高德鴻

(漢川市人民醫(yī)院麻醉科，湖北 漢川 431600)

右美托咪定用于高血壓病患者腰硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響

高德鴻*

(漢川市人民醫(yī)院麻醉科，湖北 漢川 431600)

目的：探討右美托咪定用于高血壓病患者腰硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法：選取2014年10月—2016年5月漢川市人民醫(yī)院收治的擬行腰硬聯(lián)合麻醉的高血壓病患者100例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組患者給予右美托咪定進(jìn)行輔助麻醉，對(duì)照組患者未給予右美托咪定。于麻醉前(T0)、蛛網(wǎng)膜下腔給藥后30 min(T1)和右美托咪定給藥15 min(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)時(shí)觀察兩組患者心律、平均動(dòng)脈壓的變化情況，比較兩組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分。結(jié)果：T2—T4時(shí)，觀察組患者的心率明顯低于T0時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)心率的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。T2—T4時(shí)，兩組患者的平均動(dòng)脈壓均較T0時(shí)顯著降低，且觀察組降低幅度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后15～60 min，觀察組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：右美托咪定對(duì)高血壓病患者腰硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效果較好，對(duì)患者心率和血流動(dòng)力學(xué)的影響較小。

右美托咪定； 高血壓?。?腰硬聯(lián)合麻醉； 血流動(dòng)力學(xué)

腰硬聯(lián)合麻醉是臨床上常用的麻醉方式，主要用于下腹部、下肢等低位手術(shù)，其因操作簡(jiǎn)單、安全有效而受到廣泛關(guān)注。在麻醉過(guò)程中，患者處于清醒狀態(tài)，能夠準(zhǔn)確感知自己身體的變化[1]。因此，患者可能存在緊張和焦慮情緒，加之手術(shù)應(yīng)激刺激，對(duì)于高血壓病或伴有心血管系統(tǒng)疾病的身體條件較差的患者而言，可能會(huì)影響其鎮(zhèn)靜效果及血流動(dòng)力學(xué)[2]。本研究探討了右美托咪定用于高血壓病患者腰硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選取2014年10月—2016年5月漢川市人民醫(yī)院收治的擬行腰硬聯(lián)合麻醉的高血壓病患者100例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥21.3 kPa和(或)舒張壓≥12.7 kPa；無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎臟累及疾病者[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期使用大量鎮(zhèn)靜劑藥物、患有意識(shí)障礙和精神疾病的患者。所有患者均按照美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American society of anesthesiologists，ASA)[4]相關(guān)要求進(jìn)行分級(jí)，其中 Ⅱ 級(jí)患者46例，Ⅲ 級(jí)患者54例。以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組患者中，男性28例，女性22例；年齡60～75歲，平均(67.2±6.7)歲。觀察組患者中，男性25例，女性25例；年齡65～73歲，平均(66.8±6.5)歲。兩組患者的一般資料相似，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組患者均行腰硬聯(lián)合麻醉，患者入室后，按照常規(guī)方法建立上肢靜脈通道，靜脈滴注羥乙基淀粉氯化鈉注射液8～10 ml/kg；于腰椎L3—L4間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，待穿刺成功后置入腰麻針，確定腦脊液回流后注射5 g/L鹽酸布比卡因注射液2.2 ml+10%葡萄糖溶液0.1 ml；隨后放置硬膜外導(dǎo)管，控制麻醉平面在胸椎T6以下。觀察組患者于術(shù)前開(kāi)始緩慢肌內(nèi)注射鹽酸右美托咪定注射液0.6 μg/kg，給藥時(shí)間>10 min。對(duì)照組患者采用相同方法給予等量0.9%氯化鈉溶液。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，于麻醉前(T0)、蛛網(wǎng)膜下腔給藥后30 min(T1)、右美托咪定給藥15 min后(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)時(shí)觀察兩組患者心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)的變化情況，比較兩組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分。Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)，清醒，焦慮、不安或煩躁；2級(jí)，清醒，合作、定向力良好或安靜；3級(jí)，清醒，僅對(duì)命令有反應(yīng)；4級(jí)，睡眠，對(duì)輕叩眉間或強(qiáng)聲刺激反應(yīng)敏捷；5級(jí)，睡眠，對(duì)輕叩眉間或者強(qiáng)聲刺激反應(yīng)遲鈍；6級(jí)，睡眠，對(duì)輕叩眉間或者強(qiáng)聲刺激無(wú)任何反映[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化比較

兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化比較見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較

