陶 琳，劉素珍

我國社區(qū)護士工作滿意度研究現(xiàn)狀的文獻分析

陶 琳，劉素珍

[目的]分析我國社區(qū)護士工作滿意度的研究來源、方法與內容等。[方法]采用文獻分析法，在中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方和維普數(shù)據(jù)庫收集國內公開發(fā)表的有關社區(qū)護士工作滿意度的文獻76篇進行分析。[結果]2010年以后進入社區(qū)護士工作滿意度研究的高峰期，文獻主要來源于東部地區(qū)(53篇，69.7%)，主要分析了社區(qū)護士工作滿意度的水平(71篇，93.4%)和一般資料對滿意度的影響(64篇，84.2%)。所用滿意度問卷種類較多，多為自設問卷(48篇，66.6%)。除工作回報和工作本身外，問卷維度內容差異較大。調查的樣本量也有較大差異，且來源單一。[結論]我國有關社區(qū)護士工作滿意度的研究起步晚，方法和內容均較局限。有必要結合國內社區(qū)護理實際開發(fā)較普適的滿意度問卷，并擴展研究方法和內容，為管理部門的決策和社區(qū)護理質量的持續(xù)改進提供依據(jù)。

社區(qū)護士;工作滿意度;文獻分析;護理質量;護理管理

工作滿意度是預測護士留職意愿和護士留用最可靠的指標之一[1]。社區(qū)護士的工作滿意度將直接影響其對工作的投入，從而影響社區(qū)護理質量和社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的滿意度[2]。隨著我國社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展和在合同聘用制成為護士主要用工制度的背景下，2000年后我國社區(qū)護士工作滿意度逐步得到關注，陸續(xù)有相應的研究報道。為了進一步推動社區(qū)護士工作滿意度的研究，從而為社區(qū)衛(wèi)生服務機構和衛(wèi)生管理部門制定提升社區(qū)護理質量及優(yōu)化社區(qū)護理管理的策略和措施提供參考依據(jù)，通過文獻研究，分析我國社區(qū)護士工作滿意度的研究現(xiàn)狀，探尋研究存在的問題和提出進一步研究的建議。

1 資料與方法

采用文獻分析法，以“社區(qū)護士”或“家庭護士”或“社區(qū)醫(yī)務人員”和“工作滿意度”為主題詞及邏輯關系，檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)中有關社區(qū)護士工作滿意度的文獻，逐一閱讀文題和摘要，并獲取符合要求的全文;為了避免漏檢，再以相同主題詞及邏輯關系在萬方數(shù)據(jù)庫和維普數(shù)據(jù)庫進行檢索，通過文題、作者等排除重復文獻，再按上述方法獲取全文。文獻納入時間從數(shù)據(jù)庫收錄文獻之日起至2015年9月30日。檢索時還未被數(shù)據(jù)庫收錄的雜志卷期，用手工進行紙質版檢索。所有文獻檢索在2015年10月25日—31日完成。細讀符合要求的文獻，觀察記錄文獻的發(fā)表年限、作者地址和單位、研究方法、研究對象、研究內容、滿意度測量工具等，并統(tǒng)計處理。

2 結果

2.1 文獻來源及研究方法 本次共從40種期刊上檢索到符合要求的文獻76篇，其中現(xiàn)況調查性論文71篇(93.4%)，綜述性論文4篇(5.3%)，干預研究性論文1篇(1.3%);文獻最早發(fā)表于2003年，東部地區(qū)發(fā)表53篇，其中上海和廣東各10篇(13.2%);文獻發(fā)表時間、區(qū)域分布和作者單位分布見表1。

表1 76篇文獻的來源分布 篇(%)

2.2 工作滿意度調查問卷的應用

2.2.1 滿意度問卷的來源 在自行設計問卷中，33篇(43.4%)沒有陳述問卷的信度和效度檢測及其結果，另有4篇(5.3%)文獻陳述做了信度、效度檢測，但未報告檢測方法和結果。除4篇綜述論文外，工作滿意度問卷的使用情況見表2。

表2 工作滿意度問卷的使用情況(n=72)

