黃亞娟，張宏宇，張霞明，匡世珍，陳 蘭

校正改良早期預警評分法在老年急診危重癥病人搶救中的應用研究

黃亞娟，張宏宇，張霞明，匡世珍，陳 蘭

[目的]探討校正改良早期預警評分(MEWS)法在老年急診危重癥病人搶救中的應用效果。[方法]2015年7月—9月1 966例老年急診危重病人為對照組，采用常規(guī)護理模式；2015年10月—12月1 843例老年急診危重癥病人為觀察組，采用校正MEWS表對病情進行評分，并根據(jù)評分結果采用層級責任制護理模式。[結果]觀察組護理措施完成時間(12.25 min±1.23 min)短于對照組(25.62 min±2.33 min)，差異有統(tǒng)計學意義(t=-31.21，P<0.01)；觀察組病人和家屬及醫(yī)生對護理工作的滿意度均高于對照組(P<0.05)，病人不良事件發(fā)生率低于對照組(χ2=24.52，P< 0.01)。[結論]對老年急診危重癥病人依據(jù)校正MEWS法采用層級責任制護理提高了老年病人的急救護理質(zhì)量和效率，保證了老年急診危重癥病人的安全。

校正改良早期預警評分;老年;急危重癥;層級責任制;護理

隨著我國社會老齡化的加劇，急診就診的老年病人數(shù)量逐年增加[1]，在各大醫(yī)院急診搶救室危重癥病人中，老年病人所占的比例較高。由于老年病人各器官功能下降，抵抗力弱，病情變化迅速，存在著潛在的危險性，因此早期對其病情進行有效的評估及時給予醫(yī)療干預顯得尤為重要。我院為三級綜合醫(yī)院，急診搶救室病人每月達1 200例以上，60歲以上的老年病人近50%，為了提高老年病人的急救護理質(zhì)量及保證病人安全，2015年10月—12月我科將校正改良早期預警評分(MEWS)[2]法引入老年急診危重癥病人搶救護理工作中取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年10—12月我院急診搶救室老年(≥60歲)危重癥病人共1 843例作為觀察組，男1 008例，女835例;年齡60歲～104歲疾病(74.0歲±19.8歲)；疾病類型:呼吸系統(tǒng)疾病249例(13.51%)，心血管系統(tǒng)疾病399例(21.65%)，神經(jīng)系統(tǒng)疾病503例(27.29 %)，消化系統(tǒng)疾病190例(10.31%)，外傷291例(15.79%)，其他疾病211例(11.45%)。選擇2015年7月—9月我院急診搶救室老年(≥60歲)危重癥病人共1 966例作為對照組，男1 061例，女905例；年齡60歲～102歲(74.0歲±9.3歲)；疾病類型:呼吸系統(tǒng)疾病309例(15.72%)，心血管系統(tǒng)疾病364例(18.51%)，神經(jīng)系統(tǒng)疾病492例(25.03%)，消化系統(tǒng)疾病197例(10.02%)，外傷277例(14.09%)，其他疾病327例(16.63%)。兩組病人年齡、性別、疾病類型比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理模式 對照組采用常規(guī)護理模式；觀察組采用MEWS[2]評分，并根據(jù)評分結果采用層級責任制護理模式

1.2.1 制定急診病人校正MEWS評估表 MEWS是一種簡單的生理學評分，數(shù)分鐘即可完成評分和對病人的病情評價，國內(nèi)外有學者對MEWS進行研究，認為其將病情危重度分值化，具有快速、簡捷、科學及對病死危險性進行預測等優(yōu)點。MEWS分值越高，提示該病人的潛在病情越重。年齡和經(jīng)皮脈搏氧飽和度(SpO2)有學者指出在MEWS評分中，提高MEWS的評估效能[3-4]，因此課題小組在查閱相關文獻后，在Subbe等提出MEWS的基礎上，對參數(shù)做了改良，納入SpO2和年齡形成了校正MEWS評分并制定了急診病人校正MEWS評估表(見表1)。該表將病人預警評分相關各參數(shù)等逐條羅列，評分時用病人的資料先對照參數(shù)，獲取病人每個單項參數(shù)所得分值，各項參數(shù)所得分值之和為總分。護士以打鉤方式記錄，完成后通過簡單計算便得出相應得分。

