趙東林，熊 超

(湖北省羅田縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 羅田 438600)

血栓通注射液治療腦出血合并腦梗死緩解期的療效觀察

趙東林*，熊 超

(湖北省羅田縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 羅田 438600)

目的：探討血栓通注射液治療腦出血合并腦梗死緩解期的臨床療效。方法：選取2014年10月—2016年10月收治的68例腦出血合并腦梗死緩解期患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組。對照組32例患者給予常規(guī)保守療法，觀察組36例患者在對照組基礎(chǔ)上加用血栓通注射液，比較兩組患者治療后的血腫體積、血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況及臨床療效。結(jié)果：治療1、2周后，兩組患者的血腫體積均較治療第1日顯著縮小，且觀察組患者血腫縮小程度明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，觀察組患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿比黏度、紅細(xì)胞比容均較治療前明顯降低，且顯著低于對照組治療后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的總有效率為91.67%(33/36)，顯著高于對照組的71.88%(23/32)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：血栓通注射液治療腦出血合并腦梗死緩解期，可有效促進(jìn)血腫吸收，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，效果較好，安全性較高。

腦梗死緩解期； 腦出血； 血栓通； 血液流變學(xué)

腦出血合并腦梗死緩解期在臨床上較為多見[1]。近年來，隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)發(fā)展及在臨床上的廣泛應(yīng)用，腦出血合并腦梗死的診斷率顯著提高，但仍具有較高的致死率和致殘率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2-3]。血栓通注射液為中藥制劑，其主要成分為三七總皂苷，具有調(diào)節(jié)細(xì)胞凋亡、抗缺血損傷等作用[4]。本研究探討了血栓通注射液治療腦出血合并腦梗死緩解期的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取湖北省羅田縣人民醫(yī)院2014年10月—2016年10月收治的68例腦出血合并腦梗死緩解期患者作為研究對象。所有患者均符合全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦出血及腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)顱腦CT或磁共振成像確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重造血功能障礙、肝腎功能不全者；短暫性腦缺血發(fā)作者；半年內(nèi)有過腦出血病史者；伴有精神疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組36例患者中，男性21例，女性15例；年齡45～72歲，平均(58.8±6.7)歲。對照組32例患者中，男性20例，女性12例；年齡46～73歲，平均(59.3±7.2)歲。兩組患者的一般資料相似，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署了知情同意書。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)保守療法，包括應(yīng)用抗高血壓藥控制血壓水平；甘露醇、高滲葡萄糖脫水治療；神經(jīng)營養(yǎng)劑營養(yǎng)神經(jīng)；三磷酸腺苷、細(xì)胞色素C、輔酶A等細(xì)胞活化劑。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用血栓通注射液(規(guī)格：2 ml/支)4 ml溶于0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，1日1次。2組患者均持續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

(1)治療第1日及1、2周后，分別通過顱腦CT檢測測量患者血腫體積；(2)治療前后分別運(yùn)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale，NIHSS)評估患者的神經(jīng)功能缺損情況，并根據(jù)NIHSS評分變化進(jìn)行療效評定；(3)治療前后測定患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，包括全血高切黏度、全血低切黏度、血漿比黏度、紅細(xì)胞比容。(4)療效評定標(biāo)準(zhǔn)包括治愈、顯效、有效、無效。治療后的臨床癥狀、體征消失，NIHSS評分降幅≥90%為治愈；治療后的臨床癥狀、體征顯著改善，NIHSS評分降幅在46%～89%之間為顯效；治療后的臨床癥狀、體征有所改善，NIHSS評分降幅在18%～45%之間為有效；治療后的臨床癥狀、體征無改善，NIHSS評分降幅<18%為無效?？傆行?(治愈病例數(shù)+顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血腫體積變化比較

治療第1日，兩組患者血腫體積的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1、2周后，兩組患者的血腫體積均較治療第1日顯著縮小，且觀察組患者血腫縮小程度明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別治療第1日治療1周后治療2周后觀察組(n=36)19.60±10.4211.42±10.144.26±3.62對照組(n=32)19.78±10.5315.73±6.369.66±5.54t0.0712.0694.809P>0.05<0.05<0.05

2.2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較

治療前，兩組患者各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿比黏度、紅細(xì)胞比容均較治療前明顯降低，且顯著低于對照組治療后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別時(shí)間全血高切黏度/(mpa·s)全血低切黏度/(mpa·s)血漿比黏度/(mpa·s)紅細(xì)胞比容/%觀察組(n=36)治療前5.34±0.8211.12±2.831.79±0.2642.94±2.75治療后4.92±1.33ab9.56±2.47ab1.46±0.26ab39.36±3.11ab對照組(n=32)治療前5.35±0.8410.96±2.351.76±0.3242.93±3.16治療后5.20±1.4510.36±2.441.68±0.3541.25±2.47

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

Note: vs. before treatment,aP<0.05; vs. the control group,bP<0.05

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率為91.67%，顯著高于對照組的71.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.139,P<0.05)，見表3。治療期間，兩組患者均未見明顯不良反應(yīng)。

