顧豐艷

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

探析行為干預(yù)護(hù)理措施治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的可行性

顧豐艷

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

目的 探討類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者運(yùn)用行為干預(yù)護(hù)理的療效與可行性。方法 將80例本院類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者按照隨機(jī)數(shù)字法分組，分析對(duì)照組40例傳統(tǒng)護(hù)理與實(shí)驗(yàn)組40例行為干預(yù)護(hù)理的患者的治療依從性、護(hù)理滿意度、臨床指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、HAQ評(píng)分、晨僵時(shí)間與治療依從性分別為97.5、（2.8±0.7）、（2.3±0.4）分、（33.4±8.1）min、95%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 行為干預(yù)護(hù)理不惟可改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床指標(biāo)，也可顯著提高其治療依從性與護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值極高。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；行為干預(yù)護(hù)理；療效；可行性

在臨床護(hù)理當(dāng)中，本院最常用行為干預(yù)護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理等方式為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施護(hù)理。本次擇取80例患者開(kāi)展研究，旨在探討行為干預(yù)護(hù)理對(duì)患者護(hù)理滿意度、臨床指標(biāo)與治療依從性產(chǎn)生的影響，希望能夠指導(dǎo)臨床護(hù)理方案。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年2月～2017年3月收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者80例，按隨機(jī)數(shù)字法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。實(shí)驗(yàn)組男16例，女24例；病程0.3～18年，平均（9.4±3.2）年；年齡33～74歲，平均年齡（52.6 7.6）歲；文化程度中初中以下、初中至高中與高中以上分別為23例、14例、3例。對(duì)照組女25例，男15例；年齡32～75歲，平均年齡（52.8 7.5）歲；病程0.4～18年，平均（9.6±3.3）年；22例初中以下，13例初中至高中，5例高中以上。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病；②未明確診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；③存在心肝腎等多功能不全；④臨床資料不全的患者；⑤尚未簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：陽(yáng)性類風(fēng)濕因子，持續(xù)6周晨僵≥1 h/d或≥3個(gè)關(guān)節(jié)腫脹，手X線顯示骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙狹窄等類風(fēng)濕關(guān)節(jié)典型改變癥狀，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，資料完整，積極配合研究。

1.3 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)護(hù)理，指導(dǎo)患者應(yīng)用抗風(fēng)濕、抗炎藥物，行生活保健指導(dǎo)、功能鍛煉、心理護(hù)理與健康教育，從而促進(jìn)其早日康復(fù)。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予行為干預(yù)護(hù)理，具體如下：①飲食行為：飲食干預(yù)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者體質(zhì)的增強(qiáng)和療效的提高極有幫助，針對(duì)這種存在的關(guān)節(jié)疼痛的慢性疾病患者，應(yīng)考慮其消化功能與食欲受到了疾病嚴(yán)重的影響，需要為其準(zhǔn)備高維生素、高蛋白與高熱量的易消化食物，也需要確保食物營(yíng)養(yǎng)均衡、新鮮以及葷素搭配。建議患者選用鈣含量高的食物和新鮮水果蔬菜，不能食用動(dòng)物內(nèi)臟、高脂肪類、涼性、辛辣刺激性與尿酸含量高的海產(chǎn)品，以免關(guān)節(jié)癥狀劇烈加重。此外，囑咐患者少食柑橘、咖啡與茶葉。②生活行為：為患者準(zhǔn)備干燥、向陽(yáng)、光線好、空氣清新的病房床位，確保床鋪平整、干凈。告知患者將洗臉與洗腳的水溫控制為45～50 ℃，習(xí)慣性在睡前泡腳和泡手，將熱水浸至踝關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)以上，浸泡時(shí)間約為20 min，以此來(lái)促進(jìn)血液循環(huán)。在臨睡時(shí)將彈力手套佩戴好，以免發(fā)生晨僵。告知容易發(fā)汗的患者及時(shí)運(yùn)用毛巾擦汗，同時(shí)對(duì)汗水浸濕的衣服與被褥進(jìn)行洗曬、更換，避免受潮。針對(duì)夜間盜汗的患者應(yīng)用玉屏風(fēng)散等中藥制劑止汗，告知患者根據(jù)天氣變化加減衣服，確保衣著舒適與保暖，盡量不要在冷颼颼的區(qū)域光腳、穿短裙、穿涼鞋，也不要用風(fēng)扇和空調(diào)等制冷電器，做到預(yù)防感冒、加強(qiáng)保暖等自我護(hù)理[1]。讓患者注意衛(wèi)生間的地面，以免出現(xiàn)滑倒。在日常生活中需要保障睡眠質(zhì)量，維持大便暢通，注意勞逸結(jié)合，而且要重視體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性期通過(guò)臥床休息預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。③服藥行為：護(hù)理人員應(yīng)幫助患者掌握抗風(fēng)濕、抗炎藥物的副作用、效果、劑量、用藥方式等相關(guān)知識(shí)，要求患者遵醫(yī)囑按量按時(shí)堅(jiān)持服藥，不能夠自行停藥、漏服或私自減藥[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括：①臨床指標(biāo)：指晨僵時(shí)間、HAQ評(píng)分（即日常生活能力健康評(píng)分）、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)等指標(biāo)的變化。②護(hù)理滿意度：在護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷中設(shè)置“不滿意”、“一般滿意”、“滿意”以及“非常滿意”等項(xiàng)目，滿意度=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③治療依從性：指組間服藥行為、生活行為、飲食行為等方面的依從性，滿分為100分，其中＞90分為完全依從，80～90分為依從，61～79分為部分依從，＜60分為不依從，依從性=（完全依從+依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組治療前關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、HAQ評(píng)分與晨僵時(shí)間分別為（9.3±1.4）、（6.1±1.5）分、（89.6±29.5）min，關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)治療后為（2.8±0.7），HAQ評(píng)分治療后為（2.3±0.4）分，晨僵時(shí)間治療后為（33.4±8.1）min；對(duì)照組治療前關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)為（9.4±1.3），治療前HAQ評(píng)分為（6.2±1.4）分，治療前晨僵時(shí)間為（89.4±29.3）min，治療后關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、HAQ評(píng)分和晨僵時(shí)間依次為（5.2±0.8）、（3.4±0.3）分、（48.6±18.5）min。與治療前相比，兩組臨床指標(biāo)均顯著改善，(P＜0.05)；與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組臨床指標(biāo)得到改善，(P＜0.05)。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度分析

