鄭康杰+楊東玲+李明珠+蔣惠芬+吳曉琳+施伶俐+羅春燕

摘要：目的 探討影響兒童超重和肥胖的早期健康狀況因素，為兒童超重和肥胖防治工作提供科學(xué)依據(jù)。 方法 隨機(jī)抽取上海市小學(xué)3所、九年制學(xué)校3所，調(diào)查被抽中學(xué)校的所有1～2年級(jí)學(xué)生，監(jiān)測(cè)兒童生長(zhǎng)發(fā)育情況，并對(duì)可能影響兒童超重、肥胖發(fā)生的早期健康狀況進(jìn)行回顧性問卷調(diào)查，采用單因素和多因素Logistic回歸，分析兒童超重和肥胖的早期危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 本研究調(diào)查樣本共計(jì)1511人，單因素分析結(jié)果表明較高出生體重、患哮喘、過敏體質(zhì)、慢性病疾病史、食欲較好和較大年齡被告知超重或肥胖的兒童，超重和肥胖檢出率較高（P值均<0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示出生體重（OR=2.699，95%CI=1.097～6.644）、過敏體質(zhì)（OR=1.498，95%CI=1.044～2.149）、有慢性病患病史（OR=2.486，95%CI=1.327～4.659）和食欲（OR=22.011，95%CI=8.861～54.673）是影響兒童超重、肥胖發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P值均<0.05）。 結(jié)論 需關(guān)注有較大出生體重、過敏體質(zhì)和慢性疾病史兒童的體重控制問題，早期科學(xué)合理喂養(yǎng)和培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣可能有助于兒童超重、肥胖的防治。

關(guān)鍵詞：超重；肥胖；兒童；生長(zhǎng)發(fā)育；影響因素

Abstract：Objective Investigate the impact of early health status on the risk of developing overweith and obesity among child to provide evidence for prevention measures. Methods Monitoring the growth of children， and the factors of early health status were documented through a questionnaire to child's parents.Risk factors for the overweight and obesity were analyzed with the methods of univariate and multivariable logistic regression. Results The multivariable logistic regression analysis showed that sex， birth weight， allergic constitution，history？of？chronic？diseases and appetite were significantly associated with child's overweitht and obesity. Conculsion Concern at the risk factors of child's overweight and obesity，and take reasonable measures will be helpful to the control of child's overweitht and obesity.

Key words： Overweight；Obesity；Child； Growth and development； Influencing factor

隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展，超重、肥胖已成為影響兒童青少年健康的重要公共衛(wèi)生問題，是全世界面臨的亟待解決的難題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，生命早期的經(jīng)歷、環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)和發(fā)育狀況與成年期疾病相關(guān)，而且造成這類疾病的危險(xiǎn)因素也常自幼形成，如不加以干預(yù)，多數(shù)可持續(xù)終生[1-2][3]。國(guó)內(nèi)外大量研究表明多種因素共同作用導(dǎo)致了兒童超重、肥胖的發(fā)生，但早期健康狀況對(duì)兒童期超重、肥胖影響研究則開展較少，本調(diào)查通過對(duì)可能影響兒童超重、肥胖的早期健康狀況相關(guān)因素的回顧性調(diào)查分析，探討影響兒童超重、肥胖發(fā)生的危險(xiǎn)因素，為開展兒童超重、肥胖防治工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用整群抽樣方法，于2013年3～4月隨機(jī)抽取上海市寶山區(qū)和閘北區(qū)共6所學(xué)校，其中小學(xué)3所、九年制學(xué)校3所，調(diào)查被抽中學(xué)校的所有1～2年級(jí)學(xué)生。共發(fā)放問卷1551份，剔除不合格問卷，收回有效問卷1511份，有效率為97.42%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

采用自制的《學(xué)齡兒童與肥胖相關(guān)的早期健康狀況回顧性調(diào)查表》對(duì)抽中對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容主要包括孩子出生體重、出生身長(zhǎng)、是否早產(chǎn)、孕周、喂養(yǎng)方式、慢性病、是否過敏、入托（園）年齡、食欲、吃零食、睡眠、是否好動(dòng)和戶外運(yùn)動(dòng)情況等，由培訓(xùn)過的醫(yī)生在學(xué)生家長(zhǎng)會(huì)上講解填寫說明和注意事項(xiàng)，由學(xué)生家長(zhǎng)填寫問卷并當(dāng)場(chǎng)回收。

