鄧艷紅

（桂林市人民醫(yī)院婦科，廣西 桂林 541002）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在流產(chǎn)后關(guān)愛中應(yīng)用的重要意義探討

鄧艷紅

（桂林市人民醫(yī)院婦科，廣西 桂林 541002）

流產(chǎn)；關(guān)愛，優(yōu)質(zhì)護(hù)理

避孕失敗的常用補(bǔ)救措施是人工流產(chǎn)，這種方式已經(jīng)沿用了很多年，由于現(xiàn)在世界上人工流產(chǎn)數(shù)量上升速度較多較快，已經(jīng)引起了廣泛關(guān)注。全球人工流產(chǎn)數(shù)量及重復(fù)人工流產(chǎn)率逐年上升，我國人工流產(chǎn)率也較高，計劃生育工作面臨巨大挑戰(zhàn)，避孕失敗的主要原因是育齡婦女缺少避孕節(jié)育知識。女性流產(chǎn)后需要關(guān)愛與支持，流產(chǎn)后關(guān)愛（PAC）因此顯得很有必要，這是一種標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)護(hù)理措施，主要使用一對一咨詢及集體宣教方式向?qū)嵤┤斯ち鳟a(chǎn)手術(shù)的婦女講解避孕知識，借助PAC能有效規(guī)范改善流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)流程,落實(shí)了避孕措施,遠(yuǎn)離了重復(fù)流產(chǎn)的困擾,將流產(chǎn)傷害降至最低（1）。

1 PAC的內(nèi)容

結(jié)合WHO指南，可以分析出PAC核心成分由流產(chǎn)并發(fā)癥醫(yī)療服務(wù)、流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)、咨詢服務(wù)等組成，護(hù)理人員對流產(chǎn)女性實(shí)施一系列服務(wù)，面向大眾對那些接受人工流產(chǎn)手術(shù)的患者講解宣傳避孕知識及避孕方法。在流產(chǎn)后關(guān)愛體系中，流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)（PAFPS）是一個很重要的組成部分。PAFPS的核心與關(guān)鍵內(nèi)容為：增強(qiáng)女性“立即避孕”意識、選擇合理適合的避孕方法、及時落實(shí)避孕措施及正確使用避孕措施。

2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在PAC中的具體實(shí)施

婦產(chǎn)科手術(shù)室與其他門診相比具有較大不同，該科室涉及到女性生殖器官與性問題，因此使得許多患者難以開口陳述,特別是女大學(xué)生人工流產(chǎn)患者，對這一特殊群體,考慮到目前的學(xué)業(yè)及影響,更是不便詳談或不愿公之于眾;而人流手術(shù)本身作為一種創(chuàng)傷性手術(shù),能使患者產(chǎn)生一系列的心理障礙,其內(nèi)心情感生活復(fù)雜多樣,而嚴(yán)重的心理反應(yīng)可能直接影響手術(shù)效果,甚至誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥.應(yīng)將人性化護(hù)理作為一門藝術(shù)，積極踐行“關(guān)愛生命、關(guān)愛患者”主題，將責(zé)任心、同情心與愛心融入護(hù)理工作中.本人工作時,深感對女大學(xué)生實(shí)施護(hù)理干預(yù)的重要性,因?yàn)閷颊邔?shí)行心理干預(yù),能真正了解患者的實(shí)際要求,使她們在生理、心理、精神上處于滿足而舒適的狀態(tài),達(dá)到配合手術(shù)的最佳心理狀態(tài)（2）。

2.1 護(hù)士要充分了解人工流產(chǎn)的危害，充分與到每個患者進(jìn)行交流

我國每年人工流產(chǎn)的數(shù)量較多，大約有1300萬例，育齡婦女特別是青少年流產(chǎn)率較高，重復(fù)流產(chǎn)率及高危流產(chǎn)率都比較高。人工流產(chǎn)對女性傷害較大，不僅會引起女性月經(jīng)失調(diào)、子宮穿孔及繼發(fā)不孕等并發(fā)癥，也會增加人工流產(chǎn)手術(shù)患者的心理壓力，那些未婚的女性心理障礙及壓力將會更大（11）。人工流產(chǎn)的危害有：短期：術(shù)中風(fēng)險和術(shù)后并發(fā)癥，遠(yuǎn)期有生育能力受損，其中，自然流產(chǎn)率升高2.5倍，早產(chǎn)率升高5.44倍，孕期或分娩時44.2%出現(xiàn)胎盤異常，圍生期胎兒死亡率增加。）張雪梅等探討人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素,提出防治措施,為臨床提供可靠的參考依據(jù)。方法回顧分析在本院婦科實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者24例的臨床資料。得出如下結(jié)果：有7例出現(xiàn)人流不全，占比29.71%；有5例出現(xiàn)漏吸、漏刮，占比20.83%，有5例出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征，占比20.83%，有3例術(shù)中出血，占比12.5%，2例子宮穿孔與2例術(shù)后感染，分別占比8.3%。結(jié)論人工流產(chǎn)術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥,臨床醫(yī)生應(yīng)對病癥發(fā)生的因素進(jìn)行認(rèn)真分析,規(guī)范操作,杜絕并發(fā)癥的發(fā)生（3）。