術(shù)后15～60 min，觀察組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分為(4.3±0.8)分，顯著優(yōu)于對(duì)照組的(3.0±0.5)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

高血壓病患者因自身的神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能較弱，機(jī)體代償功能、適應(yīng)能力較差，故在手術(shù)時(shí)可能有血流動(dòng)力學(xué)的改變[6]。輔助鎮(zhèn)靜藥物是保證手術(shù)療效、幫助患者麻醉后更好恢復(fù)的關(guān)鍵[7-9]。右美托咪定屬于α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有較好的抗焦慮、鎮(zhèn)痛及催眠作用，可抑制交感神經(jīng)活性，減少患者因心理因素導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，并可在一定程度上減少寒顫，是臨床上行全身麻醉患者氣管插管和機(jī)械通氣時(shí)常用的鎮(zhèn)靜劑[10-12]。

組別時(shí)間點(diǎn)HR/(次/min)MAP/mmHg觀察組(n=50)T084.6±8.8101.4±6.6T185.4±8.494.5±8.2T275.4±6.790.4±6.7T372.4±7.290.5±6.4T470.6±6.691.3±7.4對(duì)照組(n=50)T082.3±6.0104.3±23.0T185.7±8.295.7±12.0T286.5±6.393.4±14.0T385.3±7.290.3±11.0T487.4±7.890.1±11.0

注：1 mm Hg=0.133 kPa

Note：1 mm Hg=0.133 kPa

右美托咪定在實(shí)際應(yīng)用時(shí)，因其使用劑量雙相變化的特性及其對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響，可能導(dǎo)致患者呼吸抑制。徐西通[13]研究結(jié)果表明，大劑量右美托咪定可作用于外周血管平滑肌α2受體，使血管收縮，從而引起高血壓或加重高血壓病患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合理劑量的右美托咪定進(jìn)行麻醉輔助[14]。本研究結(jié)果顯示，T2—T4時(shí)，觀察組患者的心率明顯低于T0時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)心率的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。T2—T4時(shí)，兩組患者的平均動(dòng)脈壓均較T0時(shí)顯著降低，且觀察組降低幅度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后15～60 min，觀察組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。王建設(shè)等[15]針對(duì)收治的98例擬行氣管插管全身麻醉開(kāi)腹手術(shù)的高血壓病患者分別給予右美托咪定和丙泊酚麻醉，結(jié)果顯示，右美托咪定組患者拔管后10 min的鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且T2—T4時(shí)HR、血壓明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，右美托咪定對(duì)高血壓病患者腰硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效果較好，對(duì)患者心率和血流動(dòng)力學(xué)的影響較小。

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Efficacy of Dexmedetomidine on Combined Spinal and Epidural Analgesia in Patients with Hypertension and Effects on Haemodynamics

GAO Dehong

(Dept.of Anesthesiology, Hanchuan Prople’s Hospital, Hubei Hanchuan 431600, China)

OBJECTIVE：To probe into the efficacy of dexmedetomidine on combined spinal and epidural analgesia in patients with hypertension and effects on haemodynamics. METHODS: 100 hypertension patients with combined spinal and epidural analgesia admitted into Huanchuan Prople’s Hospital from Oct. 2014 to May 2016 were extracted to be divided into observation group and control group via the random number table, with 50 cases in each. The observation group were given dexmedetomidine as supplemental anesthesia, while the control group were not. Changes of heart rhythm, mean arterial pressure of two groups were observed before anesthesia (T0)， at 30 min after subarachnoid dosing (T1)， and at 15 min (T2)， 30 min(T3)， 60 min(T4) after dexmedetomidine delivery, the Ramsay sedation score of two groups were compared. RESULTS: The heart rate ofT2-T4in observation group was significantly lower than that ofT0, with statistically significant difference(P<0.05). There was no statistical significance between two groups in the heart rate at different time points(P>0.05). Compared withT0, the mean arterial pressure of two groups atT2-T4decreased significantly, and the observation group was significantly better than the control group, with statistically significant difference(P<0.05). After surgery of 15 min-60 min, the Ramsay sedation score of observation group was significantly better than that of control group, with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS: The sedation effects of dexmedetomidine on combined spinal and epidural analgesia in patients with hypertension is significant and had few effects on the heart rate and haemodynamics.

Dexmedetomidine; Hypertension; Combined spinal epidural anesthesia; Hemodynamics

R971+.3

A

1672-2124(2017)03-0324-03

2016-05-26)

*副主任醫(yī)師。研究方向：麻醉學(xué)。E-mail：827289934@qq.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.03.012