李 華

顱腦損傷手術(shù)病人術(shù)中體溫變化以及相關(guān)因素分析

李 華

[目的]探討顱腦損傷病人術(shù)中體溫變化及其相關(guān)因素。[方法]選擇256例手術(shù)治療的顱腦損傷病人,監(jiān)測(cè)病人術(shù)中體溫變化,分析術(shù)中低體溫的相關(guān)因素及危險(xiǎn)因素。[結(jié)果]256例病人術(shù)中發(fā)生低體溫78例,低體溫發(fā)生率為30.5%,入室體溫、顱腦損傷嚴(yán)重程度、術(shù)前血氧飽和度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中大量輸血及合并其他器官損傷是病人術(shù)中低體溫的相關(guān)因素,多因素分析結(jié)果顯示低血氧飽和度、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)及大量輸血是術(shù)中低體溫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。[結(jié)論]顱腦損傷病人長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)過程容易發(fā)生低體溫,在手術(shù)過程中要注意低體溫防護(hù),減少低體溫相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

顱腦損傷;低體溫;手術(shù)時(shí)間;血氧飽和度;大量輸血；護(hù)理

顱腦損傷病人多病情復(fù)雜,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間暴露術(shù)野等因素容易引起病人體溫變化,術(shù)中低體溫對(duì)機(jī)體各個(gè)器官系統(tǒng)均存在影響,能夠增加病人圍術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。前期研究顯示,術(shù)中低體溫能夠引起病人微循環(huán)障礙,使病人發(fā)生皮膚損害,增加病人圍術(shù)期壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)[1]。此外,低體溫能夠引起機(jī)體的自適應(yīng)調(diào)節(jié),通過肌肉強(qiáng)直收縮等方式增加產(chǎn)熱量,增加機(jī)體氧耗和能耗[2],對(duì)圍術(shù)期康復(fù)產(chǎn)生不利的影響,影響病人的術(shù)后康復(fù),本文就顱腦損傷病人術(shù)中體溫進(jìn)行檢測(cè),并分析術(shù)中低體溫的危險(xiǎn)因素,為顱腦損傷病人術(shù)中低體溫防護(hù)和低體溫預(yù)警提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2014年6月—2015年10月我院手術(shù)治療的256例顱腦損傷手術(shù)病人。其中男182例,女74例；病人年齡19歲～71歲(39.2歲±11.4歲)；硬膜外血腫74例,硬膜下血腫72例,腦挫裂傷

110例。其中重型顱腦損傷64例(Glasgow評(píng)分法,3分～8分),合并腹腔臟器損傷14例,合并骨折22例。病人術(shù)中均采用經(jīng)氣管插管全身麻醉,麻醉均采用異丙酚復(fù)合芬太尼誘導(dǎo),肌松采用阿庫溴銨,麻醉維持采用異丙酚,病人代理人對(duì)研究?jī)?nèi)容均知情同意,研究?jī)?nèi)容符合倫理學(xué)要求。

1.2 研究方法

1.2.1 一般護(hù)理 病人進(jìn)入手術(shù)室前預(yù)熱手術(shù)間溫度至23 ℃,通過空調(diào)系統(tǒng)維持手術(shù)間恒溫,病人入室后核查信息,多參數(shù)監(jiān)護(hù),建立靜脈通道,術(shù)中注意病人低體溫防護(hù),遠(yuǎn)離手術(shù)部位覆蓋毛毯保溫,術(shù)區(qū)非手術(shù)野部位覆蓋無菌巾保溫,術(shù)中輸注液體及沖洗液室溫輸入,術(shù)中輸注血制品復(fù)溫后輸入。

1.2.2 觀察指標(biāo) 記錄病人性別、年齡等一般資料及病人入室時(shí)體溫、顱腦損傷嚴(yán)重程度、是否合并其他臟器損傷、術(shù)前血氧飽和度、術(shù)中是否大量輸血、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中體溫,病人均為氣管插管全身麻醉,均為相同麻醉誘導(dǎo)及維持方案,體溫監(jiān)測(cè)至手術(shù)結(jié)束時(shí),故未將氣管插管留置時(shí)間納入觀察因素。

