李秋蘭，羅靈敏，胡敏，趙妙，劉軍，雷平光

(1.深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，廣東 深圳 518105；2.深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 深圳 518105；3.深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，廣東 深圳 518000)

護(hù)理干預(yù)對(duì)內(nèi)鏡套扎聯(lián)合藥物治療食管靜脈曲張出血療效的影響

李秋蘭1，羅靈敏2，胡敏3，趙妙1，劉軍1，雷平光2

(1.深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，廣東 深圳 518105；2.深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 深圳 518105；3.深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，廣東 深圳 518000)

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)內(nèi)鏡套扎聯(lián)合藥物治療食管靜脈曲張出血療效的影響。方法選擇我院消化科于2015年1月至2016年1月期間收治的82例食管靜脈曲張破裂出血患者為研究對(duì)象，所有患者均接受內(nèi)鏡下套扎術(shù)+普萘洛爾治療，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為兩組，每組41例。對(duì)照組患者予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前心理護(hù)理，術(shù)中、術(shù)后加強(qiáng)觀察患者生命體征并及時(shí)做出處理，出院時(shí)做好延伸護(hù)理，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組與對(duì)照組患者止血成功率(100%vs7.32%)及早期再出血率（97.56%vs12.20%）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者遲發(fā)性再出血率為9.76%，明顯低于對(duì)照組的26.83%，治療依從率為92.68%，明顯高于對(duì)照組的75.61%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合普萘洛爾是治療食管曲張出血的有效方法，有效的護(hù)理干預(yù)可提高患者的治療依從性，降低遲發(fā)性再出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

肝硬化；食管靜脈曲張；內(nèi)鏡套扎術(shù)；普萘洛爾；護(hù)理；療效

食管靜脈曲張出血是肝硬化患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，首次發(fā)生食管靜脈曲張出血的患者其死亡率高達(dá)25%～50%[1]，并且再出血的風(fēng)險(xiǎn)也非常高。因此對(duì)于食管靜脈曲張出血必須予以積極干預(yù)治療。內(nèi)鏡下套扎術(shù)是近年來治療食管靜脈曲張出血最有效的方法，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合普萘洛爾治療則進(jìn)一步提高了臨床療效[2]。本研究旨在探討護(hù)理干預(yù)對(duì)內(nèi)鏡套扎聯(lián)合普萘洛爾治療食管靜脈曲張出血療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院消化科于2015年1月至2016年1月期間收治的82例食管靜脈曲張破裂出血患者為研究對(duì)象，其中男性55例，女性27例，年齡32～73歲。所有患者均經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查明確診斷為肝硬化食管靜脈曲張出血；排除合并胃底靜脈曲張、原發(fā)性肝癌、肝腎功能衰竭以及曾行門體分流或斷流術(shù)治療者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組和對(duì)照組，每組41例，兩組患者在性別、年齡、肝功能Child-Pugh分級(jí)、靜脈曲張程度等臨床資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較（例）

1.2 治療方法 兩組患者均接受內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療，使用日本Olympus公司GIF-XQ260電子胃鏡及美國Wilson-cook公司的六聯(lián)發(fā)套扎器。手術(shù)后口服普萘洛爾(華中藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))治療，用法：起始劑量10 mg，2次/d，逐漸增大劑量至靜息心律下降到基礎(chǔ)心率的75%，然后以此維持劑量長期用藥。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括入院宣教及術(shù)中、術(shù)后護(hù)理配合等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：①術(shù)前護(hù)理：患者因?yàn)槌鲅３：喜⒔箲]、恐懼情緒，護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者的心理特點(diǎn)針對(duì)性的進(jìn)行干預(yù)。如多與患者溝通，講解治療的安全性和有效性，盡量緩解患者的不良情緒，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。觀察患者的臨床指標(biāo)，做好術(shù)前準(zhǔn)備；②術(shù)中護(hù)理：注意觀察患者生命體征，予吸氧、幫助患者擺好體位等以利于嘔吐物及分泌物等的排出，安撫患者并穩(wěn)定患者的情緒，使其配合治療；③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者體溫、血壓、心率等生命體征，指導(dǎo)患者飲食，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)藥物以預(yù)防感染、出血等并發(fā)癥；④延伸護(hù)理：出院時(shí)對(duì)患者及家屬加強(qiáng)健康宣教，囑患者注意監(jiān)測心率的變化(如脈搏較基礎(chǔ)值降低至60次/min或者為基礎(chǔ)值的75%則為顯效)，每兩周對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者飲食、用藥及心率情況，囑患者定期復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 觀察兩組患者的止血成功率及再出血發(fā)生率情況，對(duì)兩組患者進(jìn)行至少半年的隨訪，比較兩組患者治療依從性。其中止血成功判斷標(biāo)準(zhǔn)為治療后2 h未發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血證據(jù)，即患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，大便為黃色，血壓平穩(wěn)、心率在90次/min以下，內(nèi)鏡下證實(shí)無活動(dòng)性出血；早期再出血指治療后3 d～6周內(nèi)再次出血；遲發(fā)性再出血指治療6周后再次出血。治療依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全依從指患者治療過程中堅(jiān)持規(guī)范治療，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行；一般依從指治療過程中偶爾不規(guī)范，但基本遵照醫(yī)囑執(zhí)行；不能依從即治療過程中時(shí)常不遵守醫(yī)囑，甚至不能堅(jiān)持或中斷治療。將完全依從及一般依從判為治療依從。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組與對(duì)照組止血成功率及早期再出血率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組遲發(fā)性再出血率明低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；隨訪半年時(shí)，觀察組患者完全依從24例，一般依從14例，不能依從3例，治療依從率為92.68%，對(duì)照組患者完全依從18例，一般依從12例，不能依從11例，治療依從率為75.61%，觀察組患者治療依從率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的療效及治療依從性比較[例(%)]