對(duì)照組8例患者一般滿意，3例患者不滿意，20例患者非常滿意，9例患者滿意，護(hù)理滿意度72.5%；實(shí)驗(yàn)組不滿意0例，一般滿意1例，滿意7例，非常滿意32例，護(hù)理滿意度97.5%。組間比較，(P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療依從性比較

實(shí)驗(yàn)組28例完全依從，10例依從，1例部分依從，1例不依從，治療依從性95%；對(duì)照組完全依從為16例，部分依從有6例，依從為13例，不依從有5例，治療依從性72.5%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為目前臨床中致殘性很強(qiáng)的疾病。由于病程長(zhǎng)、難根治，而且患者時(shí)刻承受著關(guān)節(jié)腫脹、僵痛等折磨，生活質(zhì)量顯著下降，因此臨床護(hù)理有重大的責(zé)任幫助患者恢復(fù)健康，以及緩解各種疾病因素引起的不良癥狀[3]。行為干預(yù)護(hù)理是有效的、積極的一種類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理方法，可有計(jì)劃的長(zhǎng)期性幫助患者規(guī)范自身的服藥行為、生活行為與飲食行為，故對(duì)病情控制、緩解癥狀，以及避免組織器官功能廢用等方面有著良好的效果[4]。

由上述結(jié)果可知：①采取行為干預(yù)護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度顯著高于應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理的對(duì)照組40例患者，提示行為干預(yù)護(hù)理能夠在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床護(hù)理中發(fā)揮重要價(jià)值，可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系與醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。②實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)行為干預(yù)護(hù)理后，關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)較對(duì)照組小，HAQ評(píng)分較對(duì)照組低，晨僵時(shí)間較對(duì)照組短，證明行為干預(yù)護(hù)理對(duì)關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、HAQ評(píng)分、晨僵時(shí)間的降低與縮減極有幫助。③實(shí)驗(yàn)組在行為干預(yù)護(hù)理中有著高于對(duì)照組的治療依從性，這說(shuō)明行為干預(yù)護(hù)理能夠發(fā)揮輔助治療作用，臨床應(yīng)用性強(qiáng)。

由此表明，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床護(hù)理中實(shí)施行為干預(yù)護(hù)理，能夠提高患者護(hù)理滿意度以及治療依從性，也能夠改善其重要的臨床指標(biāo)，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[1] 孔小陽(yáng).綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,31(135):3523-3524.

[2] 盧小玲.行為干預(yù)護(hù)理措施治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎49例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2013,11(161):1718-1719.

[3] 鄭粵湘.中藥熏蒸及護(hù)理干預(yù)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2012,09(53):147-149.

[4] 顧巧英.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者服藥依從性的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,34(04):106-107.

本文編輯：蘇日力嘎

R593.22

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ISSN.2096-2479.2017.12.20.02