1.2.2 兒童超重、肥胖評(píng)定

本調(diào)查采用中國(guó)肥胖問題工作組的《中國(guó)學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數(shù)值分類標(biāo)準(zhǔn)》[4]評(píng)定兒童超重、肥胖。其中，身高、體重的測(cè)量照《學(xué)生健康檢查技術(shù)規(guī)范》[5]開展，由經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格的社區(qū)醫(yī)生完成。

1.2.3 質(zhì)量控制

所有參與問卷調(diào)查和身高、體重測(cè)量的工作人員均統(tǒng)一培訓(xùn)，明確操作流程和規(guī)范。問卷調(diào)查缺漏項(xiàng)超過20%判定不合格，身高、體重測(cè)量現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查3%～5%參與測(cè)試對(duì)象復(fù)測(cè)，要求身高測(cè)量誤差控制在±0.5cm以內(nèi)，體重測(cè)量誤差控制在±0.1kg以內(nèi)，整體測(cè)試誤差<5%。本調(diào)查6所學(xué)校測(cè)量現(xiàn)場(chǎng)每日開展質(zhì)控，誤差均在允許范圍內(nèi)。

1.3 資料整理和統(tǒng)計(jì)分析

采用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)和趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)，早期健康狀況對(duì)兒童超重、肥胖的影響采用Logistic回歸分析[6-7]，P<0.05被認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

有效調(diào)查樣本共計(jì)1511人，其中男生、女生分別為849名、662名，一、二年級(jí)分別為750、761名，年齡6～11歲，平均年齡為7.66±0.71歲。男生、女生的超重和肥胖率分別為85.05%、77.15%（χ2=14.84，P<0.01）。

2.2 影響兒童超重和肥胖的早期健康狀況單因素分析

較高出生體重、患哮喘、過敏體質(zhì)、慢性病疾病史、食欲較好和較大年齡被告知超重或肥胖的兒童，超重和肥胖檢出率較高（P值均<0.05），詳見表1。出生身長(zhǎng)、是否早產(chǎn)、家族疾病史、出生孕周、早期喂養(yǎng)方式、母乳喂養(yǎng)時(shí)間、入托（園）年齡、吃零食、睡眠、是否好動(dòng)和戶外運(yùn)動(dòng)情況等與兒童超重和肥胖未見統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)（P值均>0.05）。

2.3 影響兒童超重和肥胖的早期健康狀況多因素分析結(jié)果

在單因素分析基礎(chǔ)上，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義因素（出生體重、哮喘、過敏體質(zhì)、慢性疾病史和食欲）和性別、年齡納入Logistic回歸分析。以體重指數(shù)評(píng)定結(jié)果為因變量，正常和低體重、肥胖和超重分別賦值為0、1，采用向前條件回歸，變量納入標(biāo)準(zhǔn)為0.05，移除標(biāo)準(zhǔn)為0.10。對(duì)回歸模型做擬合優(yōu)度檢驗(yàn)，P<0.01，校正R2為0.24。哮喘、過敏體質(zhì)和慢性疾病間的交互作用未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均>0.05）。調(diào)整性別和年齡后，結(jié)果顯示出生體重、過敏體質(zhì)、慢性疾病史和食欲是影響兒童超重、肥胖發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P值均<0.05），詳見表2。

3 討論

我國(guó)兒童青少年超重和肥胖流行日趨嚴(yán)重，已經(jīng)成為影響我國(guó)兒童青少年身心健康的重要問題[8-][9][10]。國(guó)內(nèi)外開展了大量關(guān)于導(dǎo)致兒童青少年超重、肥胖的影響因素的研究，本調(diào)查通過對(duì)兒童早期健康狀況的回顧性調(diào)查分析，探討了可能影響兒童期超重、肥胖發(fā)生的早期健康狀況危險(xiǎn)因素，在單因素分析的基礎(chǔ)上通過多因素分析，結(jié)果顯示出生體重、過敏體質(zhì)、慢性疾病史和食欲是影響兒童超重、肥胖發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