表1 急診病人校正MEWS評估表

1.2.2 制定層級責任制急救護理流程 根據(jù)評分結果采取層級責任制急救護理流程，評分0分～3分，由N1級(1年～3年)護士常規(guī)監(jiān)測病人生命體征，給予常規(guī)護理措施;評分4分～5 分，由N2級(4年～6年)護士負責該病人，提高觀察病人頻率，給予積極的護理措施;評分6分及以上，由N3級(6年以上)護士密切觀察病人病情，緊急處理該病人。

1.2.3 人員培訓 組織全科護士學習，了解校正MEWS評分使用意義，規(guī)范校正MEWS評分表的使用流程及相應的層級責任制護理流程。并根據(jù)模擬病例進行情境和流程演練，使每位護士都能掌握該表的使用規(guī)范，并能根據(jù)評分結果采取相應處理措施。

1.3 評價方法 ①記錄兩組病人護理措施完成時間；②調(diào)查病人、家屬、醫(yī)生對護士的滿意度：由急診醫(yī)學科質(zhì)量管理委員會設計滿意度調(diào)查問卷，病人和家屬對護理工作滿意度調(diào)查問卷內(nèi)容包括護士技能、護理環(huán)境、服務態(tài)度、護患溝通等項目，觀察組和對照組均隨機調(diào)查病人或家屬100 例 ，共發(fā)出調(diào)查問卷200 份，回收有效問卷 200 份，有效回收率為 100.0%；醫(yī)生對護士配合滿意度調(diào)查問卷內(nèi)容包括護理時效、信息溝通、管理能力、急救技能等項目，觀察組和對照組均隨機調(diào)查醫(yī)生各100例，共發(fā)出調(diào)查問卷200份，回收有效問卷200份，有效回收率為100.0%；③統(tǒng)計兩組病人不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行處理。兩組病人護理措施完成時間比較采用t檢驗，病人、家屬及醫(yī)生對護士的滿意度比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人護理措施完成時間比較(見表2)

分

2.2 兩組病人、家屬及醫(yī)生對護理工作滿意度比較(見表3)

表3 兩組病人、家屬及醫(yī)生對護理工作滿意度比較 %

2.3 兩組病人不良事件發(fā)生情況比較(見表4)

表4 兩組病人不良事件發(fā)生情況比較

3 討論

3.1 急救護理工作效率明顯提高 急癥搶救工作中的高效、協(xié)調(diào)以及護理人員的嫻熟技能直接關系到搶救質(zhì)量。分工不合理和職責不明確是醫(yī)療護理工作中延遲服務的一個重要原因。依據(jù)校正MEWS評分法采用層級責任制模式對老年急診危重癥病人實施搶救護理，使護士有據(jù)可依，并根據(jù)評分結果及時給予相應的處理流程，避免了在處理急癥病人的最初階段醫(yī)務人員往往一哄而上的忙亂狀態(tài);使責任護士分工明確，職責清晰，為病人提供嫻熟的操作技能，縮短了實施各項救治措施的時間。

3.2 提高了急診病人和家屬對護理人員的滿意度 應用校正MEWS評分表，提高了老年急診危重癥病人的監(jiān)護級別，使護理人員更有預見性，提供了主動護理，加強了護士與病人之間的溝通，使病人及家屬感受到責任護士對其病情的重視和關心，有利于建立良好的護患關系，減少醫(yī)療糾紛的隱患。同時，采用層級責任制護理模式對病人實施全程預見性護理，使責任護士更好地評估和觀察病情，及時匯報醫(yī)生做出相應的處理，保證病人的各種治療措施及時到位，提高了醫(yī)護人員對病人的關注度，病人及家屬對醫(yī)院的信任度、安全感明顯增強。