2.2.2 滿意度問卷涵蓋的內容 文獻所用的滿意度問卷均包括工作回報(工資與福利、社會地位)和工作本身(排班與工作環(huán)境、工作條件、工作的重要性)兩個方面。涉及人際關系(與醫(yī)生、病人、同事的關系)的文獻有64篇(88.9%)、個人成長與發(fā)展(培訓與晉升)的62篇(86.1%)、工作被認可的50篇(69.4%)、機構管理制度與相關政策的49篇(68.1%)、工作負荷和壓力的32篇(44.4%)、工作成就與責任的28篇(38.9%)、領導作風的27篇(37.5%)、團隊合作的15篇(20.8%)、家庭與工作平衡的8篇(11.1%)，不足10%的文獻其滿意度涉及安全感、公平感、歸屬感、機構發(fā)展、單位氛圍、自主性與控制性等內容。2.2.3 問卷條目的回答方式 均采用Likert評分法，其中5級評分54篇(75.0%)，3級評分7篇(9.7%)，4級評分5篇(6.9%)，6級評分2篇(2.8%)，7級評分1篇(1.4%);另有3篇(4.2%)未介紹評分方法。

2.3 文獻的研究對象和樣本量 以社區(qū)護士為研究對象的文獻22篇(28.9%)，其余54篇(71.1%)以社區(qū)醫(yī)務人員為對象。被調查的社區(qū)護士數(shù)量為8人～464人，其中樣本量小于50的有13篇(17.1%)，除2篇文獻報道護士來源于3個城市外，其余文獻的護士來源于1個或同一城市的數(shù)個社區(qū)衛(wèi)生服務機構。

3 討論

3.1 社區(qū)護士工作滿意度受關注較晚，且地區(qū)間差異明顯 20世紀90年代中期我國開始大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，2003年有關社區(qū)護士工作滿意度的研究才見報道，但隨后文獻逐漸增加，提示雖然社區(qū)護士的工作滿意度較晚得到關注，但關注度在不斷提升，尤其是在2010年我國完成建立較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系后[3]。從地域分布看，這種關注多集中在經濟較發(fā)達的東部地區(qū)，西部地區(qū)明顯不足。表明中西部尤其是西部地區(qū)對社區(qū)護士人文關懷不夠，對社區(qū)護理質量也沒有足夠重視。從作者單位看，學校對社區(qū)護士工作滿意度的關注度高，社區(qū)本身和決策部門卻關注不足，社區(qū)衛(wèi)生服務機構和衛(wèi)生管理部門如何應用研究結果，來指導社區(qū)護士隊伍建設及提升社區(qū)護理質量還值得再深入探討。

3.2 研究多局限于描述滿意度水平和相關因素分析 93.4%(71篇)的文獻采用現(xiàn)況調查，描述社區(qū)護士的工作滿意度處于中等水平，分析了一般資料對滿意度的影響，如年齡、婚姻狀況、學歷、職稱、用工類型、崗位、收入等;少數(shù)文獻(13篇，17.1%)分析了護士的工作滿意度與其穩(wěn)定性、離職傾向的關系[4-7]。而國外的研究除此之外，還探討了護士滿意度與服務對象的滿意度、護士職業(yè)倦怠感、社區(qū)工作激勵機制、工作壓力、心理健康以及護理質量等因素的關系[8-12]，這也是今后可探討的內容。另外，除問卷調查外，國外還采用訪談法(個人深入訪談法和小組焦點訪談法)、內容分析法、人種志研究方法[13-16]，深入探討影響社區(qū)護士工作滿意度的確定性因素，這也值得國內研究借鑒。

3.3 滿意度問卷種類多，質量有待提高 分析發(fā)現(xiàn)社區(qū)護士滿意度評價問卷種類較多，且大多為作者自己設計，較少有報道反映問卷質量的信度和效度，使得研究質量難以得到保證。總的來看，滿意度的內容涉及多方面，但不同問卷差異較大;其核心內容是工作回報和工作本身，其次是人際關系、個人成長和組織管理，而對自主性、安全感、專業(yè)自豪感等方面關注不夠。問卷的維度和條目數(shù)及評價方式差異也較大。加之多數(shù)文獻報道的樣本量不大，缺乏多中心大樣本的調查，較難進行各地間社區(qū)護士滿意度的比較，更不利于對我國社區(qū)護士工作滿意度的總體評價。由于我國社區(qū)護理無論在服務形式和方法，還是在組織形式與管理等都與國外存在較大差異，有必要在借鑒國外社區(qū)護士滿意度評價的基礎上，結合我國實情開發(fā)國內較為普適的滿意度問卷。