2.2 護(hù)士要充分了解常用的避孕方法和優(yōu)缺點(diǎn)

常用的避孕方法有短效口服避孕藥（COC），宮內(nèi)節(jié)育器（IUD），安全套。其中COC高效可靠，避孕效果高于安全套，便于立即落實(shí)，無論手術(shù)流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)都可以立即使用，適用性很廣。這正是PAFPS的基本要求。應(yīng)加強(qiáng)育齡婦女使用口服避孕藥前的健康檢查,重視避孕藥知識的宣傳和指導(dǎo),加強(qiáng)對多次人工流產(chǎn)史婦女的監(jiān)測,減少副反應(yīng)發(fā)生（4）。

2.3 流產(chǎn)后優(yōu)質(zhì)計劃生育服務(wù)(PAC)及咨詢專家門診整合資深專家團(tuán)隊(duì)

醫(yī)院相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)設(shè)立一些私密空間專門用來作為避孕與人工流產(chǎn)門診咨詢室，為育齡婦女、夫婦及人工流產(chǎn)患者提供多種形式的保健咨詢服務(wù)。對患者實(shí)施面對面指導(dǎo)咨詢，采取圖文并茂方式向其講解有關(guān)知識，叮囑其流產(chǎn)后應(yīng)注意的事項(xiàng)及流產(chǎn)后較快就能進(jìn)行再次妊娠，協(xié)助患者分析其意外懷孕的原因，幫助其選用合適的避孕措施并指導(dǎo)其正確應(yīng)用，并給予患者后續(xù)指導(dǎo)措施；防止女性的非意愿妊娠，以此降低人工流產(chǎn)及重復(fù)流產(chǎn)率；向患者提供保健生殖綜合性服務(wù)及心理咨詢服務(wù)，向公眾免費(fèi)定期舉辦系列講座，讓患者了解一些人流的危害與相關(guān)生殖健康知識，保護(hù)好女性的生殖與心理健康。

3 流產(chǎn)后關(guān)愛優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理的體會

3.1 流產(chǎn)后關(guān)愛優(yōu)質(zhì)服務(wù)能顯著減少女性重復(fù)流產(chǎn)及妊娠率

人工流產(chǎn)手術(shù)是一種補(bǔ)救避孕失敗后妊娠的措施。手術(shù)雖小，但若術(shù)后護(hù)理未能做好，容易對身體產(chǎn)生不良甚至長期的影響。我科門診人流室對行人流術(shù)的患者實(shí)行整體人流手術(shù)護(hù)理，人流術(shù)后患者均得到康復(fù)。人流手術(shù)的個體護(hù)理方法及人流術(shù)后對患者的關(guān)愛，使患者人流后得到更好的康復(fù)[5]。流產(chǎn)關(guān)愛服務(wù)在計劃生育門診應(yīng)用價值較高,能夠提高她們的避孕意識,指導(dǎo)其及時采取有效的避孕措施，以此降低重復(fù)流產(chǎn)率，保障好女性生殖健康與身心健康[6]。PAC能更有效地減少女性的重復(fù)流產(chǎn),提高流產(chǎn)后女性的有效避孕率。保障女性生殖健康,值得臨床推廣[7-8]。

