語(yǔ)表達(dá)能力。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷220份，剔除14份不合格調(diào)查問(wèn)卷后，有效問(wèn)卷206份。其中男80名，女126名，年齡最小年齡65歲，最大年齡92歲，平均年齡（72.4±7.3）歲。

1.2 方法

1.2.1 CGA評(píng)估方案[A6] 參考北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科老年病區(qū)制定的標(biāo)準(zhǔn)化CGA流程及方案[5] [6]，進(jìn)行適當(dāng)簡(jiǎn)化以適合社區(qū)入戶評(píng)估的CGA方案，對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老老年人進(jìn)行CGA，主要包括視力障礙、聽力障礙、認(rèn)知功能損害、抑郁或焦慮、睡眠障礙、跌倒高風(fēng)險(xiǎn)、尿失禁、便秘、慢性疼痛、多重用藥等情況[A7]。判斷標(biāo)準(zhǔn)以是否影響日常生活來(lái)判斷是否存在視力、聽力、睡眠障礙，應(yīng)用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）進(jìn)行認(rèn)知功能篩查，MMSE分值<27為認(rèn)知功能受損。應(yīng)用老年抑郁量表15項(xiàng)（Geriatric Depression Scale，GDS-15 ），0-10分為正常；11-20分為輕度抑郁；21一30分為中、重度抑郁[A8]。跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，若近1年內(nèi)跌倒≥2次，或者跌倒1次伴有傷害，或者起立行走測(cè)試、平衡和步速測(cè)試異常，則評(píng)為跌倒高風(fēng)險(xiǎn)。尿失禁評(píng)估，1年內(nèi)尿失禁發(fā)生≥5d，則為尿失禁。便秘評(píng)估，根據(jù)癥狀診斷，如大便少、質(zhì)硬、排出困難，或7d內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過(guò)2次或長(zhǎng)期無(wú)便意等。營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估，體質(zhì)指數(shù)（IBM）低于20（IBM=體重Kg/身高M(jìn)2）為營(yíng)養(yǎng)不良。[A9]

1.2.2 評(píng)估流程 整個(gè)調(diào)查評(píng)估分為患者自評(píng)部分及調(diào)查團(tuán)隊(duì)人員評(píng)估部分。所有調(diào)查團(tuán)隊(duì)人員在進(jìn)行調(diào)查評(píng)估前均需接受1周的CGA培訓(xùn)。患者自評(píng)部分由調(diào)查團(tuán)隊(duì)人員指導(dǎo)患者及家屬填寫自答問(wèn)卷，內(nèi)容包括日常功能狀態(tài)、情緒狀況、視力聽力、睡眠情況、尿便情況、疼痛評(píng)分、并填寫用藥清單。如篩查發(fā)現(xiàn)異常，再由調(diào)查團(tuán)隊(duì)人員進(jìn)行確認(rèn)及進(jìn)一步評(píng)估。調(diào)查團(tuán)隊(duì)人員評(píng)估部分 如患者初步自評(píng)量表有問(wèn)題，再由調(diào)查團(tuán)隊(duì)人員中全科醫(yī)師進(jìn)行認(rèn)知能力、譫妄評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及跌倒評(píng)估。

1.2.3 其他數(shù)據(jù) 包括記錄疾病譜、用藥清單。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料以百分率表示。

2 結(jié) 果

2.1評(píng)估結(jié)果

2.1.1 新場(chǎng)社區(qū)居家養(yǎng)老老年人一般情況 調(diào)查表明新場(chǎng)社區(qū)居家養(yǎng)老老年人共206名，其中男性80例，女性126例；年齡60～69歲71例，70～79歲63例，80～99歲54例，90歲以上18例。見表1。

2.1.2 基礎(chǔ)疾病情況 新場(chǎng)[U10]社區(qū)居家養(yǎng)老老年人普遍患有一個(gè)以上基礎(chǔ)疾病，共存慢病2～10種，其中共存慢病≥ 2個(gè)的患者占91.7% （189/206），共存慢病≥3個(gè)的為84.0%（173/206）。排名前5的基礎(chǔ)疾病情況見表2[A11]。