綜上所述，我國中西部地區(qū)需提升對社區(qū)護士滿意度的關注度。在社會老齡化程度越來越大和2020年實現(xiàn)“健康中國”的衛(wèi)生目標的社會背景下[17]，社區(qū)護士將面臨日益繁重和復雜的工作任務，而且如何提升社區(qū)護士工作滿意度從而提升社區(qū)護理質量，以及運用較為普適的研究工具進行多中心大樣本的研究應成為未來社區(qū)護士滿意度研究的重點。

[1] Caers R，Du Bois C，Jegers M，etal.Measuring community nurses’job satisfaction:literature review[J].Journal of Advanced Nursing，2008，62 (5):521-529.

[2] 胡靜超，陶紅，劉曉虹.上海市部分社區(qū)護士工作滿意度的調查與分析[J].解放軍護理雜志，2007，24(10A):22-24.

[3] 黃燕，王倩，李昌琪.我國社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展、現(xiàn)狀及存在問題[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2010，10(14):2795-2800.

[4] 吳英.長沙市社區(qū)護士工作滿意度與穩(wěn)定性研究[D].長沙:中南大學，2009:1-53.

[5] 劉曉丹，王幼芳，王芳，等.社區(qū)護士工作滿意度與離職傾向相關性研究[J].護士進修雜志，2010，25(6):496-498.

[6] 朱鐵軍.社區(qū)護士工作滿意度與穩(wěn)定性相關研究[J].中外醫(yī)學研究，2012，10(33)：46-47.

[7] 劉萍.社區(qū)護士工作滿意度與離職傾向的關聯(lián)性研究[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014，22(8):1364-1365.

[8] Ellenbecker CH.A theoretical model of job retention for home health care nurses[J].Journal of Advanced Nursing，2004，47(3):303-310.

[9] Delp L，Wallace SP，Geigev-Brown J，etal.Job stress and job satisfaction:home care workers in a consumer-directed model of care[J].Health Services Research，2010，45(4):922-940.

[10] Boswell CA.Work stress and job satisfaction for the community health nurse[J].Journal of Community Health Nursing，1992，9(4):221-227.

[11] Hasson H，Arnetz JE.Nursing staff competence，work strain，stress and satisfaction in elderly care:a comparison of home-based care and nursing homes[J].Journal of Clinical Nursing，2008，17(4):468-481.

[12] Armstrong-Stassen M，Cameron SJ.Concerns，satisfaction，and retention of Canadian community health nurses[J].Journal of Community Health Nursing，2005，22(4):181-194.

[13] Karlsson I，Ekman SL，F(xiàn)agerberg I.A difficult mission to work as a nurse in a residential care home-some registered nurses’ experiences of their work situation[J].Scandinavian Journal of Caring Sciences，2009，23(2):265-273.

[14] Moyle W，Skinner J，Rowe G，etal.Views of job satisfaction and dissatisfaction in Australian long-term care[J].Journal of Clinical Nursing，2003，12(2):168-176.

[15] Chubon SJ.An ethnographic study of job satisfaction among home care workers[J].Caring，1991，10(4):52-56.

[16] Asegid A，Belachew T，Yimam E.Factors influencing job satisfaction and anticipated turnover among nurses in Sidama Zone public health facilities，South Ethiopia[J].Nursing Research and Practice，2014，2014:909768.doi:10.1155/2014/909768.

[17] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.《“健康中國2020”戰(zhàn)略研究報告》解讀[EB/OL].( 2012-08-17).[2014-03-17].http://www.nhfpc.gov.cn / zhuzhan / zcjd /201304 /f70f8fc52d6a422494789f65c7ad134d.shtml.

(本文編輯孫玉梅)

Literature analysis on the study of community nurses’job satisfaction status quo in China

Tao Lin,Liu Suzhen

(West China Hospital,Sichuan University,Sichuan 610041 China)

陶琳，護士，碩士研究生，單位:610041，四川大學華西醫(yī)院/華西護理學院;劉素珍(通訊作者)單位:610041，四川大學華西醫(yī)院/華西護理學院。

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.10.037

1009-6493(2017)10-1267-03

2016-04-07;

2017-03-03)

引用信息 陶琳，劉素珍.我國社區(qū)護士工作滿意度研究現(xiàn)狀的文獻分析[J].護理研究，2017，31(10)：1267-1269.