1.2.3 體溫監(jiān)測(cè)方法 體溫監(jiān)測(cè)采用腔道體溫探頭(Yellow Springs公司,美國(guó)),病人全身麻醉后消毒前

將探頭經(jīng)鼻腔置入鼻咽部,導(dǎo)線固定于鼻孔,每30 min記錄1次體溫(℃)。1.2.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 病人術(shù)中體溫評(píng)價(jià)依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)制定[3],中心溫度(鼻咽部)<36℃判定為低體溫。術(shù)中輸血量>3000mL判定為大量輸血。血氧飽和度<94%判定為低血氧飽和度。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0漢語版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包,統(tǒng)計(jì)學(xué)方法相關(guān)因素篩選采用χ2檢驗(yàn),危險(xiǎn)因素分析采用Logistic多因素回歸分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病人術(shù)中體溫變化趨勢(shì)及低體溫發(fā)生情況 病人手術(shù)時(shí)間1.2 h～7.5 h(4.4 h±1.8 h),病人術(shù)中體溫呈現(xiàn)逐漸下降趨勢(shì),手術(shù)結(jié)束時(shí)體溫最低,256例病人發(fā)生低體溫78例,低體溫發(fā)生率為30.5%。病人術(shù)中低體溫分布情況：35.9 ℃5例，35.8 ℃12例，35.7 ℃18例，35.6 ℃10例，35.5 ℃11例，35.4 ℃6例，35.3 ℃4例，35.2 ℃7例，35.1 ℃3例，35.0 ℃1例，34.9 ℃1例。

2.2 病人術(shù)中低體溫相關(guān)因素 對(duì)觀察指標(biāo)進(jìn)行單因素分析結(jié)果顯示,入室體溫、顱腦嚴(yán)重程度、術(shù)前血氧飽和度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中大量輸血及合并其他器官損傷是病人術(shù)中低體溫的相關(guān)因素(P<0.05)。見表1。

表1 病人術(shù)中低體溫相關(guān)因素分析

2.3 病人術(shù)中低體溫危險(xiǎn)因素Logistic多因素回歸分析 多因素分析結(jié)果顯示低血氧飽和度、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)及大量輸血是術(shù)中低體溫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 病人術(shù)中低體溫獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

3 討論

術(shù)中低體溫在重大手術(shù)和嚴(yán)重創(chuàng)傷病人中發(fā)生率較高,既往文獻(xiàn)報(bào)道為20%～70%[4-5],差異較大。術(shù)中低體溫對(duì)機(jī)體存在明顯的影響,在對(duì)創(chuàng)傷病人的觀察中發(fā)現(xiàn)[6],發(fā)生低體溫的病人預(yù)后同體溫正常病人存在明顯差異,其臨床死亡率要高于體溫正常的病人。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)[7],低體溫能夠誘發(fā)心率和血壓變異,增加心血管意外事件發(fā)生概率,為手術(shù)治療及病人的術(shù)后康復(fù)帶來風(fēng)險(xiǎn)。而且術(shù)中低體溫也容易導(dǎo)致病人圍術(shù)期發(fā)生醫(yī)院感染,影響病人的康復(fù)[8]。雖然近年來術(shù)中低體溫防護(hù)措施不斷進(jìn)展,但是術(shù)中低體溫仍然較為常見,尤其是長(zhǎng)時(shí)間暴露腔隙及器官的手術(shù),術(shù)中低體溫的發(fā)生率更高,是術(shù)中護(hù)理需要注意的問題。