2.1.3 老年綜合征情況 社區(qū)居家養(yǎng)老老年人中50.4%（104/206）有視力異常，35.9%（74/206）有聽力下降，其中有5.0%（10/206）和7.8%（16/206）的老年人有嚴(yán)重聽力及視力障礙并影響生活；36.9%（76/206）老年人有睡眠障礙，其中71.1%（54/76）長(zhǎng)期或間斷服用各種鎮(zhèn)靜催眠類藥物，而另15.8%（12/76）老年人每日睡眠障礙者，沒(méi)有服用任何藥物；15.5%（32/206）有慢性疼痛，其中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎10例、頸肩關(guān)節(jié)疼痛8例、雙膝骨關(guān)節(jié)炎8例，其他6例；15.0%（31/206）老年人存在多重用藥，其中15例為重復(fù)用藥，主要是活血化瘀類藥物，其次是降壓藥、止痛類藥物；10例為不適當(dāng)用藥：其中4例用藥劑量不恰當(dāng)、6例用藥時(shí)間不規(guī)范；20.4%（42/206）老年人最近1年曾發(fā)生跌倒，其中9例因跌倒導(dǎo)致骨折；便秘和尿失禁的發(fā)生比例分別為29.6%（61/206）和11.6%（24/206）。17例為女性，7例為男性；焦慮抑郁為12.6%（26/206）；認(rèn)知功能障礙為8.7%（18/206）；42.2%（87/206）存在營(yíng)養(yǎng)不良；46.6%（96/206）存在日常生活能力下降。

社區(qū)居家養(yǎng)老老年人平均患老年綜合征癥候數(shù)4.5±3.2，有2個(gè)癥候者188（91.3%），3個(gè)癥候者173（83.9%），4個(gè)癥候者151（73.3%），5個(gè)癥候者118[A13]（57.3%）。

3 討 論

老年人綜合征是指老年人由多種疾病或多種原因?qū)е碌南嗤呐R床癥候群（如不能行走、跌倒、譫妄、尿失禁等），且不能確定其發(fā)病部位，也無(wú)法用一個(gè)傳統(tǒng)的病名概括.需要多方面評(píng)估才能解決老年人的健康問(wèn)題[7]。

CGA作為老年醫(yī)學(xué)的核心技術(shù)[8]，在歐美國(guó)家[9]和我國(guó)部分三級(jí)醫(yī)院老年科已經(jīng)得到了的應(yīng)用。

本研究發(fā)現(xiàn)，新場(chǎng)社區(qū)居家養(yǎng)老老年人中很大部分患有多種基礎(chǔ)疾病，前5位疾病包括高血壓122（59.2%）心腦血管病108（52.4%）糖尿病79（38.4%）骨關(guān)節(jié)病65（31.6%）慢性肺疾病57（27.7%）。

本研究發(fā)現(xiàn)，新場(chǎng)社區(qū)居家養(yǎng)老老年人老年綜合征廣泛存在：其中50.4%有視力異常，35.9%有聽力下降。36.9%有睡眠障礙，其中71.1%長(zhǎng)期或間斷服用各種鎮(zhèn)靜催眠類藥物，而另15.8%的老年人[A14]每日睡眠障礙者，沒(méi)有服用任何藥物。15.5%有慢性疼痛。15.0%老年人存在多重用藥，主要為重復(fù)用藥，包括活血化瘀類藥物，其次是降壓藥、止痛類藥物。20.4%老年人最近1年曾發(fā)生跌倒，其中9例因跌倒導(dǎo)致骨折。便秘和尿失禁的發(fā)生比例分別為29.6%和11.6%。。焦慮抑郁為12.6%。認(rèn)知功能障礙為8.7%，42.2%存在營(yíng)養(yǎng)不良；46.6%存在日常生活能力下降。平均患老年綜合征癥候數(shù)4.5±3.2。

老年人綜合征是影響居家養(yǎng)老老年人獨(dú)立生活能力和生活質(zhì)量重要的疾病因素[10]。全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)有一定優(yōu)勢(shì)[11]，可以深入居民家中，進(jìn)行CGA，充分發(fā)揮全科醫(yī)師的全科醫(yī)學(xué)知識(shí)和團(tuán)隊(duì)整體作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)居家養(yǎng)老老年人老年綜合征及共患基礎(chǔ)疾病，制定可行的干預(yù)策略、隨訪療效和調(diào)整治療計(jì)劃和護(hù)理服務(wù)，改善日常生活活動(dòng)（ADL）和認(rèn)知功能、可提高居家養(yǎng)老老年人生活質(zhì)量、降低醫(yī)療和居家養(yǎng)老成本。

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