表3 兩組患者臨床療效比較[例(%)Tab 3 Comparison of efficacy between two groups [cases(%)]

3 討論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，好發(fā)于中老年人群，是由腦部局部血管阻塞或血液循環(huán)障礙造成腦細(xì)胞缺氧、缺血、壞死而引起的腦神經(jīng)功能障礙，具有較高的致死率和致殘率[6]。腦出血在臨床上也較為多見，高血脂、高血壓等均是其危險(xiǎn)因素。腦出血發(fā)生后，會(huì)繼發(fā)腦水腫，也會(huì)影響患者的神經(jīng)功能。而腦出血合并腦梗死緩解期的作用機(jī)制可能是血腫部位的灌注壓降低，血腫的占位效應(yīng)造成了局部腦組織缺血[7-8]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，腦出血患者普遍存在著血液流變學(xué)變化，而血液流變學(xué)的改變又容易造成局部腦血管梗阻，引發(fā)腦梗死[9]。腦出血發(fā)生后，在很長一段時(shí)間內(nèi)，機(jī)體的血液將處于高凝狀態(tài)，故改善血液流變學(xué)、有效預(yù)防繼發(fā)性神經(jīng)元損傷，對降低致死率和致殘率具有重要意義。

血栓通注射液為臨床常用中藥注射劑，其化學(xué)成分主要為三七總皂苷，而三七總皂苷能夠有效抑制花生四烯酸誘導(dǎo)的血小板聚集，具有抗血小板、紅細(xì)胞聚集，擴(kuò)張腦血管平滑肌、改善微循環(huán)的作用[10-11]。目前，血栓通注射液多被用于腦血管、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、眼前房出血、內(nèi)眼病等疾病的治療[12]。本研究中，治療1、2周后，兩組患者的血腫體積均較治療第1日顯著縮小，且觀察組患者血腫縮小程度明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，觀察組患者的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[13-14]相似。這說明血栓通注射液具有活血化瘀的功效，能夠抗血栓形成，促進(jìn)血塊溶解，治療腦出血合并腦梗死緩解期時(shí)，可有效促進(jìn)血腫吸收，減輕神經(jīng)功能損害。治療后，觀察組患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿比黏度、紅細(xì)胞比容均較治療前顯著降低，且顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明血栓通注射液具有降低全血與血漿黏度、改善血液流變學(xué)的作用[15]。

綜上所述，血栓通注射液治療腦出血合并腦梗死緩解期的效果較好，可促進(jìn)血腫吸收，改善血液流變學(xué)，且無明顯不良反應(yīng)。

[1]劉忠政，梁潔萍，聶怡初，等.復(fù)方血栓通膠囊基于血液循環(huán)和凝血過程相關(guān)靶點(diǎn)的網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2013，52(2):97-100.

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[3]譚榮任，胡國新，翟瑞玲.尼莫地平、銀杏葉滴丸及復(fù)方血栓通片治療非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙療效比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27(16):2602-2604.

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Observation on Efficacy of Xueshuantong Injections in Treatment of Cerebral Infarction Complicated with Cerebral Hemorrhage Merger During Remission

ZHAO Donglin, XIONG Chao

(Dept.of Neurosurgery, Hubei Luotian County People’s Hospital, Hubei Luotian 438600, China)

OBJECTIVE：To probe into the clinical efficacy of Xueshuantong injections in treatment of cerebral infarction complicated with cerebral hemorrhage merger during remission. METHODS: 68 patients with cerebral infarction complicated with cerebral hemorrhage merger admitted from Oct. 2014 to Oct. 2016 were extracted to be divided into observation group and control group via the random number table. 32 cases in control group were given conventional conservative treatment, while the observation group were additionally given Xueshuantong injections based on the control group. The hematoma volume, hemorheology index changes and clinical efficacy of two groups were compared. RESULTS: After treatment for 1 week and 2 weeks,the hematoma volume were significantly reduced compared with the treatment of the 1st day, and the observation group was better than that of control group, with statistically significant difference(P<0.05). After treatment, the whole blood high shear viscosity, whole blood low shear viscosity, plasma specific viscosity, erythrocyte pressure in observation group decreased significantly compared with before treatment, and were significantly higher than those of control group, with statistically significant difference(P<0.05). The total effective rate of observation group was 91.67%(33/36), significantly higher than that of control group[71.88%(23/32)], with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS: Xueshuantong injections in treatment of cerebral infarction complicated with cerebral hemorrhage merger during remission can effectively promote the hematoma absorption, alleviate nerve function defect, improve blood rheology indicators and improve the clinical curative effects with high safety.

Cerebral infarction remission; Cerebral hemorrhage; Xueshuantong; Hemorheology

R971

A

1672-2124(2017)03-0331-03

2016-12-22)

*副主任醫(yī)師。研究方向：神經(jīng)外科。E-mail:z_21300@163.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.03.015