調(diào)查結(jié)果顯示較大出生體重（巨大兒）具有較高發(fā)生超重或肥胖危險(xiǎn)度，這與張鈺[11]等研究結(jié)果一致。較大出生體重提示在母親懷孕期間攝入營(yíng)養(yǎng)過剩，導(dǎo)致胎兒在母體發(fā)育期間可能已經(jīng)有較多脂肪細(xì)胞生成，出生后更易于發(fā)展成超重或肥胖。魏文憑[12]的研究報(bào)告提示出生體重與學(xué)齡前兒童超重肥胖之間的關(guān)系存在性別差異。

過敏體質(zhì)與兒童期超重、肥胖發(fā)生相關(guān)，有過敏體質(zhì)的兒童發(fā)生超重、肥胖的危險(xiǎn)度更高。有過敏體質(zhì)的兒童更可能趨向于減少體力活動(dòng)，而體力活動(dòng)減少是超重、肥胖發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。但有研究證實(shí)，過敏體質(zhì)與肥胖發(fā)生尚不能明確因果關(guān)系[13-14]。有慢性疾病史兒童發(fā)生超重和肥胖的危險(xiǎn)度較高。本調(diào)查報(bào)告有慢性疾病史56人，其中以過敏性哮喘和鼻炎為主（29人，51.79%）。在過敏性哮喘和鼻炎等疾病治療中，激素類藥物的使用是常見措施之一，由于此類疾病有病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，不可避免導(dǎo)致激素類藥物長(zhǎng)期使用，而激素類藥物的副作用之一是影響內(nèi)分泌系統(tǒng)功能[15]，可能間接導(dǎo)致兒童超重和肥胖的發(fā)生。但有研究提示肥胖導(dǎo)致了慢性病的發(fā)生[16]，故兩者的因果關(guān)系有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

食欲較好的嬰幼兒更容易進(jìn)食（或喂食）較多食物，從而導(dǎo)致更高的營(yíng)養(yǎng)過剩風(fēng)險(xiǎn)，而營(yíng)養(yǎng)過剩是已知的導(dǎo)致超重、肥胖發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。本調(diào)查結(jié)果顯示相對(duì)于食欲不好的兒童，食欲好的兒童發(fā)生超重、肥胖的危險(xiǎn)度大幅增加。

本調(diào)查結(jié)果提示，較大年齡被告知超重、肥胖，兒童期發(fā)展為超重、肥胖的危險(xiǎn)度越高。小時(shí)候被告知超重、肥胖與兒童期超重、肥胖相關(guān)可能的原因有：嬰幼兒已處于超重、肥胖的狀態(tài)，而較早處于超重、肥胖狀態(tài)提示較高體脂率，研究證實(shí)兒童肥胖與部分脂肪細(xì)胞因子有關(guān)[17]，較高的體脂率將使兒童發(fā)生超重、肥胖的危險(xiǎn)性增高。被告知超重、肥胖也可能起了消極的心理暗示作用，導(dǎo)致可能已有超重、肥胖的嬰幼兒的反感[18]，使他們更容易傾向于安于現(xiàn)狀，這種狀態(tài)很可能導(dǎo)致超重、肥胖的延續(xù)。由于報(bào)告小時(shí)候被告知超重或肥胖對(duì)象占總調(diào)查樣本比例過少（15.35%），為保證足夠樣本量和模型的可靠性，故在回歸分析中未將此變量納入，但該調(diào)查結(jié)果提示了的有意義的信息，值得關(guān)注。

喂養(yǎng)方式、早產(chǎn)、吃零食、睡眠、是否好動(dòng)和戶外運(yùn)動(dòng)情況等與兒童超重、肥胖未見統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，這與束莉[19]等報(bào)告有所不同。肥胖屬于多基因遺傳性疾病[20]，由于遺傳的不可干預(yù)性，本調(diào)查未做相關(guān)分析。由于本次調(diào)查樣本為1～2年級(jí)學(xué)生家長(zhǎng)，回憶兒童早期健康狀況可能存在偏倚的不足，故此結(jié)果有待在此后的研究中進(jìn)一步探討。基于本調(diào)查結(jié)果，需關(guān)注有較大出生體重、過敏體質(zhì)和慢性疾病史兒童的體重控制問題，積極科學(xué)治療嬰幼兒慢性病，早期合理喂養(yǎng)和培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣可能有助于兒童超重、肥胖的防治。

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