3.3 提高了醫(yī)生對護理人員配合的滿意度 使用評分表，提高了責任護士評估病人病情嚴重程度的意識。校正MEWS評分動態(tài)觀察病人，為醫(yī)護準確溝通病情提供依據(jù)。護士與醫(yī)生同時以各自的方式評估病人，護士不再機械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有目的、有預見性地進行護理[5]，使護士由簡單的醫(yī)囑執(zhí)行者變?yōu)橹鲃拥挠^察者、干預者。結果顯示，應用校正MEWS評分后，醫(yī)生對護理人員的滿意度提高。

3.4 降低了老年急診危重癥病人護理不良事件發(fā)生率 老年危重病人具有病情隱匿變化快、病種復雜、治療難度大、病死率高等特點[6]，以處理疾病為中心、被動應對的急診護理模式不能全面滿足老年急癥病人復雜多變的病情需要。使用校正MEWS對老年病人病情進行全方位的評估，并采用層級護理模式使病人的病情和各層級的護理人員相匹配，對有潛在危險性的老年病人提高了相應的護理級別，能夠及時發(fā)現(xiàn)問題，保證病人安全，提高其搶救成功率。

4 小結

現(xiàn)代急救醫(yī)學的快速發(fā)展和各種搶救新技術、新設備的不斷出現(xiàn)，要求急診護士對急危重癥病人能夠做到快速評估病情、果斷決策、爭分奪秒地搶救病人生命[7]。老年病人因基礎疾病多、癥狀不典型，病情變化快，因此運用有效的評分方法及時對其進行正確的評估，給予及時的干預至關重要。MEWS評分在較大程度上區(qū)分急診病人病情危急程度，為醫(yī)護人員提供了判斷病人病情的客觀依據(jù)。 依據(jù)校正MEWS評分結果對老年急診危重癥病人進行客觀的評估，并實施層級責任制護理，加強了護理人員對高危人群——老年危重病人護理工作的關注，使該病人的護理工作責任到人;并能夠有重點、分層次地關注到老年急診危重癥病人，在潛在危重病病人病情惡化前采取必要的醫(yī)療護理干預，從而使得急診有限的人力、醫(yī)療資源得到最大化的合理利用，切實提高急診工作效率，保證病人安全。

[1] 李媚，曾妃.NEWS對急診老年患者預檢評估的價值研究及臨床應用[J].中國實用護理雜志，2014，30(19):58-60.

[2] 孟新科.急危重癥評分:評價、預測、處理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:32-36;28-29.

[3] 羅志勤，胡濤，王全寶，等.改良早期預警評分對不同年齡組男性危重創(chuàng)傷患者死亡的預測價值[J].中外醫(yī)學研究，2014，12(24):9-10.

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(本文編輯孫玉梅)

Application study on modified early warning scoring system in rescue of elderly critical patients in emergency

Huang Yajuan,Zhang Hongyu,Zhang Xiaming,etal

(The Third Affiliated Hospital
of Soochow University,The First People’s Hospital of Changzhou,Jiangsu 213003 China)

2014年度常州市衛(wèi)生局指導性科技項目，編號:WZ201416。

黃亞娟，副主任護師，本科，單位:213003，蘇州大學附屬第三醫(yī)院(常州市第一人民醫(yī)院);張宏宇、張霞明、匡世珍、陳蘭(通訊作者)單位:213003，蘇州大學附屬第三醫(yī)院(常州市第一人民醫(yī)院)。

R472.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.10.036

1009-6493(2017)10-1264-03

2016-05-23;

2017-03-06)

引用信息 黃亞娟，張宏宇，張霞明，等.校正改良早期預警評分法在老年急診危重癥病人搶救中的應用研究[J].護理研究，2017，31(10)：1264-1266.