在研究中發(fā)現(xiàn),顱腦損傷病人雖然術(shù)中給予手術(shù)間預(yù)熱恒溫,加蓋保溫毯以及無菌單等方式進(jìn)行保溫,但是術(shù)中低體溫的發(fā)生率仍然達(dá)到30.5%,仍處于較高的水平,病人入室后體溫呈現(xiàn)下降趨勢(shì),手術(shù)結(jié)束時(shí)體溫最低,說明病人的低體溫與手術(shù)及麻醉過程的熱量散失有關(guān)。在對(duì)病人術(shù)中低體溫相關(guān)因素分析發(fā)現(xiàn),入室體溫、顱腦嚴(yán)重程度、術(shù)前血氧飽和度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中大量輸血及合并其他器官損傷是病人術(shù)中低體溫的相關(guān)因素,顱腦損害病人以交通傷較為常見,部分病人在接受救治前多缺乏必要的保溫措施,部分傷后接受救治時(shí)間較遲的病人可能在入院時(shí)已經(jīng)發(fā)生了低體溫,因此對(duì)顱腦損傷病人,在救治和術(shù)前準(zhǔn)備的過程中要注意保暖,避免低體溫發(fā)生。重型顱腦損傷也是低體溫的相關(guān)因素,重型顱腦損傷病人創(chuàng)傷較重,甚至可能傷及基本的生命中樞,導(dǎo)致循環(huán)、呼吸等功能紊亂,體溫調(diào)節(jié)功能較差,加之手術(shù)過程可能需要更長(zhǎng)時(shí)間,術(shù)中散失的熱量較多,可能是引起低體溫的主要原因。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)、術(shù)中大量輸血以及術(shù)前血氧飽和度低是發(fā)生術(shù)中低體溫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,隨著手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng),病人的體溫出現(xiàn)逐漸下降的趨勢(shì),在手術(shù)結(jié)束時(shí),病人的體溫最低,說明手術(shù)過程熱量的散失是引起病人低體溫的最主要的原因,如術(shù)野中組織熱量的直接散失,麻醉維持過程中經(jīng)呼吸道的熱量散失等[9],因此對(duì)于可能長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的顱腦外傷病人,病人入室后要給予有效的低體溫防護(hù),應(yīng)用保溫毯等對(duì)病人進(jìn)行保暖。術(shù)前血氧飽和度低也是術(shù)中低體溫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,術(shù)前低血氧飽和度的原因較多,如可能合并肺損傷、基本生命中樞損傷、大量失血以及嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致的微循環(huán)障礙等,但術(shù)前低血氧飽和度往往預(yù)示病人創(chuàng)傷嚴(yán)重、基本生命體征不穩(wěn)定,病人發(fā)生低體溫的風(fēng)險(xiǎn)增高,術(shù)中護(hù)理過程要尤為注意。術(shù)中大量輸血也是術(shù)中低體溫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,術(shù)中大量輸血引起的低體溫具有多種原因[10],其中直接的原因是血制品輸注過程中復(fù)溫不足,溫度較低,輸注后引起低體溫,尤其是緊急情況下的大量輸血甚至加壓輸血,在輸血過程中很難做到充分復(fù)溫[11]。此外,病人術(shù)中大量輸血往往預(yù)示病人創(chuàng)傷重或術(shù)前合并失血性休克等,病人往往存在末梢循環(huán)障礙,體溫調(diào)節(jié)能力下降,在術(shù)中散失熱量后往往容易發(fā)生低體溫。

研究結(jié)果顯示,顱腦損傷病人術(shù)中發(fā)生低體溫較為常見,相關(guān)因素較多,尤其是手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的顱腦損傷病人以及術(shù)前存在低氧飽和度以及術(shù)中大量失血的病人,術(shù)中發(fā)生低體溫的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高,要尤為重視,在顱腦手術(shù)病人的手術(shù)護(hù)理過程中,要對(duì)病人發(fā)生低體溫的相關(guān)因素進(jìn)行充分評(píng)估,術(shù)中采取充分的保溫防護(hù),對(duì)能夠引起術(shù)中熱量散失和體溫降低的因素進(jìn)行充分控制,避免術(shù)中低體溫的發(fā)生。

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(本文編輯孫玉梅)

Analysis of intraoperative temperature changes and related factors of patients with traumatic brain injury

Li Hua

(The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)

李華,主管護(hù)師,本科,單位:530021,廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.10.038

1009-6493(2017)10-1269-03

2016-01-22;

2017-01-20)

引用信息 李華.顱腦損傷手術(shù)病人術(shù)中體溫變化以及相關(guān)因素分析[J].護(hù)理研究，2017，31(10)：1269-1271.