3.2 流產(chǎn)后關(guān)愛優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理滿意度高

隨著社會經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，社會上也產(chǎn)生了各種各樣的思想，其影響著青少年的思想與行為，青少年性行為現(xiàn)象越來越普遍，但是他們又沒有性行為、避孕及生殖方面的知識信息，缺少正確信息渠道及指導(dǎo)，導(dǎo)致未成年女性意外懷孕幾率增大，并呈現(xiàn)出低齡化發(fā)展趨勢。這些未成年女性心智還不成熟，其意外懷孕對其身心都是一種嚴(yán)重的負(fù)面影響（9）。流產(chǎn)后優(yōu)質(zhì)計劃生育服務(wù)(PAC)及咨詢專家門診的創(chuàng)立，專家團(tuán)隊(duì)的努力探索也能有效減少人工與自然流產(chǎn)幾率，探索出保護(hù)婦女生殖與心理健康新模式。對人工流產(chǎn)術(shù)后病人采取PAC優(yōu)質(zhì)服務(wù)的護(hù)理，制定規(guī)章制度，執(zhí)行 PAC咨詢服務(wù)技術(shù)規(guī)范，注重心理疏導(dǎo)，健康宣教，患者復(fù)診和電話隨訪。通過流產(chǎn)后關(guān)愛，有效降低了女性人工流產(chǎn)手術(shù)后并發(fā)癥幾率，術(shù)后復(fù)診隨訪率達(dá)到90%，有81.11%選擇了避孕措施。提高了滿意度和廣大女性的身心健康（10）。

3.3 流產(chǎn)后關(guān)愛優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理能有效減輕患者的焦慮及抑郁情緒，減少重復(fù)性流產(chǎn)率

人工流產(chǎn)后患者焦慮、憂郁情緒普遍存在，對人工流產(chǎn)患者實(shí)施PAC,能有效減輕患者的焦慮及抑郁情緒,提高患者對護(hù)理工作的滿意率（11）。通過設(shè)置咨詢員崗位,制定流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)內(nèi)容和規(guī)范的流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)流程,完善場地、設(shè)施與輔助工具,院內(nèi)做好流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù),出院后定期做好近期和遠(yuǎn)期隨訪,評估記錄避孕落實(shí)、重復(fù)流產(chǎn)情況和服務(wù)滿意度。蔡英如等對7373例流產(chǎn)后避孕措施落實(shí)率98.5%,患者1年內(nèi)的重復(fù)流產(chǎn)率為2.7%，醫(yī)護(hù)服務(wù)滿意度為98.2%，這有效提升了流產(chǎn)后避孕落實(shí)率和對醫(yī)護(hù)服務(wù)的滿意度（12）。

3.4 流產(chǎn)后關(guān)愛優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理給未婚女性及大學(xué)生提供更人性化的服務(wù)

根據(jù)未婚女性流產(chǎn)的心理特點(diǎn)，采取人流術(shù)后關(guān)愛（PAC）的護(hù)理方法。不但能利于手術(shù)的進(jìn)行，讓全部患者的心理和生理都得到了有效康復(fù)[13]。而且還能使意外妊娠率降低，并發(fā)癥的發(fā)生得到有效減少。

4 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在PAC中的發(fā)展探討

根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料顯示：因?yàn)樯鐣?、家庭及教育等各方面因素的影響，我國很大大醫(yī)院每年接診的人工流產(chǎn)例數(shù)呈現(xiàn)出逐年升高趨勢，重復(fù)流產(chǎn)率也逐年升高。女性實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重威脅其身心健康。對此應(yīng)增強(qiáng)女性避孕意識，降低其意外妊娠幾率，流產(chǎn)后應(yīng)使用關(guān)愛服務(wù)提高患者掌握避孕知識程度，也能有效降低流產(chǎn)婦女再次意外妊娠幾率，是一種比較安全有效的護(hù)理方式（14）。PAC活動切實(shí)惠及患者，但有些患者仍然不愿留下個人資料,不愿參與咨詢,不愿敞開心扉。我們認(rèn)為只要護(hù)理人員通過不斷的加強(qiáng)學(xué)習(xí),提高專業(yè)知識和技能，在活動中,利用科學(xué)的方法，比如QQ群和微信平臺等的運(yùn)用，提升團(tuán)隊(duì)的凝聚力并且方便患者的溝通，讓更多地患者主動地參與進(jìn)來。因此對人流術(shù)后患者實(shí)施關(guān)愛活動,我們有信心能夠顯著提高患者滿意度和參與率,降低了患者的重復(fù)流產(chǎn)率,提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力,值得在臨床中推廣（15）。

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[15] 郭 蕊,李 燕,楊明暉.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在門診的延伸——人流后關(guān)愛(PAC)活動[J].中國學(xué)術(shù)期刊(網(wǎng)絡(luò)版),2016,14:46-47.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.12.192.02