3 討 論

肝硬化食管靜脈曲張出血是一種臨床常見急癥，患者臨床表現(xiàn)主要包括急性出血、黑便，伴有不同程度的頭昏、心悸、乏力和血容量的下降等癥狀。本病具有特點(diǎn)是起病急、出血量大、病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克甚至循環(huán)衰竭而死亡，是引起肝硬化患者最常見的死因之一[3]。因此，臨床上需要有效及時(shí)控制急性出血并且預(yù)防再出血。目前食管靜脈曲張出血的治療方案主要包括三腔二囊管的壓迫、藥物、外科手術(shù)、介入治療及內(nèi)鏡治療(套扎術(shù)、硬化劑注射等)等。其中內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療是治療食管靜脈曲張出血的一種新方法，研究表明其止血率可高達(dá)70%～96%[4]。該方法的機(jī)制是在內(nèi)鏡下曲張靜脈進(jìn)行套扎，使其局部血流被瞬間阻斷而起到緊急止血的作用，并且靜脈被套扎后可促使血栓形成、組織壞死及血管纖維化，減少再出血的發(fā)生[5]。藥物是治療食管靜脈曲張出血的傳統(tǒng)方法，其中普萘洛爾在臨床上最為常用。普萘洛爾主要通過阻斷β受體使心率減慢、心輸出量降低，進(jìn)而使門靜脈血流減少而降低門靜脈壓力降低；此外，增加內(nèi)臟循環(huán)阻力以減少腸系膜血流，進(jìn)而降低門靜脈壓力[6]。李莉等[7]研究指出，內(nèi)鏡下套扎術(shù)與聯(lián)合藥物治療食管靜脈曲張出血可進(jìn)一步提高止血效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。因此，內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合普萘洛爾也成為治療食管靜脈曲張出血的有效方法。

依從性是指患者個(gè)人的治療、行為與醫(yī)護(hù)人員的健康指導(dǎo)所保持一致的程度。目前認(rèn)為普萘洛爾是預(yù)防食管胃底靜脈曲張出血的基礎(chǔ)藥物，建議患者在可以耐受其不良反應(yīng)的情況下(如心動(dòng)過緩、低血壓等)應(yīng)長期甚至終身服用。因此，患者治療依從性是否良好對(duì)診療效果影響顯著。臨床護(hù)理是保證食管靜脈曲張出血內(nèi)鏡套扎術(shù)治療成功的重要環(huán)節(jié)，我們對(duì)觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，即術(shù)前做好患者的心理護(hù)理，增強(qiáng)患者的信心及配合程度；術(shù)中、術(shù)后加強(qiáng)觀察患者生命體征并及時(shí)做出處理，出院時(shí)做好延伸護(hù)理，加強(qiáng)宣教并且繼續(xù)干預(yù)患者出院后的治療，提高患者的治療依從性[8-9]。本研究結(jié)果表明，雖然兩組患者止血成功率及早期再出血率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但是觀察組遲發(fā)性再出血率明低于對(duì)照組，治療依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；說明對(duì)食管靜脈曲張出血患者內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合普萘洛爾治療時(shí)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可明顯提高患者治療的依從性，降低遲發(fā)性再出血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合普萘洛爾是治療食管曲張出血的有效方法，有效的護(hù)理干預(yù)可提高患者的治療依從性，降低遲發(fā)性再出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而提高臨床療效。

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R473.5

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1003—6350（2017）06—1031—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.06.062

2016-09-20)

雷平光。E-mail：2938305709@qq.com