陳明志，黃春林

(江西省信豐縣人民醫(yī)院心內科，江西 信豐 341600)

胺碘酮治療老年冠心病心律不齊的療效觀察Δ

陳明志*，黃春林

(江西省信豐縣人民醫(yī)院心內科，江西 信豐 341600)

目的：探討胺碘酮治療老年冠心病心律不齊的臨床療效。方法：抽取2013年1月—2016年1月江西省信豐縣人民醫(yī)院收治的老年冠心病心律不齊患者80例作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組患者給予常規(guī)冠心病治療藥物和抗心律不齊藥治療，觀察組患者在對照組基礎上加用胺碘酮治療，對比觀察兩組患者的治療效果。結果：觀察組患者的治療總有效率為92.5%(37/40)，明顯高于對照組的72.5%(29/40)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后，觀察組患者的心率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者不良反應率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論：胺碘酮用于老年冠心病心律不齊的治療，有助于促進心律不齊癥狀的緩解，控制病情進展，提高患者的生活質量，且安全性高。

胺碘酮； 老年冠心?。?心律不齊； 心率； 不良反應

冠心病是一種因冠狀動脈粥樣硬化引起的心血管疾病，表現(xiàn)為冠狀動脈狹窄、阻塞引起的心肌缺氧缺血[1]。心律不齊是冠心病的一種常見并發(fā)癥，冠心病患者出現(xiàn)心律不齊后，心肌耗氧量會迅速增加，加重心肌的缺血缺氧狀況，進而擴大梗死面積，嚴重情況下可能導致心力衰竭，威脅到患者的生命安全[2-3]。江西省信豐縣人民醫(yī)院(以下簡稱“我院”)將胺碘酮用于老年冠心病心律不齊患者的治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

抽取2013年1月—2016年1月于我院就診的80例患者，均被確診為老年冠心病心律不齊；排除合并意識障礙、認知障礙、精神疾病者；排除代謝紊亂者；患者均知情同意參與本研究。經我院醫(yī)學倫理委員會批準，以隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組患者中，男性30例，女性10例；年齡67～74歲，平均(69.3±3.2)歲；室性早搏15例，房性早搏18例，心房顫動7例。觀察組患者中，男性27例，女性13例；年齡66～76歲，平均(69.9±3.3)歲；室性早搏14例，房性早搏20例，心房顫動6例。2組患者基線資料的均衡性較高，具有可比性。

1.2 方法

2組患者均給予常規(guī)冠心病治療藥物和抗心律不齊藥治療，具體為：阿司匹林腸溶片(規(guī)格：0.1 g/片)1次0.1 g，1日1次；阿托伐他汀鈣片(規(guī)格：20 mg/片)1次20 mg，1日1次；美托洛爾緩釋片(47.5 mg×7片/盒)1次47.5 mg，1日1次。觀察組患者加用胺碘酮片(規(guī)格：0.2 g/片)治療，開始劑量為1次0.2 g，1日3次；在藥物起效后改為1次0.2 g，1日2次，連續(xù)用藥2周；待病情穩(wěn)定后給予維持劑量，1次50～200 mg，1日1次。2組患者均治療1個月。

1.3 觀察指標與療效評定標準

對比觀察2組患者的治療總有效率、治療前后的心率、治療期間的不良反應發(fā)生率。治療1個月后，對2組患者進行臨床療效的評估。顯效：治療后，患者的心律不齊癥狀基本消失或完全消失，心電圖檢查結果顯示為基本正?；蛘?；有效：治療后，患者的心律不齊癥狀有明顯緩解，心律不齊發(fā)作頻率與治療前相比減少50%以上。無效：不符合上述標準者?？傆行?(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的治療總有效率為92.5%，明顯高于對照組的72.5%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.541，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups[cases(%)]

2.2 兩組患者治療前后心率變化比較

治療前，兩組患者心率的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后， 兩組患者的心率均較治療前明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，治療后差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

組別心率治療前治療后觀察組(n=40)124.8±10.569.4±6.5對照組(n=40)126.6±10.993.3±7.8t0.75214.887P>0.05<0.05

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

觀察組患者不良反應率為7.5%，略低于對照組的12.5%，但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.556，P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[例(%)]Tab 3 Comparison of incidence of adverse drug reactions between two groups[cases(%)]

3 討論

心律不齊在冠心病患者中非常常見，其發(fā)病率高低與患者的心臟情況有關，心跳過緩、心跳不規(guī)律、心房顫動、房性早搏等是心律不齊的主要表現(xiàn)，嚴重的患者會表現(xiàn)出頭暈、胸悶、抽搐、昏迷等臨床癥狀[4]，加重了患者的心臟負擔，影響到患者的生命健康。臨床上一般采用阿司匹林、硝酸酯類藥物、他汀類藥物、氯吡格雷、美托洛爾等藥物治療心律不齊[5-6]。本研究中，兩組患者均采用阿司匹林、阿托伐他汀、美托洛爾常規(guī)聯(lián)合治療。阿司匹林和阿托伐他汀是常用的冠心病治療藥物，阿司匹林具有顯著的抑制血小板聚集效果，能不可逆地促使血小板出現(xiàn)環(huán)氧酶乙?；?，預防血小板的聚集，從而達到避免血栓形成的目的，減少心絞痛的發(fā)作[7]。阿托伐他汀是一種他汀類降血脂藥，其作用機制為通過抑制肝細胞羥甲基戊二酰輔酶A的合成來達到降低膽固醇水平和低密度脂蛋白的效果，對于冠心病患者，其能預防硬化斑塊破裂而阻塞血管，可預防心肌梗死的發(fā)生[8]。美托洛爾是一種β受體阻斷劑，是臨床上治療心律不齊的常用藥物，能通過作用于心臟上的β1受體來達到減輕交感神經對心臟作用的效果；可通過抑制4相動作電位除極速度來延長房室結傳導時間，起到抗心律不齊作用[9-10]。

胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥，老年冠心病心律不齊患者身體機能減退、體質較弱，而胺碘酮能通過抗腎上腺能和抗交感神經作用來發(fā)揮抗心律失常的作用，降低心臟對兒茶酚胺、交感神經興奮的效應[11]，并且能擴張冠狀動脈，增加患者的心肌血流量[12-13]，尤其適用于老年冠心病心律不齊患者。為保證用藥的安全性，臨床上應結合患者的個體化特點，合理控制胺碘酮的用藥量，以免引起惡心嘔吐、心動過緩、低血壓、便秘等不良反應。邢玉良[14]將胺碘酮與常規(guī)療法配合用于冠心病慢性心力衰竭并室性心律失常的治療，取得了較好的治療效果，可減少室性期前收縮和不良反應的發(fā)生，提高左心室射血分數(shù)，有利于心功能的改善，減輕心律失常反應。本研究結果顯示，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，且心率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而兩組患者不良反應發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。王蔚蔚[15]等認為，胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合用于冠心病心律不齊的治療，能改善患者的臨床癥狀，改善血壓水平和心率水平，用藥安全性高，與本研究結果一致。

綜上所述，在老年冠心病心律不齊的治療中，胺碘酮的應用有助于起到顯著的抗心律不齊作用，且用藥安全性高。應結合患者的個體化特點制訂科學的用藥方案，減少不良反應的發(fā)生，提高患者的生活質量。

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Observation on Efficacy of Amiodarone in Treatment of Senile Coronary Heart Disease ArrhythmiaΔ

CHEN Mingzhi, HUANG Chunlin

(Dept.of Cardiology, Jiangxi Xinfeng County People’s Hospital, Jiangxi Xinfeng 341600, China)

OBJECTIVE：To probe into the clinical efficacy of amiodarone in treatment of senile coronary heart disease arrhythmia. METHODS: 80 patients with senile coronary heart disease arrhythmia admitted into Jiangxi Xinfeng County People’s Hospital from Jan. 2013 to Jan. 2016 were selected to be divided observation group and control group via the random number table, with 40 cases in each. The control group were treated with conventional coronary artery disease drugs and antiarrhythmic drug treatment, while the observation group were additionally given amiodarone based on the control group. The treatment effects of two groups were compared and observed. RESULTS: The total effective rate of observation group was 92.5%(37/40), significantly higher than that of control group [72.5%(29/40)], with statistically significant difference(P<0.05). After treatment, the heart rate of observation group was significantly lower than that of control group, with statistically significant difference(P<0.05). The incidence of adverse drug reactions was slightly lower than that of control group, yet the difference was not statistically significant(P>0.05). CONCLUSIONS: Amiodarone in treatment of senile coronary heart disease arrhythmia can help to relieve the arrhythmia, control the development of disease and improve the life quality of patients with high safety.

Amiodarone; Senile coronary heart disease; Arrhythmia; Heart rate; Adverse drug reactions

江西省贛州市科技計劃項目(No.2012295)

R972+.2

A

1672-2124(2017)03-0311-03

2016-11-10)

*主治醫(yī)師。研究方向：冠心病、高血壓病。E-mail：wenbss@163.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.03.008